Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah ;

Nama: Gatot Sukarno

Tempat Tanggal Lahir: Kediri, 07 September 1945

Dengan ini menyatakan bahwa anak saya yang bernama;

1. Yogi Priambada

Bahwa nama diatas adalah benar anak kandung saya yang berasal dari
pasangan Bapak Gatot Sukarno dan Ibu Djaswani

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Jakarta, 17 Juli 2019


Hormat saya,

Yogi Priambada

Anda mungkin juga menyukai