PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN

KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN

UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : KIA
Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Obgyn bed
2 Doopler
3 Steteskop
4 Timbangan bayi
5 Meja ginek
6 Sterilisator
7 Implant Kit
8 Tangga Injak
9 Timbangan injak
10 Tempat Tidur
11 Timbangan injak+tinggi badan
NON MEDIS
1 Almari kayu
2 Almari kaca
3 Almari plastik
4 Papan Peta
5 Kursi kayu
6 Kursi plastik
7 Kontiner
8 Papan White Board
9 Meja tulis
10 Meja kayu kecil
11 Komputer 1 set
 12 Kipas angin besar
13 AC
14 Kulkas vaksin
15 Troli
27 Tempat cuci tangan
MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ……………………..

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ………………………
*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan
**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
 Kandangan,……….. 2016
Pemegang Barang

………………
NIP. ……………………………..
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : PONED/KAMAR BERSALIN

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Lampu sorot
2 Tempat cuci tangan stenlis
3 Meja resusitasi
4 Sterilisator
5 Hologen Examination lamp
6 BED
7 Tangga besi
8 Timbangan bayi
NON MEDIS
1 Troli stenlis
2 Lemari kaca
3 Filling kabinet
4 Troli kayu
5 Kipas angin berdiri
6 Lemari pasien
7 Kursi plastik
8 Kulkas vaksin
9 Meja tulis
10 Bangku kayu
11 Kompor gas 1 set
12 Mesin cuci
13 Kulkas
 14 Kulkas kecil
15 AC
16 Kipas angin

MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ………………….

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ………………….

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, ……………… 2016
Pemegang Barang

…………….
NIP. ……………………………..
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : TB / KUSTA
Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Ateri klem
2 Timbangan injak

NON MEDIS
1 Meja Tulis
2 Kursi kayu
3 Kipas angin
4 Lemari obat
5 Lemari plastik
 MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ………………………….

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ………………….
*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan
**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, …………….. 2016
Pemegang Barang

……………….
NIP. …………………….
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : POLI UMUM
Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Tempat tidur
2 Timbangan Injak
3 Timbangan Bayi
4 Tensi air raksa
5 Bangku Injak
6 Stestocop

NON MEDIS
1 Meja Tulis
2 Kursi kayu
3 Kursi besi
4 Kursi plastik
5 AC
6 Kabinet plastik
7 Tempat sampah
8 Jam dinding
9 Dispeser
10 Komputer
11 Senter
 MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ………………

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. …………….

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, …………… 2016
Pemegang Barang

………………………
NIP. ………………….
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : RUANG TINDAKAN

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Sterilisator
2 Tempat tidur pasien besi
3 Tabung O2 kecil
4 Tabung O 2 besar
5 Kursi roda
6 Ambu bag dewasa
7 Timbang badan injak / TB
8 Oxygen Consentratur / nebule
9 Timbangan injak
10 Steteskop
11 Brarcad stricher ( 1 set )
12 Ambubag anak
13 Tensi Air raksa
14 ECG
15 Bangku injak
16 Timbangan berdiri
17 Tensi Berdiri
18 Lampu Emergency
19 Standart Infus
20 Kursi roda
NON MEDIS
1 Almari peralatan / obat
2 Lemari Kayu
3 Meja tulis
4 Almari Kaca
5 Kulkas vaksin
6 AC
7 Kursi Kayu
8 Tempat sampah
 9 Rak besi
10 troli kayu
11 Lampu Senter
12 Pemadam kebakaran

MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ………………..

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ……………..

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, ………. 2016
Pemegang Barang

……………..
NIP. ……………
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : POLI GIGI
Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Dental Unit
2 Phantum
3 Steteskop
4 Tensi Air Raksa
5 Low Speed Handpiece
6 High Speed Handpiece
7 Scaller
NON MEDIS
1 Meja Tulis
2 Kursi Putar
3 Almari Alat
4 Poster
5 Tempat sampah
6 Komputer
7 Meja Kayu keci
8 Lemari plastik
9 AC
10 Kursi plastik
11 Jam dinding
12 Meja kayu kecil
 13 Kipas Angin
14 Troli 3 susaun
15 Kompresor

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM …………………….

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. …………………….

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, ………. 2016
Pemegang Barang

……………………………
NIP. …………………….
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : LABORATORIUM

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS
1 Mikroscop Binokuler
2 Centrifuge listrik
3 Alat tes gula darah
4 Hb sahli
5 Haemocytometer
6 Alkoholl lamp
7 Semi automaticx clirucal chemistry
8 Micropipet adjus table 5 s/d 1000 ml
9 Urine analiser
10 Micro pipet

NON MEDIS
1 Meja tulis 1/2 biro
2 Lemari kaca
3 Kursi Besi
4 Kursi Plastik
5 Kipas angin
6 Safeti Kabinet
7 Tempah sampah
8 AC
 9 Kulkas

MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ………………….

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. …………………..
*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan
**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, …….. 2016
Pemegang Barang

……………………
NIP. ………………
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : GUDANG OBAT

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS

NON MEDIS
1 Rak kayu
2 Lemari Besi
3 Rak Besi
4 Kulkas
5 Lemari kayu
6 Meja tulis
7 Kursi kayu
8 Kipas angin kecil
9 AC
10 Lemari Plastik
11 Komputer 1 Set
12 Bok Plastik
13 Troly
14 Kotak P3K
 MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM …………………..

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ……………………

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, …………… 2016
Pemegang Barang

……………………
NIP. ………………………..
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : RUANG TU

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS

NON MEDIS
1 Meja tulis
2 Lemari arsip
3 Lemari arsip
4 Almari
5 Rak arsip
6 Lemari buku kaca
7 Lemari plastik
8 Kursi kayu
9 filling besi
10 Komputer
11 Dispeser
12 Kipas angin
13 Kulkas
14 Kursi puter
15 Sketsel
16 meja computer
 17 Print Out

MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM …………………….

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ……………..

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, ………….. 2016
Pemegang Barang

……………………
NIP. …………….
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : RUANG KEPALA PUSKESMAS

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS

NON MEDIS
1 Meja Tulis
2 Kursi putar
3 Lemari kaca
4 Bupet
5 AC
6 Papan White board
7 Kursi besi
8 Komputer server
9 Jam dinding

MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan
 Muhammad Pauzi, SKM ………………….
NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ………………….

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )

Kandangan, ……… 2016

Pemegang Barang
 ………………
NIP. …………………….
PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI SELATAN
UNIT : PUSKESMAS KANDANGAN KARTU INVENTARIS RUANGAN
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN
RUANGAN : RUANG LOKET

Th.Pem-
No. No. seri buatan/ Jumlah
Jenis Barang/Nama Barang Merk/Model Ukuran Bahan No.Kode Barang
Urut Pabrik Pembe- Barang
lian
MEDIS

NON MEDIS
1 Lemari Arsip
2 Meja kayu panjang
3 Meja tulis kecil
4 Kursi Kayu
5 Komputer set
6 Filing kabinet plastik
7 Kursi plastik
8 Kipas Angin besar
9 Kipas Angin kecil
10 Jam dinding
11 Lemari kecil ( Nakas )
12 Radio medik / Orari
13 Tempat tidur
14 Rak besi
15 Salon dam MIC
16 AC
 MENGETAHUI
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KANDANGAN Penanggung Jawab Ruangan

Muhammad Pauzi, SKM ……………………..

NIP. 19750119 199703 1 004 NIP. ……………..

*) Tuliskan jumlah yang dlajur yang bersangkutan

**) Diisi sampai dengan Nomor Kode Unit ( Tahun tidak ditulis )
 Keadaan barang *)
Harga Beli/ Baik Kurang Rusak Keterangan
Perolehan (B) Baik Berat Mutasi, dll
( KB ) ( RB )
Kandangan, …….. 2016
Pemegang Barang

…………….
NIP. …………