PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBAMAN
Jl. Pekulo no.29 Puskesmas kebaman Desa Kebaman
Kec. SRONO - BANYUWANGI

Banyuwangi, 21 Maret 2023

Nomor : 094 / ........ /429.112.18/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth . Sdr.Kepala Desa Sukomaju
Lampiran : - di
Perihal : Undangan BANYUWANGI

Dalam rangka menurunkan Angka Kematian Balita serta menunjang

cakupan pelaksanaan Pelayanan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan,
dengan ini dimohon kehadiran ibu dan balita hadir dalam rangka Pertemuan
yang diselenggarakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 21 Maret 2023
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Posyandu Seruni 1 desa Kebaman
Acara : Pertemuan kelas balita

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala Puskesmas Kebaman

Dr.Mangesti Utami
NIP. 197301102006 04 2 015
 Banyuwangi , 04 Februari 2023
Kepada Yang Terhormat
Tuan : Kepala Puskesmas ………..…..
di-
BANYUWANGI

NOTA NO ………………..

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

BANYAKNYA URAIAN
(Rp) (Rp)
000 ….. Nasi Kotak Rp 25.000 Rp 000.000
000 ….. Kue/Snack Rp 10.000 Rp 000.000

JUMLAH Rp 000.000

Yang Menerima : Yang Menyerahkan :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan CV. ……………
Puskesmas ……………………

…………………….. …………………………….
NIP. 19. …………………. Direktur
 Daftar Hadir Peserta Pertemuan ……..
Sub.Kegitan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Puskesmas ……………..
Hari….. , 04 Februari 2023
No Nama Alamat No. Telp/HP Tanda Tangan
1
2
3
4

Mengetahui: Penanggung Jawab/

Kepala Puskesmas….. Pengelola Program

……………….. …………………
Nip. ……. ….. …… Nip. ……. ….. ……
 Banyuwangi , 08 Februari 2023
Kepada Yang Terhormat
Tuan : Kepala Puskesmas ………..…..
di-
BANYUWANGI

NOTA NO ………………..

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

BANYAKNYA URAIAN
(Rp) (Rp)
000 ….. Nasi Kotak Rp 25.000 Rp 000.000
000 ….. Kue/Snack Rp 10.000 Rp 000.000

JUMLAH Rp 000.000

Yang Menerima : Yang Menyerahkan :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan CV. ……………
Puskesmas ……………………

…………………….. …………………………….
NIP. 19. …………………. Direktur
 Daftar Hadir Peserta Pertemuan ……..
Sub.Kegitan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Puskesmas ……………..
Hari….. , 08 Februari 2023
No Nama Alamat No. Telp/HP Tanda Tangan
1
2
3
4

Mengetahui: Penanggung Jawab/

Kepala Puskesmas….. Pengelola Program

……………….. …………………
Nip. ……. ….. …… Nip. ……. ….. ……
Urutan kelengkapan SPJ
1. Foto Copy DPA ( 1 set)
2. Kelengkapan Rekanan /Pihak 3 (masing-masing 2 lembar) :
1. SIUP
2. NPWP
3. Refrensi Bank sesuai tahun Anggaran
4. SIRUP (2 Lembar)
5. E-Billing (2 Lembar)
6. E-Purcashing

Urutan SPJ :
1. Kwitansi/tanda terima
a. Untuk Kode dan Nama Kegiatan sesuaikan dengan DPA (termasuk
Sub.Kegiatannya)
b. Untuk Kode dan Nama Rekening Belanja sesuaikan dengan DPA
c. Untuk Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)Sesuaikan dengan Bidang yang
membidangi
2. Permohonan pembayaran
3. Nota Global
4. Surat pemesanan e-katalog ( 2 rangkap, masing-masing bermaterai)
5. Berita acara penerimaan barang Global
6. Rekapitulasi Makmin
7. Undangan Pertemuan
8. Nota Harian
9. Daftar hadir
10. Laporan Hasil Kegiatan (LHK)
11. Foto Kegiatan