FORM SURAT PERINGATAN KARYAWAN

No Dokumen :
No :

Nama Karyawan : Divisi :

Tanggal Kejadian : Tempat Kejadian :

Jenis Pelanggaran
Kedisiplinan Tanggung Jawab A C
Kinerja Perilaku / Atitude B D

Pejelasan Mengenai Pelanggaran Diatas :

Sanksi Yang Diberikan Kepada Karyawan

Peringatan Lisan Surat Peringatan I II III

Peringatan Tertulis PHK

Peringatan Yang Diterima Sebelumnya : ( ) Tidak Ada ( ) Ada

Jika Ada Sebutkan Beserta Tanggalnya :

Gresik, Yang Menerima Pemberi Peringatan Mengetahui

YAWAN

) Ada

HRD
No Rev. : 00