Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-H3D8JEON No. NIK : 3504132508930001


Nama Lengkap : GATOT BUDI WALOYO
Tanggal Lahir : 1993-08-25
No.HP : 085782669402
Alamat : DSN REJOTANGAN

RT 003 RW 003
Lokasi Menerima : Gandusari - 13150901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-01-12 10:46:00 CoronaVac 202109177M Gandusari - 13150901 VAKSIN 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : FITRI SETYOWATI
No Telp : 082230368448

Anda mungkin juga menyukai