BAB I

DATA PASIEN

Nama : Ny. Y
Usia : 41 Tahun
Alamat : Gang Persatuan 2
Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 28 Mei 2018
Tanggal pemeriksaan : 29 Mei 2018

I. Anamnesis

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 29 Mei 2018.

Keluhan Utama:
Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 5 hari sebelum masuk rumah
sakit.

Keluhan Tambahan:
Pasien juga mengeluhkan perut pasien membesar sejak 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluhkan nafas pasien berat
terutama bila pasien tidur terlentang. Jika pasien beraktifitas, pasien
juga mengeluhkan sesak nafas sehingga susah untuk melakukan
aktivitas.
Selain itu pasien juga mengeluhkan pasien cepat kenyang dan
sering begah, disaat yang bersamaan perut pasien juga semakin
membesar. Pasien sering mengalami keluhan yang sama dalam 2
bulan terakhir sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien
pernah masuk ke rumah sakit dan di diagnosa kanker ovarium,
pasien sering mengeluhkan pembengkakan pada perut, adanya rasa
tidak nyaman pada perut dan penurunan berat badan sebanyak 12 kg
dalam 1 bulan. Pencernaan pasien juga terganggu dimana buang air
besar pasien semakin susah, dan buang air kecil pasien semakin
sering. Pasien tidak mengeluhkan adanya demam, mual muntah atau
keluhan lainnya.

Riwayat Penyakit Dahulu :

 Pasien mengeluhkan keluhan yang serupa selama 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit.
 Pasien didiagnosa menderita kanker ovarium yang ditegakkan
di Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung. 2 bulan sebelum
masuk rumah sakit yang sudah diangkat dan direncanakan
untuk chemotherapy.
 Riwayat Diabetes Melitus (-)
 Riwayat hipertensi (-)
 Riwayat Penyakit jantung (-)
Riwayat Kebiasaan :
 Pasien bukan perokok aktif.
 Pasien tidak memiliki kebiasaan mengkonsumsi obat obatan
rutin maupun pengobatan.

Riwayat Penyakit Keluarga.

 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini.
 Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat kanker
 Hipertensi (-)
 Diabetes mellitus (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang.
Kesadaran : Compos mentis ( GCS 15)
Tanda Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 89 x/menit, pulsasi kuat dan regular
Frekuensi nafas : 26 x/menit
Suhu : 37oC
Kepala : Normocephali, deformitas (-)
Mata : Konjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Telinga : Deformitas (-/-),
Serumen (+/+)
Membran timpani intak (+/+)
Hidung : Deformitas (-)
Sekret (-)
Mulut : Mukosa oral basah
Faring hiperemis (-)
Tonsil T1/T1 tidak hiperemis
Leher : KGB tidak teraba

Thoraks :
 Paru
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Taktil vocal fremitus pada kedua lapang paru
menurun.
Perkusi : Pekak pada basal kedua lapang paru.
Auskultasi : Suara vesikular menurun pada basal kedua
lapang paru, Ronkhi +/+, wheezing -/-.
 Jantung
Inspeksi : Ictus kordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba ICS 5 linea aksilaris anterior
sinistra.
Perkusi : Dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-).

Abdomen :
 Inspeksi : Distensi(+), sikatriks (-), pelebaran vena (-),
Bekas operasi (-), massa (-)
 Auskultasi : Bising usus(+) pada seluruh lapang paru tetapi
menurun
  Perkusi : shifting dullness (+)
Pemeriksaan hepar dan lien susah dilakukan.
 Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-)
Fluid wave (+)
Massa (-)
Ekstremitas :
 Superior : Akral hangat, CRT