Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-016ZZ9R No. NIK : 5202030511850001


Nama Lengkap : HUSNIADI
Tanggal Lahir : 1995-11-15
No.HP : 0817364649
Alamat : TENTEN MANTANG
Lokasi Menerima : PENGADANG - 23020602

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-14 08:04:00 CoronaVac 24201421 PENGADANG - 23020602 VAKSINASI DOSIS 1

2021-12-20 10:09:00 CoronaVac 20210985F PENGADANG - 23020602 VAKSINASI DOSIS 2

2022-03-28 10:13:00 Moderna 018F21A PENGADANG - 23020602 VAKSINASI DOSIS 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. MADE ASTUTI
No Telp : 081703441300

Anda mungkin juga menyukai