Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001DX8IF No. NIK : 5203207112850076


Nama Lengkap : SAUPI
Tanggal Lahir : 1985-12-31
No.HP : 085959655388
Alamat : BUNGAMBAR DESA BUNGTIANG KECAMATAN SAKRA BARAT
Lokasi Menerima : KERUAK - 23030701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-15 13:08:00 Moderna 002F21A KERUAK - 23030701 DOSIS 1

2021-12-28 19:33:00 Moderna 007G21A KERUAK - 23030701 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : LALU DIDIT INDRA WIRABAKTI, AMd. Kep.
No Telp : 081997662377

Anda mungkin juga menyukai