Nomor : /Dir/RSGM/FKG-Usakti/III/2018 Jakarta,

Lampiran :-

Perihal : Verifikasi sertifikasi

Kepada Yth
Dr. drg. Marzella Mega Lestari, MDS, PhD, Sp.BM
Ketua Studi Implan Dental
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Trisakti

Dengan Hormat,

Dalam rangka verifikasi sertifikasi tenaga medis Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Trisakti (RSGM FKG Usakti), maka bersama ini kami kirimkan
data Tenaga Medis RSGM FKG Usakti yang merupakan alumni dari Perguruan Tinggi yang
Saudara pimpin untuk dilakukan verifikasi terkait dengan sertifikasi Implan Dental yang
dikeluarkan oleh Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti, atas nama para dokter gigi
yang tertera di lampiran berikut:

Mohon data verifikasi dapat disampaikan tertulis kepada Manajemen RSGM FKG Usakti
melalui alamat sebagai berikut:
1. RSGM FKG Usakti
Jalan Kyai Tapa no. 260 Grogol – Jakarta Barat 11440
2. cc ke e-mail : rsgmfkgusakti@gmail.com

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

RSGM FKG Usakti

Direktur,

drg. Marta Juslily, MBA

Tembusan kepada Yth:
1. Dekan FKG Usakti (sebagai laporan)
2. Arsip
Nomor : /Dir/RSGM/FKG-Usakti/III/2018
Tanggal :

DATA ALUMNI SEKOLAH IMPLAN DENTAL FKG USAKTI

YANG BEKERJA DI RSGM FKG USAKTI

1. DOKTER GIGI UMUM

N IJAZAH
NAMA TANGGAL LAHIR
O TANGGAL LULUS NO. IJAZAH
1 drg. Marta Juslily, MBA
2 drg. Rizki Tanjung, MM
3 drg. Intan Farizka 03/12/1986

Jakarta,
RSGM FKG Usakti
Direktur,

drg. Marta
Juslily, MBA