Anda di halaman 1dari 14

Lembar ke - 1 : Untuk Pembeli BKP /

Penerima JKP Sebagai


Bukti Pajak Masukan

No. Faktur Penjualan/ FAKTUR PAJAK Nomor Seri :


Kontrak / Order *) : S TAN DAR

PENGUSAHA KENA PAJAK :

Nama : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Al a m a t : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

NPWP : 0 3 1 3 4 8 6 5 9 7 1 1 0 0 0

No. Pengukuhan PKP : No. PEM-00184/WPJ.29/KP.0303/2013 Tanggal : 25 Februari 2013

Tanggal Penyerahan / Pembayaran *):

PEMBELI BKP / PENERIMA JKP :

Nama : SEKRETARIAT DAERAH

Al a m a t : Jl. Tjilik Riwut Km. 2,5 Kasongan 74411

NPWP : … … … … … … … … … … … … … … …

No. Nama Barang Kena Pajak / Harga Satuan Harga Jual / Penggantian/
Kuantum
Urut Jasa Kena Pajak ( Rp.) Uang Muka / Termijn ( Rp.)

1 Pembayaran Sebesar 100 % dari kontrak Rp 48,152,500


Pekerjaan : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
Berdasarkan Kontrak
Nomor : 030/52/PA/IX/2014
Tanggal : 01 September 2014
Lokasi : Kabupaten Katingan

Jumlah Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termijn *) Rp. 48,152,500


Dikurangi Potongan Harga Rp. -
Dikurangi Uang Muka Yang Telah Diterima Rp.
Dasar pengenaan Pajak 100 / 110 X Rp 48,152,500 Rp. 43,775,000
PPN = 10 % X Dasar Pengenaan Pajak Rp. 4,377,500

TARIF DPP PPn BM Kasongan, November 2014

………….% Rp. ……………………


Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….

TOTAL Rp. …………..………………. SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

*) Coret yang tidak perlu


Lembar ke - 2 : Untuk PKP yang menerbitkan
Faktur Pajak Standar sebagai
Bukti Pajak Keluaran

No. Faktur Penjualan/ FAKTUR PAJAK Nomor Seri :


Kontrak / Order *) : S TAN DAR

PENGUSAHA KENA PAJAK :

Nama : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Al a m a t : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

NPWP : 0 3 1 3 4 8 6 5 9 7 1 1 0 0 0

No. Pengukuhan PKP : No. PEM-00184/WPJ.29/KP.0303/2013 Tanggal : 25 Februari 2013

Tanggal Penyerahan / Pembayaran *):

PEMBELI BKP / PENERIMA JKP :

Nama : SEKRETARIAT DAERAH

Al a m a t : Jl. Tjilik Riwut Km. 2,5 Kasongan 74411

NPWP : … … … … … … … … … … … … … … …

No. Nama Barang Kena Pajak / Harga Satuan Harga Jual / Penggantian/
Kuantum
Urut Jasa Kena Pajak ( Rp.) Uang Muka / Termijn ( Rp.)

1 Pembayaran Sebesar 100 % dari kontrak Rp 48,152,500


Pekerjaan: Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
Berdasarkan Kontrak
Nomor : 030/52/PA/IX/2014
Tanggal : 01 September 2014
Lokasi : Kabupaten Katingan

Jumlah Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termijn *) Rp. 48,152,500


Dikurangi Potongan Harga Rp. -
Dikurangi Uang Muka Yang Telah Diterima Rp. -
Dasar pengenaan Pajak 100 / 110 X Rp 48,152,500 Rp. 43,775,000
PPN = 10 % X Dasar Pengenaan Pajak Rp. 4,377,500

TARIF DPP PPn BM Kasongan, November 2014

………….% Rp. ……………………


Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….

TOTAL Rp. …………..………………. SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

*) Coret yang tidak perlu


Lembar ke - 3 : Untuk Arsip PKP yang
Menerbitkan Faktur Pajak

No. Faktur Penjualan/ FAKTUR PAJAK Nomor Seri :


Kontrak / Order *) : S TAN DAR

PENGUSAHA KENA PAJAK :

Nama : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Al a m a t : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

NPWP : 0 3 1 3 4 8 6 5 9 7 1 1 0 0 0

No. Pengukuhan PKP : No. PEM-00184/WPJ.29/KP.0303/2013 Tanggal : 25 Februari 2013

Tanggal Penyerahan / Pembayaran *):

PEMBELI BKP / PENERIMA JKP :

Nama : SEKRETARIAT DAERAH

Al a m a t : Jl. Tjilik Riwut Km. 2,5 Kasongan 74411

NPWP : … … … … … … … … … … … … … … …

No. Nama Barang Kena Pajak / Harga Satuan Harga Jual / Penggantian/
Kuantum
Urut Jasa Kena Pajak ( Rp.) Uang Muka / Termijn ( Rp.)

1 Pembayaran Sebesar 100 % dari kontrak Rp 48,152,500


Pekerjaan: Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
Berdasarkan Kontrak
Nomor : 030/52/PA/IX/2014
Tanggal : 01 September 2014
Lokasi : Kabupaten Katingan

Jumlah Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termijn *) Rp. 48,152,500


Dikurangi Potongan Harga Rp. -
Dikurangi Uang Muka Yang Telah Diterima Rp. -
Dasar pengenaan Pajak 100 / 110 X Rp 48,152,500 Rp. 43,775,000
PPN = 10 % X Dasar Pengenaan Pajak Rp. 4,377,500

TARIF DPP PPn BM Kasongan, November 2014


………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….

TOTAL Rp. …………..………………. SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

*) Coret yang tidak perlu


Lembar ke - 4 : Untuk Arsip PKP yang
Wajib Pajak

No. Faktur Penjualan/ FAKTUR PAJAK Nomor Seri :


Kontrak / Order *) : S TAN DAR

PENGUSAHA KENA PAJAK :

Nama : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Al a m a t : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

NPWP : 0 3 1 3 4 8 6 5 9 7 1 1 0 0 0

No. Pengukuhan PKP : No. PEM-00184/WPJ.29/KP.0303/2013 Tanggal : 25 Februari 2013

Tanggal Penyerahan / Pembayaran *):

PEMBELI BKP / PENERIMA JKP :

Nama : SEKRETARIAT DAERAH

Al a m a t : Jl. Tjilik Riwut Km. 2,5 Kasongan 74411

NPWP : … … … … … … … … … … … … … … …

No. Nama Barang Kena Pajak / Harga Satuan Harga Jual / Penggantian/
Kuantum
Urut Jasa Kena Pajak ( Rp.) Uang Muka / Termijn ( Rp.)

1 Pembayaran Sebesar 100 % dari kontrak Rp 48,152,500


Pekerjaan : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
Berdasarkan Kontrak
Nomor : 030/52/PA/IX/2014
Tanggal : 01 September 2014
Lokasi : Kabupaten Katingan

Jumlah Harga Jual / Penggantian / Uang Muka / Termijn *) Rp. 48,152,500


Dikurangi Potongan Harga Rp. -
Dikurangi Uang Muka Yang Telah Diterima Rp. -
Dasar pengenaan Pajak 100 / 110 X Rp 48,152,500 Rp. 43,775,000
PPN = 10 % X Dasar Pengenaan Pajak Rp. 4,377,500

TARIF DPP PPn BM Kasongan, November 2014


………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….
………….% Rp. ……………………
Rp. …………..……………….

TOTAL Rp. …………..………………. SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

*) Coret yang tidak perlu


DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 1
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk Arsip WP
PALANGKARAYA

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PPh Final Pasal 4 ayat (2) :
4 1 1 1 2 8 4 0 9
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah

Rp. 1,751,000

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 2
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk KPP melalui KPKN
PALANGKARAYA

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PPh Final Pasal 4 ayat (2) :
4 1 1 1 2 8 4 0 9
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah

Rp. 1,751,000

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 3
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk dilaporkan
PALANGKARAYA oleh WP ke KPP

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PPh Final Pasal 4 ayat (2) :
4 1 1 1 2 8 4 0 9
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah

Rp. 1,751,000

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 4
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk Bank Persepsi/
PALANGKARAYA Kantor Pos dan Giro

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PPh Final Pasal 4 ayat (2) :
4 1 1 1 2 8 4 0 9
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah

Rp. 1,751,000

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 5
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk Arsip Wajib Pungut
PALANGKARAYA atau pihak lain

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PPh Final Pasal 4 ayat (2) :
4 1 1 1 2 8 4 0 9
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah

Rp. 1,751,000

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 1
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk Arsip WP
PALANGKARAYA

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


Setoran Masa PPN Dalam Negeri :
4 1 1 2 1 1 1 0 0
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Rp. 4,377,500

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 2
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk KPP melalui KPKN
PALANGKARAYA

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


Setoran Masa PPN Dalam Negeri :
4 1 1 2 1 1 1 0 0
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Rp. 4,377,500

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 3
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk dilaporkan
PALANGKARAYA oleh WP ke KPP

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


Setoran Masa PPN Dalam Negeri :
4 1 1 2 1 1 1 0 0
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Rp. 4,377,500

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 4
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk Bank Persepsi/
PALANGKARAYA Kantor Pos dan Giro

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


Setoran Masa PPN Dalam Negeri :
4 1 1 2 1 1 1 0 0
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Rp. 4,377,500

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR 5
(SSP)
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Untuk Arsip Wajib Pungut
PALANGKARAYA atau pihak lain

NPWP : 0 3 . 1 3 4 . 8 6 5 . 9 . 7 1 1 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

Nama WP : CV. HIGH TECH DIRGANTARA

Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 5,5 NO. 105 PALANGKA RAYA

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


Setoran Masa PPN Dalam Negeri :
4 1 1 2 1 1 1 0 0
Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Sekretariat
Dewan Adat Dayak (DAD) Kabupaten Katingan
No. Kontrak : 030/52/PA/IX/2014, tanggal : 01 September 2014

Masa Pajak Tahun

Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 4
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang :


Diisi dengan pembayaran rupiah penuh Empat Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Rp. 4,377,500

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor


Kasongan, ................................... Kasongan, November 2014
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama jelas : ………………………………….. Nama Jelas : SAMPAI TUAH SEMBIRING, ST


Direktur

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai Buku Petunjuk Pengisian

F.2.0.32.01

Anda mungkin juga menyukai