INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal --------, Nomor --------- yang ditandatangani
oleh -------, pangkat -------- , NRP -------- dan diterima tanggal 12 Oktober 2016, pukul 05.40
WIB, maka dengan ini saya dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF sebagai DPJP yang bekerja
di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, menerangkan bahwa pada tanggal 12
Oktober 2016, pukul 05.50 WIB di Instalasi Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah
memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut dengan nama
Prasetio, umur 22 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Watulawang Timur I RT.03/RW.08,
Kelurahan Gajah Mungkur, Kecamatan Gajah Mungkur, Kabupaten Kodia Semarang, Jawa
Tengah. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami
penganiayaan.--------------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGI PERISTIWA (Pengakuan Korban) : Pada tanggal 12 Oktober 2016, kurang

lebih pukul 03.30 WIB saat sedang berkendara motor, korban tiba-tiba dihentikan oleh orang
tidak dikenal, lalu korban dipukul dengan paving block dan mengenai kepala kiri. Korban
mencoba melindungi kepalanya menggunakan kedua tangan, namun pelaku tetap memukuli
korban dengan tangan kosong.-------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:------------------------
1. IdentitasUmum :------------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh dua tahun---------------------------------------------------------------------------
c. Berat badan: tujuh puluh tujuh kilogram-------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus delapan puluh tiga sentimeter----------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang----------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam----------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, distribusi merata-------------------------------------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh dua koma Sembilan
kilogram per meter persegi)------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-------------------------------
Keadaan Umum----------------------------------------------------------------------------------------------
a.Tingkat kesadaran: sadar penuh--------------------------------------------------------------------------
b.Tekanan Darah: seratus dua puluh per sembilan puluh milimeter air raksa-------------------------
c. Denyut Nadi: delapan puluh delapan kali per menit---------------------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh kali per menit--------------------------------------------------------------------
e. Suhu Badan: tiga puluh enam koma enam derajat celsius--------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------
i. Daerah berambut :------------------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka lecet pada kepala sisi kiri, dengan titik pusat luka dua belas
sentimeter di atas lubang telinga kiri dan sebelas sentimeter di sebelah kiri garis
tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang nol koma lima
sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan.--------------------------------------------------------------------------------------
ii.Wajah:-------------------------------------------------------------------------------------------------
o Dahi:------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat dua buah luka memar pada pelipis kanan, bentuk tidak teratur, batas
tidak tegas, warna kemerahan. Pada perabaan lebih menonjol dari jaringan
sekitar. Luka memar pertama dengan titik pusat luka delapan sentimeter di atas
garis mendatar yang melewati kedua mata dan enam koma lima sentimeter di
sebelah kanan garis tengah tubuh, dengan ukuran panjang dua sentimeter dan
lebar dua sentimeter. Luka memar kedua dengan titik pusat luka lima sentimeter
di atas garis mendatar yang melewati kedua mata dan lima sentimeter di sebelah
kanan garis tengah tubuh, dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar dua
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada pelipis kanan dengan titik pusat luka dua
sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua mata dan sepuluh
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan.------------------------------------------------------------------
o Pipi: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
o Dagu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
b. Leher : Terdapat sebuah luka memar pada leher sisi kanan dengan titik pusat luka delapan
koma lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan delapan
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang empat sentimeter dan lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan
kulit sekitar. Pada perabaan lebih menonjol dari jaringan sekitar.-------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak :-----------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas:---------------------------------------------------------------------------
 Kanan:--------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada pergelangan tangan kanan sisi belakang,
dengan titik pusat luka tiga sentimeter di bawah pergelangan tangan kanan,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar tiga
sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan kulit sekitar. Pada perabaan
lebih menonjol dari jaringan sekitar.---------------------------------------------------
 Kiri:-----------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada lengan bawah kiri sisi depan dengan batas
teratas delapan sentimeter di bawah lipat siku kiri dan batas terbawah dua
puluh sentimeter dibawah lipat siku kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang dua belas sentimeter dan lebar tujuh sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan. Pada perabaan lebih menonjol dari jaringan sekitar.----------
- Terdapat empat buah luka lecet pada anggota gerak atas kiri. Luka lecet
 pertama pada lengan atas kiri sisi belakang, dengan titik pusat luka tiga
sentimeter di atas siku kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar nol koma delapan sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan.---------------------------------------------------------------------------------
- Luka lecet kedua pada lengan bawah kiri sisi belakang, dengan titik pusat
luka tiga sentimeter di atas pergelangan tangan kiri, dengan ukuran panjang
dua sentimeter dan lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.--
- Luka lecet ketiga tepat di pergelangan tangan kiri sisi belakang, dengan
ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan.---------------------------------------------------
- Luka lecet keempat pada ruas pertama jari tengah kiri sisi belakang, dengan
titik pusat luka dua puluh sentimeter di bawah pergelangan tangan kiri, dengan
ukuran panjang satu sentimeter dan lebar satu sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan.-----------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu :--------------------------------------------------------------------------------
o Mata : ---------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------
 Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan-----------------------------------------
 Kelopak mata : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------
 Selaput biji mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
 Selaput bening mata : tidak ada kelainan ---------------------------------------------
 Manik mata : bentuk bundar, kanan dan kiri sama, tidak ada kelainan----------
 Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan---------------------------------------------
o Hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
o Telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
o Mulut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur dua puluh dua tahun, kesan gizi cukup.
Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah,
leher dan lengan bawah kanan; luka lecet pada kepala dan anggota gerak atas kiri. Akibat hal
tersebut menimbulkan gangguan dan halangan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari untuk
sementara waktu. Luka tersebut diharapkan sembuh dalam waktu kurang lebih tiga hari.

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------
Semarang, 12 Oktober 2016
Dokter pemeriksa,

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF

NIP. 19800630 200812 1 002