Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-012USV1 No. NIK : 5203153112980017


Nama Lengkap : ROLI GUSTIAWAN
Tanggal Lahir : 1998-12-31
No.HP : 085333647631
Alamat : DUSUN BIRAK
Lokasi Menerima : SEMBALUN - 23030804

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-18 09:28:00 CoronaVac 202109153H SEMBALUN - 23030804 TANPA KELUHAN

2021-12-04 08:30:00 CoronaVac 202109185M SEMBALUN - 23030804 TANPA KELUHAN

2022-11-16 08:30:00 COVID-19 Vaccine Pfizer P0001431 SEMBALUN - 23030804 sehat

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SYAMSUL HADI, A. Md. Kep
No Telp : 081918207249

Anda mungkin juga menyukai