BULAN : JANUARI
∑
NO NAMA BARANG 01 02 03 04 05 06
BARANG B T B T B T B T B T B T
1 Meja (Besar) 2
2 Meja (Sedang) 3
3 Kursi (Putar) 3
4 Kursi (Lipat) 3
5 Wastafel 1
6 Jam Dinding 1
7 Tablet (samsung) 2
8 Senter 2
9 AC Ruangan 1
10 Tempat Sampah 2
11 Radio Speker 1
12 Mikropone 2
13 Kotak Saran 1
14
Keterangan : B (Baik)
T (Tidak)
Dokter Ruangan
dr. Hariane
NIP :
CEKLIS BARANG RUANGAN
PUSKESMAS KELURAHAN BUKIT DURI
TANGGAL
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B
Mengetahui
Ka. Puskesmas Kelurahan Bukit Duri
TAHUN : 2017
L
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T
Jakarta,
Penanggung Jawab 5R
B T B T
Hardian
NAMA TEMPAT : POLI UMUM
BULAN : JANUARI
∑
NO NAMA BARANG 01 02 03 04 05 06
BARANG B T B T B T B T B T B
Keterangan : B (Baik)
T (Tidak)
Dokter Ruangan
dr. Hariane
NIP :
CEKLIS ALKES RUANGAN
PUSKESMAS KELURAHAN BUKIT DURI
TANGGAL
06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17
T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T
Mengetahui
Ka. Puskesmas Kelurahan Bukit Duri
TAHUN : 2017
GAL
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B
Jakarta,
Penanggung Jawab 5R
kit Duri
29 30 31
T B T B T
ad Hardian
NAMA TEMPAT : POLI UMUM
BULAN : JANUARI
∑
NO NAMA BARANG 01 02 03 04 05 06
BARANG B T B T B T B T B T B T
1 KECOA 2
2 LALAT 3
3 NYAMUK 2
5 TIKUS 6
6 SEMUT 1
7 SARANG LABA-LABA 2
8 RAYAP 2
Keterangan : B (Baik)
T (Tidak)
Dokter Ruangan
dr. Hariane
NIP :
CEKLIS PENGENDALIAN HAMA RUANGAN
PUSKESMAS KELURAHAN BUKIT DURI
TANGGAL
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B
Mengetahui
Ka. Puskesmas Kelurahan Bukit Duri
TAHUN : 2017
L
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T B T
Jakarta,
Penanggung Jawab 5R
Putra Muhammad Hardian
NIP :
30 31
B T B T
Hardian