PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

Jalan Kol. Wahid Udin No. 260 Lk. I Kelurahan Serasan Jaya Sekayu (30711) Telp. (0714) 321084 Fax. (0714) 322149

SURAT PERINCIAN GAJI/PENGHASILAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Bendaharawan DPPKB dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Dwi Ariandana

Jabatan : Tenaga Honorer DPPKB Kab. Muba
Unit Kerja : Dinas Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana Kab. Muba

Yang tersebut di atas telah memiliki perincian gaji/penghasilan sebagai berikut:

PENGHASILAN
Pokok gaji : Rp.1,800,00
Tunjangan Suami/Istri : Rp. ............................
Tunjangan Anak : Rp. ............................
Tunjagan Perbaikan : Rp. ............................
Tunjangan Fungsional : Rp. ............................
Tunjangan Beras : Rp. ............................
Pajak Penghasilan : Rp. ............................
Pembulatan : Rp. ............................
Jumlah Penghasilan Rp. 1,800,000
POTONGAN
Iuaran wajib pegawai : Rp. ...........,,,,,............
Pajak penghasilan : Rp. ...........,,,,,............
Potongan perumahan : Rp. ...........,,,,,............
Jumlah Potongan Rp. ..................................
Jumlah Penghasilan Bersih Rp. ..................................
Gaji Tambahan dari lain-lain Rp. ..................................
Jumlah penghasilan Seluruhnya Rp. 1,800,000
Perincian gaji ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sekayu Januari 2023

Mengetahui, Bendaharawan DPPKB
Kasubbag Kepegawaian DPPKB

SUDARNO, SE, M.Si SUPRIADI, SH

NIP : 19670907 198903 1 006 NIP : 19810616 201001 1 001
Contoh 2 Slip/surat keterangan penghasilan Wiraswasta

Kops Surat Instansi terkait

SURAT KETERANGAN
Nomor : ........................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa/Lurah............menerangkan dengan sebenarnya bahwa
Nama : ........................................................................................................................
Tempat/tgl lahir : ........................................................................................................................
Jenis Kelamin : ........................................................................................................................
Agama : ........................................................................................................................
Status : ........................................................................................................................
Pekerjaan : ........................................................................................................................
Alamat : ........................................................................................................................
........................................................................................................................

adalah benar-benar Penduduk Desa.............Kecamatan..........Kabupaten..........., dan bahwa yang

bersangkutan memiliki penghasilan Rp. .......................... (.........................) per bulan.
Keterangan ini dibuat untuk pengajuan Beasiswa kepada Universitas Negeri Malang Tahun 2019.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................,........./......./2019
Kepala Desa...........................

...................................