Palangka Raya, 12 Mei 2014

Nomor : 05/CV.KDK/V/2014
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Katingan
Di -
Kasongan

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ROLLY SUBAGIO, ST

Jabatan : Direktur CV. KRISOPRAS DESIGN KONSULTAN Pusat Palangka Raya
Alamat : Jl. Pangeran Samudera III No. 14 Palangka Raya

Sehubungan dengan telah selesainya pelaksanaan pekerjaan untuk :

Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan Jaringan Pengairan
Lainnya
Kegiatan : Pembangunan Jalan Usaha Tani
Pekerjaan : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Jalan Usaha Tani di Hampangen
Lokasi : Kabupaten Katingan
Surat Perjanjian : Nomor : 610/07/PU-AIR/PPK/Kons/IV/2014
Tanggal : 14 April 2014
Nilai Kontrak : Rp. 21. 345.500,-
(Dua Puluh Satu Juta Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah)
Jangka Waktu : 30 (Tiga Puluh) hari kalender

Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran biaya atas pelaksanaan pekerjaan seperti
tersebut di atas.

Besar pembayaran yang kami mohonkan adalah sebesar :

100% x Rp. 21. 345.500,- = Rp. 21. 345.500,-
Terbilang : # Dua Puluh Satu Juta Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah #

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima
kasih.

Pemohon,

CV. KRISOPRAS DESIGN KONSULTAN

Pusat Palangka Raya

ROLLY SUBAGIO, ST
Direktur