PROPOSAL PENYELENGGARAAN KEGIATAN PROMOTIF & PREVENTIF

PUSKESMAS ……………..…. KABUPATEN …………………..

BPJS KESEHATAN TAHUN 2016

A. PENDAHULUAN
Dalam rangka peningkatan pemeliharaan kesehatan dan meningkatkan aktivitas fisik
melalui kegiatan olahraga / senam sehat peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis
maka diperlukan adanya kegiatan senam yang dilakukan secara kontinyu dan terintegrasi
sehingga perlu dilaksanakan kegiatan senam.

B. TUJUAN
Tercapainya program pola hidup sehat bagi peserta untuk tetap sehat dan produktif
(Kualitas status kesehatan terkendali ).

C. PESERTA
Peserta program PPDM & PPHT.

D. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Waktu direncanakan di Puskesmas ……………….., Jum’at 02 September 2016.

E. PEMBIAYAAN
Jumlah biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan Senam Prolanis Klub Sehat ………………………
sebesar Rp. 500.000,-Program Senam Peserta Prolanis (Kode Akun: 7.20.01.01.1, Kode
Program: 206.2.011.2) & Untuk Edukasi Klub Prolanis sebesar Rp. 300.000 – Program
Implementasi prolanis (Kode Akun : 7.20.01.01.1, Kode Program : 206.2.016.2)

F. PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat, sebagai acuan dalam penyelenggaraan Senam Prolanis Klub
Sehat …………………. Kabupaten ……………….. Tahun 2016, sehingga tujuan dan sasaran
program kegiatan dapat tercapai dengan baik.

…………………, 02 September 2016

Mengetahui, Yang Membuat Laporan
Kepala Penanggung Jawab Klub

Antokalina Sari Verdiana ………………………

 LAPORAN KEGIATAN
PROGRAM OLAHRAGA SEHAT BERSAMA BPJS KESEHATAN
“KLUB PROLANIS SEHAT …………………….”
DI …………………
BPJS KESEHATAN CABANG BARABAI

Hari / tanggal : Jum’at, 02 September 2016

Tempat Pelaksanaan : ……………..
Peserta : Peserta BPJS Kesehatan Prolanis
Pelaksanaan Kegiatan : BPJS Kesehatan Cabang Barabai
Kode Akun : 7.20.01.01.1( Promotif & Preventif )
Kode Program : 206.2.011.2 ( Program Senam Peserta Prolanis )
Realisasi : Rp.500.000,-
Pelaksanaan Kegiatan :

WAKTU KEGIATAN PELAKSANA BIAYA PAJAK % TOTAL

Senam Sehat Instruktur Rp. 200.000 Rp 6.000 Rp. 194.000
Senam
08.00 - Konsumsi Panitia Rp. 200.000 Rp 6.000 Rp. 194.000
Selesai
Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Medis Rp. 100.000 Rp 3.000 Rp. 97.000

TOTAL Rp. 500.000 Rp. 15.000 Rp. 485.000

HASIL KEGIATAN :

Pelaksanaan Olahraga Sehat bersama BPJS Kesehatan peserta Klub Prolanis Sehat
…………………… dihadiri sekitar …… peserta. Adapun kegiatannya yaitu Pemeriksaan
Kesehatan meliputi pemeriksaan tekanan darah serta Olahraga Senam. Diharapkan dengan
kegiatan rutin ini dapat menjaga kesehatan peserta secara berkelanjutan serta menghindari
dari sakit yang komplikasi.

…………………., 02 September 2016

Mengetahui, Yang Membuat Laporan
Kepala Penanggung Jawab Klub

Antokalina Sari Verdiana ……………………….

KANTOR CABANG B A R A B A I

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : BPJS Kesehatan Cabang Barabai
TERBILANG : Seratus Ribu Rupiah
BUAT PEMBAYARAN : Biaya tenaga kesehatan dalam rangka kegiatan Senam Prolanis Klub Sehat
………………. tanggal 02 September 2016
Honor : Rp. 100.000
Pajak : Rp. 3.000
Total terima : Rp. 97.000

JUMLAH UANG : Rp 100.000

Mengetahui / Setuju Bayar …………….., 02 September 2016

BPJS Kesehatan Cabang Barabai Yang Menerima
Kepala

Antokalina Sari Verdiana ……………………………….

KANTOR CABANG B A R A B A I

SUDAH TERIMA DARI
TERBILANG
BUAT PEMBAYARAN
KWITANSI
: BPJS Kesehatan Cabang Barabai
: Dua Ratus Ribu Rupiah
: Biaya instruktur senam dalam rangka kegiatan Senam Prolanis Klub Sehat
……………… tanggal 02 September 2016

Honor : Rp. 200.000

Pajak : Rp. 6.000
Total terima : Rp. 194.000

JUMLAH UANG : Rp 200.000

Mengetahui / Setuju Bayar …………………., 02 September 2016

BPJS Kesehatan Cabang Barabai Yang Menerima
Kepala

Antokalina Sari Verdiana ……………………………….

KANTOR CABANG B A R A B A I

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : BPJS Kesehatan Cabang Barabai
TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah
BUAT PEMBAYARAN : Biaya konsumsi dalam rangka kegiatan Senam Prolanis Klub Sehat
……………… tanggal 02 September 2016
Konsumsi : Rp. 200.000
Pajak : Rp. 6.000
Total terima : Rp. 194.000

JUMLAH UANG : Rp 200.000

Mengetahui / Setuju Bayar ……………., 02 September 2016

BPJS Kesehatan Cabang Barabai Yang Menerima
Kepala

Antokalina Sari Verdiana ……………………………….

 DOKUMENTASI KEGIATAN

Senam

Konsumsi

Pemeriksaan Kesehatan