Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-05HXKTDO No. NIK : 3510140410750001


Nama Lengkap : AHMAD KATEGAN
Tanggal Lahir : 1975-10-04
No.HP : 081234986000
Alamat : Krajan 3/1 Badean
Lokasi Menerima : PUSKESMAS KEBAMAN - 13330901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-02-26 07:25:00 Astra Zeneca ACB2628 PUSKESMAS KEBAMAN - 13330901 VAKSIN TAHAP 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : KOMILAH
No Telp : 085258397050

Anda mungkin juga menyukai