FORMULIR CHECKLIST KENDARAAN INVEN

Driver Oleh : No. Plat Mobil

Tanggal Terima : Tahun / Warna

Merek / Type Kendaraan : No. Mesin

Kondisi Kendaraan : No. Rangka

RUSAK

TIDAK
No.

BAIK

ADA

ADA
PERLENGKAPAN KETERANGAN No.

1 STNK 36
2 KIR 37
3 IZIN TRAYEK 38
4 BUKU SERVICE 39
5 BUKU PETUNJUK PEMAKAIAN 40
6 DOP RODA BESAR 41
7 DOP RODA KECIL 42
8 COVER BAN 43
9 BAN SEREP 44
10 KONDISI BAN DEPAN 45
11 KONDISI BAN BELAKANG 46
12 KARPET LANTAI 47
13 KARPET RODA 48
14 KARPET BAGASI 49
15 KUNCI RODA 50
16 KUNCI PAS 51
17 KUNCI RING 52
18 KUNCI INGGRIS 53
19 KUNCI BUSI 54
20 OBENG 55
21 TANG 56
22 DONGKRAK 57
23 STANG DONGKRAK 58
24 SEGITIGA PENGAMAN 59
25 ANTENA LUAR 60
26 ANTENA DALAM 61
27 SPION LUAR 62
28 SPION DALAM 63
29 TUTUP BENSIN 64
30 KARET BUMPER 65
31 LIST BODY 66
32 KUPING BUMPER 67
33 KARTU ASURANSI 68
34 KARTU SERVICE OLI 69
35 ALAT BERSIH MOBIL 70
36 LAMPU ROTARY 71
37 BENDERA 72
38 SAFETY BELT 73
39 OBAT P3K 74
 Dicheck Oleh, Diterima Oleh,

……………………………………………. ……………………………………………….
Tgl:……………………………………… Tgl:…………………………………………
ECKLIST KENDARAAN INVENTARIS
No. Plat Mobil :
Tahun / Warna :

No. Mesin :
No. Rangka :

RUSAK

TIDAK
BAIK

ADA

ADA
FUNGSI KETERANGAN

LIST STICKER
KASET
CD PLAYER
TISSUE
LOGO
SWITCH KOMBINASI
LAMPU DASBOARD
LAMPU PLAFON
LAMPU BACA
LAMPU JAUH
LAMPU DEKAT
LAMPU KECIL/KOTA
LAMPU MUNDUR
LAMPU REM
LAMPU KABUT
LAMPU KUNING
LAMPU SEIN
POWER WINDOW
MANUAL / MATIC
CENTRAL LOCK
RADIO TAPE
SPEAKER
AMPLIFIER + POWER
JAM
AC / WATER
LAP CHAMOIS
WIPER
KLAKSON
ALARM
LIGHTER
PAYUNG
REMOTE
LIGHTER
TEMPAT SAMPAH
PENGHARUM
AIR MINERAL
PENUTUP KACA
TRACK BELT
JUMPER AKI
 Diketahui Oleh,

……………………………………………. …………………………………………….
:………………………………………… Tgl:………………………………………