Contoh SPJ Bok (Pertemuan) 2018

DAFTAR UANG SAKU PNS KEGIATAN KELAS IBU DI DESA
DALAM KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU

PUSKESMAS KERTAWINANGUN
BULAN FEBRUARI 2018
JUMLAH YANG
NO NAMA GOL INSTANSI PENERIMAAN PAJAK TANDA TANGAN
DITERIMA
1
1 Ida Ridha H, STr.Keb II Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp.100.000,- Rp 100,000 1……………
2 Laily Noor Utami, S.Gz III Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp.100.000,- 5% x Rp.100.000,-= Rp 5,000 Rp 95,000 2 …………
JUMLAH Rp 200,000 Rp 5,000 Rp 195,000

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah
Indramayu,
Mengetahui Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kuasa Pengguna Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ) Bendahara Pengeluaran Pembantu
dr. Hj. Tuti Warnengsih H. Uci Sanusi, SKM Andi Priyatno, Amd.Kep
NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020 200801 2 007
DAFTAR UANG SAKU PNS KEGIATAN PEMBINAAN/PELAYANAN KESEHATAN LANSIA DI POSBINDU
BULAN FEBRUARI 2018
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Eka N, A.Md.Kep III Puskesmas Kertawinangun 7 hr x Rp.50.000,-=Rp.350.000,- 5% x Rp.350.000,-= Rp 17,500 Rp 332,500 1 …………….
2 Sunarwi, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 2………..
3 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 3 …………….
4 Hairoh, STr.Keb III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 4………..
NIP. 19540324 198503 1 007

5 Nurlaili, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 5…………..
6 Sri Gamawati, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 6………..
7 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 7…………..
8 Ikah Yunani, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 8…………….
JUMLAH Rp 700,000 Rp20,000 Rp 680,000

TERBILANG : Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Indramayu,
NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020 200801 2 007
dr. Hj. Tuti Warnengsih H. Uci Sanusi, SKM
NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020 200801 2 007
DAFTAR UANG SAKU PNS KEGIATAN SWEEPING BPB DAN VITAMIN A BAYI DAN BALITA
BULAN FEBRUARI 2018
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Laily Noor Utami, S.Gz III Puskesmas Kertawinangun 12 hr x Rp.50.000,-=Rp.600.000,- 5% x Rp.600.000,-= Rp 30,000 Rp 570,000 1 …………….
2 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 3 hr x Rp.50.000,-=Rp. 150.000,- Rp 150,000 2 ………….
3 Hairoh, STr.Keb III Puskesmas Kertawinangun 3 hr x Rp.50.000,-=Rp. 150.000,- 5% x Rp.150.000,-= Rp 7,500 Rp 142,500 3 …………..
4 Sri Gamawati, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 3 hr x Rp.50.000,-=Rp. 150.000,- Rp 150,000 4 ………….
5 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp. 100.000,- Rp 100,000 5 …………..
6 Ikah Yunani, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 6 …………..
JUMLAH Rp 1,200,000 Rp37,500 Rp 1,162,500

TERBILANG : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Indramayu,
NIP. 19540324 198503 1 007
NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020 200801 2 007
DAFTAR UANG SAKU PNS KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI DI MASYARAKAT DESA (UKGMD)
DALAM KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU Indramayu,
Mengetahui PUSKESMAS
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan KERTAWINANGUN
Kuasa Pengguna Anggaran Bantuan Operasional BULAN
Kesehatan ( BOK ) 2018 Bendahara Pengeluaran Pembantu
FEBRUARI
6
NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19721014 199403 1 003 NIP.
JUMLAH YANG 19801020 200801 2 007
DITERIMA
1 Sri Pugarwati,A.Md.KG III Puskesmas Kertawinangun 5 hr x Rp.50.000,-=Rp.250.000,- 5% x Rp.250.000,-= Rp 12,500 Rp 237,500 1 …………….
NIP. 19540324 198503 1 007

JUMLAH Rp 250,000 Rp12,500 Rp 237,500
TERBILANG : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Indramayu,
NIP.
Drs19760202
Aman Evendi,
200604
M Kes
2 021 Retno Sulastri,SKM.,MH.Kes
NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020
Ema Maemunah,
200801 2SKM.
007
NIP.19620810
NIP. 19540324 198503
19840111007
001 NIP. 19741008 201101 2 001
NIP. 19720619 199503 2 002
DAFTAR UANG SAKU PNS KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI DI SEKOLAH (UKGS)
BULAN OKTOBER 2017 7
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Sri Pugarwati,A.Md.KG III Puskesmas Kertawinangun 20 sklh x Rp.50.000,-=Rp.1.000.000,- 5% x Rp.1.000.000,-= Rp 50,000 Rp 950,000 1 …………….
JUMLAH Rp 1,000,000 Rp50,000 Rp 950,000
TERBILANG : Satu Juta Rupiah
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK )
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Retno Sulastri,SKM.,MH.Kes
NIP. 19720619 199503 2 002
NIP. 19540324 198503 1 007
NIP. 19540324 198503 1 007

Indramayu,
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN PEMBINAAN PROGRAM GIZI DI POSYANDU
Drs Aman Evendi, M Kes PUSKESMAS KERTAWINANGUN Ema Maemunah, SKM.
NIP. 19620810 198401 1 001 NIP. 19741008 201101 2 001
BULAN FEBRUARI 2018
6
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Laily Noor Utami, S.Gz III Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp 100.000,- 5% x Rp.100.000,-= Rp 5,000 Rp 95,000 1 …………….
JUMLAH Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000

TERBILANG : Seratus Ribu Rupiah
Indramayu,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Andi Priyatno, Amd.Kep
H. Uci Sanusi, SKM NIP. 19801020 200801 2 007
NIP. 19721014 199403 1 003
dr. Hj. Tuti Warnengsih
NIP. 19760202 200604 2 021
dr. Hj. Tuti Warnengsih
NIP. 19760202 200604 2 021
Indramayu,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN SWEEPING ANC PADA BUMIL RESTI
BULAN FEBRUARI 2018
Ema Maemunah, SKM.
NIP. 19741008 201101 2 001
NIP. 19540324 198503 1 007
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Sunarwi, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 1 ……….
2 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 2………… .
3 Hairoh, STr.Keb III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 3………..
4 Nurlaili, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 4……,,….. 8
6 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 6 ………….
7 Ikah Yunani,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 7 ………….
JUMLAH Rp 350,000 Rp 2,500 Rp 347,500
TERBILANG : Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Indramayu,
NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020 200801 2 007
NIP. 19540324 198503 1 007

,
Indramayu,
NIP.
Drs19760202
Aman Evendi,
200604
M Kes
NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020 200801 2SKM.
Ema Maemunah, 007
NIP. 19620810 198401 1 001 NIP. 19720619 199503 2 002 NIP. 19741008 201101 2 001
NIP. 19540324 198503 1 007 DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN KUNJUNGAN NEONATAL KOMPLIKASI
PUSKESMAS KERTAWINANGUN 9
BULAN FEBRUARI 2018
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 1………….
2 Nurlaili, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 2………
JUMLAH Rp 100,000 Rp - Rp 100,000
NIP. 19540324 198503 1 007
NIP. 19540324 198503 1 007
Indramayu,
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN KUNJUNGAN KATARAK DI MASYARAKAT

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU
dr. Hj. Tuti Warnengsih PUSKESMAS KERTAWINANGUN
H. Uci Sanusi, SKM Andi Priyatno, Amd.Kep
NIP.
Drs19760202
Aman Evendi,
200604
M Kes
NIP. 19721014 199403 1 003 NIP. 19801020
Ema Maemunah,
200801 2SKM.
007
NIP. 19620810 198401 1 001 BULAN FEBRUARI 2018 NIP. 19741008 201101 2 001
NIP. 19720619 199503 2 002
10
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Eka N, A.Md.Kep III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 1 …………….
2 Eka N, A.Md.Kep III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 2……………
JUMLAH Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
NIP. 19540324 198503 1 007
NIP. 19540324 198503 1 007
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN ANC(SWEEPING) ATAU PEMBINAAN BUMIL RISTI / KOMPLIKASI Indramayu,
Kuasa Pengguna Anggaran DALAM KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU Bendahara Pengeluaran Pembantu
BULAN
JUMLAH YANG
DITERIMA
dr. Hj. Tuti
A Warnengsih Andi Priyatno, Amd.Kep
1 Nurlaili, Md.Keb
NIP. 19760202 200604 2 021 III Puskesmas KertawinangunH. Uci Sanusi, SKM1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 1 …………….
NIP. 19801020 200801 2 007 11
NIP. 19721014 199403 1 003
2 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 2……………
3 Sunarwi, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 3…………
4 Hairoh, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 4………….
5 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 5………..
7 Ikah Yunani,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 7……….
JUMLAH Rp 400,000 Rp 2,500 Rp 397,500
TERBILANG :Empat Ratus Ribu Rupiah
Mengetahui Menyetujui: Lunas dibayar:

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Bendahara Pengeluaran Pembantu
Drs.AMAN EVENDI,M.Kes EMA MAEMUNAH,SKM

NIP.19620810 198401 1 008 H.JOKO NURHIDAYAT,SKM NIP.19741008 201101 2 001
NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN ANC(SWEEPING) ATAU PEMBINAAN BUMIL RISTI / KOMPLIKASI
NIP. 19540324 198503 1 007 DALAM KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU
BULAN
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Nurlaili, A Md.Keb III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 1 …………….
2 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 2……………
3 Sunarwi, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 3…………
4 Hairoh, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 4………….
5 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 5………..
7 Ikah Yunani,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 7……….
JUMLAH Rp 400,000 Rp 2,500 Rp 397,500


NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN IMUNISASI M-R DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KERTAWINANGUN
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU
BULAN AGUSTUS 2017
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Tohandi II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50. Rp 50,000 Rp 50,000 1 …………..
2 Yuli Sulastri III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50. Rp 50,000 Rp 50,000 2……………
3 Andi Priyatno III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= Rp 50,000 3……………
4 Ida Ridha H II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 5% x Rp.50.000,-= Rp 2,500 Rp 47,500 4……………
5 Nuraeti II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= Rp 50,000 5…………...
6 Hanaliyanti II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= Rp 100,000 6…………...
7 Eka Nuruljannah III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 7…………...
8 Sri Gamawati II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 8…………...
9 Ikah Yunani II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 9…………...
10 Sunarwi II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 10…………..
11 Hairoh III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 11…………...
12 Nurlaili II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 12…………..
13 Uci Sanusi III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 13…………...
14 Sri Pugarwati III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-= 14…………..
JUMLAH Rp 100,000 Rp 2,500 Rp 347,500
Mengetahui Menyetujui:
Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Bendahara Pengeluaran Pembantu
dr.DEDEN BONNI KOSWARA, MM TIRTO ADI

Pembina Tingkat I H.JOKO NURHIDAYAT,SKM NIP.19700805 200701 1 008
NIP.19740101 200212 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
1
Indramayu, Indra Mengetahui Indramayu, Mengetahui

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Lunas dibayarmay Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Lunas dibayar Pengguna
Pengguna
Anggaran
Teknis Kegiatan Bendahara u, Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Anggaran
Pembinaan dan Pengeluaran Pembinaan dan Pembantu
Pengawasan Pembantu Luna Pengawasan
Tempat-Tempat
Makanan dan s Tempat-Tempat
Umumminuman
dan Industri diba Dr.H. DEDI ROHENDI, Umum dan Industri Dr.H. DEDI
yar MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
Ben NIP. 19600810 198911 Siti Kusmiyati, Am.Kl Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
Siti Kusmiyati, Am.Kl
daha 1 001 NIP. 19781028 200501 2 020 198911
PEMBINA1 001
NIP. 19781028ra TINGKAT I
Wahyurini, BSc, 200501 2 020Pen Wahyurini, BSc, NIP. 19640110
S.Sos gelu S.Sos 198911 1 001
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
Indramayu, Indra Indramayu,

Agu Mengetahui Mengetahui
Mengetahui
Lunas dibayarmay Lunas dibayar
s Pengguna Anggaran Pengguna
Pengguna
Anggaran
Bendahara u, Bendahara Pengeluaran
Wah Anggaran
Pengeluaran Pembantu
yudi
Pembantu Luna
NIP.
s
1964
diba
0807 Dr.H. DEDI ROHENDI, Dr.H. DEDI
yar
1986 MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
Ben Siti Kusmiyati, Am.Kl
03 1 NIP. 19600810 198911 Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
daha NIP. 19781028 200501 2 020
NIP. 19781028023
ra
1 001 198911
PEMBINA1 001
200501 2 020Pen TINGKAT I
NIP. 19640110
gelu
s
1964
diba
0807 Dr.H. DEDI ROHENDI, Dr.H. DEDI
yar
1986 MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
03 1 NIP. 19600810 198911 Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
daha NIP. 19781028 200501 2 020
NIP. 19781028023
ra
1 001 198911
PEMBINA1 001
NIP. 19640110
gelu
198911 1 001
aran
Agu
s
Wah
yudi
2 NIP.
1964
0807
12500 1986
03 1
023
2500
NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

2500 007 1 007
NIP. 19540324
198503 1 007

Mengetahui
Pengguna
Anggaran
NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503
Pengawasan Pembantu Luna 007
Pengawasan 1 007
Tempat-Tempat
Umumminuman
yar MARS ROHENDI,
dr.H.
NIP. Dedi
MARS
19540324
NIP.
19850319600810
1MARS
007
daha 1 001 NIP. 19781028 200501 2 020 198911
PEMBINA 1 001
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
daha 1 001 198911
PEMBINA
1 001
ra TINGKAT I
Wahyurini, BSc, Pen Wahyurini, BSc, NIP. 19640110
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
2 03 1
023
12500

Mengetahui
Pengguna
Anggaran
Tempat-Tempat
Makanan dan s NIP. 19540324 198503 1 Tempat-Tempat NIP. 19540324 198503
Umumminuman
dan Industri diba 007
Dr.H. DEDI ROHENDI, Umum dan Industri 1 007
Dr.H. DEDI
yar MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810
MARS
daha 1 001 NIP. 19781028 200501 2 020 NIP. 19540324
198911
PEMBINA 1 001
NIP. 19781028ra 198503 1 007
TINGKAT I
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
Agu
s
Wah
gelu 198911 1 001
aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023

Mengetahui
6 Pelaksana
Pejabat Lunas dibayarmay Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Lunas dibayar Pengguna
Pengguna
Anggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
yar MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810
MARS
daha 1 001 NIP. 19781028 200501 2 020 198911
PEMBINA1 001
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
Agu NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

s 007 1 007
Wah
yudi
NIP. NIP. 19540324
1964 198503 1 007
0807
1986
03 1
023
Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra Pejabat Pelaksana Indramayu,
Mengetahui Mengetahui
Mengetahui
Teknis Kegiatan Lunas dibayarmay Teknis Kegiatan Lunas dibayar
Pengguna Anggaran Pengguna
Pengguna
Anggaran
Pembinaan dan Bendahara u, Pembinaan dan Bendahara Pengeluaran
Anggaran
Pengawasan Pengeluaran Pengawasan Pembantu
Tempat-Tempat
Makanan dan Pembantu Luna Tempat-Tempat
Umumminuman
dan Industri s Umum dan Industri
diba
Dr.H. DEDI ROHENDI, Dr.H. DEDI
yar
MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810 198911 NIP. 19781028 200501 2 020 Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
daha
NIP. 19781028ra 1 001 198911
PEMBINA1 001
Wahyurini, BSc, Wahyurini, BSc,
200501 2 020Pen NIP. 19540324 198503 1 TINGKAT I
NIP. 19540324 198503
S.Sos S.Sos
007 NIP. 19640110
1 007
NIP. 19650220 gelu NIP. 19650220
198911 1 001
198903 2 005 aran 198903 2 005
NIP. 19540324
198503 1 007
Agu
6 s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503
Mengetahui
007 Mengetahui
Mengetahui
1 007
Pengguna
Anggaran
Anggaran
NIP. 19540324
Tempat-Tempat
Makanan dan Pembantu Luna Tempat-Tempat 198503 1 007
Umumminuman
diba
yar
MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
6 Ben Siti Kusmiyati, Am.Kl
NIP. 19600810 198911 NIP. 19781028 200501 2 020 Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
daha
NIP. 19781028ra 1 001 198911
PEMBINA1 001
S.Sos S.Sos
NIP. 19640110
NIP. 19650220 gelu NIP. 19650220
198911 1 001
198903 2 005 aran 198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
Mengetahui
Pengguna
Anggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
yar MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
Ben NIP. 19600810198503
NIP. 19540324 1989111 Siti Kusmiyati, Am.Kl Rohendi,
NIP.
NIP. 19600810
MARS
19540324 198503
daha 1007
001 NIP. 19781028 200501 2 020 198911
PEMBINA1 001
1 007
NIP. 19540324
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220 198503 1 007
198903 2 005 198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
Mengetahui
Pengguna
Anggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
yar MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810
MARS
daha 1 001 NIP. 19781028 200501 2 020 198911
PEMBINA1 001
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986 NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503
03 1 007 1 007
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986 NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503
03 1 007 1 007
023
NIP. 19540324
198503 1 007

Mengetahui
Pengguna
Anggaran
Anggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
diba
yar
MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810 198911 NIP. 19781028 200501 2 020 Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
daha
NIP. 19781028ra 1 001 198911
PEMBINA1 001
S.Sos S.Sos
NIP. 19640110
NIP. 19650220 gelu NIP. 19650220
198911 1 001
198903 2 005 aran 198903 2 005
Agu NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

007 1 007
s
Wah
yudi
NIP. 19540324
NIP.
198503 1 007
1964
0807
1986
03 1
023
NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503
007 1 007
NIP. 19540324
198503 1 007
Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra

Mengetahui Pejabat Pelaksana Indramayu,
Mengetahui
Mengetahui
Pengguna
Anggaran
Anggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
diba
yar
MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810 198911 Rohendi,
NIP. 19600810
MARS
daha NIP. 19781028 200501 2 020
NIP. 19781028ra 1 001 198911
PEMBINA1 001
Wahyurini, BSc, Wahyurini, BSc, TINGKAT I
S.Sos 200501 2 020Pen S.Sos NIP. 19640110
NIP. 19650220 gelu NIP. 19650220 198911 1 001
198903 2 005 aran 198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

007 1 007
Indramayu, Indra Indramayu, NIP. 19540324

Mengetahui
198503 1 007
Pengguna
Anggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
yar MARS ROHENDI,
dr.H. Dedi
MARS
NIP. 19600810
MARS
daha 1 001 NIP. 19781028 200501 2 020 198911
PEMBINA1 001
NIP. 19650220 aran NIP. 19650220
198903 2 005 198903 2 005
Agu
s
gelu 198911 1 001
aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

007 1 007
NIP. 19540324
198503 1 007
hui Indramayu, Indra
nggaran Pejabat Pelaksana Lunas dibayarmay
Teknis Kegiatan Bendahara u,
Pembinaan dan Pengeluaran
Pengawasan Pembantu Luna
Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810 Ben
001 Siti Kusmiyati, Am.Kl
daha
NIP. 19781028ra
Wahyurini, BSc, 200501 2 020Pen
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
Indramayu, Indra 855000

hui Agu
Lunas dibayarmay
nggaran s
Bendahara u,
Wah
Pengeluaran
yudi
Pembantu Luna
NIP.
s
1964
diba
EDI 0807
yar
MARS 1986
Ben
0810 03 1
daha
001 NIP. 19781028023
ra
200501 2 020Pen
gelu
s
1964
diba
EDI 0807
yar
MARS 1986
Ben
0810 03 1
daha
001 NIP. 19781028023
ra
200501 2 020Pen
gelu
aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
198503

198503
Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810 Ben
daha
NIP. 19781028ra
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
001 daha
ra
Wahyurini, BSc, Pen
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023

198503 Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810 Ben
daha
NIP. 19781028ra
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
Agu
s
Wah
gelu
aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023

Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810 Ben
daha
NIP. 19781028ra
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
198503 Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
hui
Teknis Kegiatan Lunas dibayarmay
nggaran
Pembinaan dan Bendahara u,
Pengawasan Pengeluaran
Tempat-Tempat
Makanan dan Pembantu Luna
Umumminuman
dan Industri s
diba
EDI
yar
MARS
Ben
0810
daha
001 NIP. 19781028ra
Wahyurini, BSc,
198503 S.Sos 200501 2 020Pen
NIP. 19650220 gelu
198903 2 005 aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
198503
hui
nggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
dan Industri s
diba
EDI
yar
MARS
Ben
0810
daha
001 NIP. 19781028ra
Wahyurini, BSc,
S.Sos 200501 2 020Pen
NIP. 19650220 gelu
198903 2 005 aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810
198503 Ben
daha
NIP. 19781028ra
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810 Ben
daha
NIP. 19781028ra
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
198503 1986
03 1
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
198503 1986
03 1
023

hui
nggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
dan Industri s
diba
EDI
yar
MARS
Ben
0810
daha
001 NIP. 19781028ra
Wahyurini, BSc,
S.Sos 200501 2 020Pen
NIP. 19650220 gelu
198903 2 005 aran
198503 Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
198503
hui Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra

nggaran
Tempat-Tempat
Umumminuman
dan Industri s
diba
EDI
yar
MARS
Ben
0810
daha
001 NIP. 19781028ra
Wahyurini, BSc,
S.Sos 200501 2 020Pen
NIP. 19650220 gelu
198903 2 005 aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
198503

Tempat-Tempat
Makanan dan s
EDI Umumminuman
dan Industri diba
MARS yar
0810 Ben
daha
NIP. 19781028ra
S.Sos gelu
NIP. 19650220 aran
198903 2 005
Agu
s
gelu
aran
Agu
s
Wah
yudi
NIP.
1964
0807
1986
03 1
023
198503
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PESERTA KELAS IBU DI DESA ILIR
BULAN Maret 2016
JUMLAH YANG
NO NAMA ALAMAT PENERIMAAN PAJAK TANDA TANGAN
DITERIMA
1 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 1





JUMLAH Rp 360,000 Rp 21,600 Rp 338,400

TERBILANG : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Lunas dibayar:
Mengetahui Menyetujui: Bendahara Pengeluaran Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Pembantu Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
H.Yahya, SKM H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes Siti Kusmiati,SKM. dr Barlian Ahmad Anwar
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PESERTA KELAS IBU DI DESA ERETAN WETAN
BULAN Maret 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA




JUMLAH Rp 360,000 Rp 21,600 Rp 338,400
TERBILANG : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui Menyetujui: Lunas dibayar: Mengetahui

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Bendahara Pengeluaran Pembantu Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
H.Yahya, SKM H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes Siti Kusmiyati,SKM. dr Barlian Ahmad Anwar
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PESERTA KELAS IBU DI DESA ERETAN KULON
BULAN Maret 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 1…


JUMLAH Rp 240,000 Rp 14,400 Rp 225,600

TERBILANG : Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Lunas dibayar:
Mengetahui Menyetujui: Bendahara Pengeluaran Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Pembantu Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PESERTA KELAS IBU DI DESA KERTAWINANGUN
BULAN Maret 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 240,000 Rp 14,400 Rp 225,600

Bendahara Pengeluaran Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
Pembantu
H.Yahya, SKM H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes dr Barlian Ahmad Anwar

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 Siti Kusmiati,SKM.
NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PESERTA KELAS IBU DI DESA SOGE
BULAN Maret 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA


JUMLAH Rp 240,000 Rp 14,400 Rp 225,600


Bendahara Pengeluaran Mengetahui
Pembantu

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 Siti Kusmiati,SKM.
NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PELAKSANA KEGIATAN PIN DI DESA ERETAN KULON
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 POS PIN 1 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 1
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600
TERBILANG : Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Bendahara Pengeluaran Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
Pembantu

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 Siti Kusmiyati,SKM. NIP19690515 200212 1 007
NIP.19781028 200501 2 020
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Lunas dibayar: Mengetahui

Mengetahui Menyetujui: Bendahara Pengeluaran
Pembantu

Siti Kusmiyati,SKM. NIP19690515 200212 1 007
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 POS PIN 3 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 1……………
2 POS PIN 3 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 2………………..
3 POS PIN 3 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 3………….
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Mengetahui
PPTK BOK Kabupaten Indramayu Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
Pembantu
H.Yahya, SKM H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes

NIP.19640825 198401 1 001 Siti Kusmiyati,SKM. dr Barlian Ahmad Anwar
NIP.19730428 199303 1 006 NIP19690515 200212 1 007
NIP.19781028 200501 2 020
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Lunas dibayar:
Mengetahui Menyetujui: Mengetahui
Bendahara Pengeluaran
Pembantu

Siti Kusmiyati,SKM.
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP19690515 200212 1 007
NIP.19781028 200501 2 020
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600


NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600


Mengetahui Menyetujui: Bendahara Pengeluaran Pembantu Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu
Siti Kusmiyati,SKM. dr Barlian Ahmad Anwar

H.Yahya, SKM H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes NIP.19781028 200501 2 020
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP19690515 200212 1 007
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Mengetahui Lunas dibayar: Mengetahui

Menyetujui: Bendahara Pengeluaran Pembantu
H.Yahya, SKM Siti Kusmiyati,SKM. dr Barlian Ahmad Anwar

H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes NIP.19781028 200501 2 020
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP19690515 200212 1 007
Menyetujui: Bendahara Pengeluaran Pembantu
H.Yahya, SKM Siti Kusmiyati,SKM. dr Barlian Ahmad Anwar

H.Dede Setiawan, SKM.,MH.Kes NIP.19781028 200501 2 020
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP19690515 200212 1 007
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Lunas dibayar:
Pembantu
Lunas dibayar:
Pembantu

Siti Kusmiyati,SKM.
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP19690515 200212 1 007
NIP.19781028 200501 2 020
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Lunas dibayar:
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Mengetahui Menyetujui: Bendahara Pengeluaran
Pembantu

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020
BULAN MARET 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Mengetahui Menyetujui: Bendahara Pengeluaran Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu Pembantu

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU NON PNS, PEMBINAAN/PELAYANAN KESEHATAN LANSIA DI POSBINDU
BULAN Maret 2016
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Ikah Yunani,A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 1…………..
2 Nuraeti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 2……………….
3 Sri Gamawati, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 3………………..
JUMLAH 150.000,- Rp 9,000 Rp 141,000

TERBILANG : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
PPTK BOK Kabupaten Indramayu Lunas dibayar:

NIP.19620810 198401 1 008 H.JOKO NURHIDAYAT,SKM
NIP.19710818 199103 1 001 NIP.19741008 201101 2 001
DAFTAR UANG SAKU NON PNS, PESERTA KELAS IBU DI DESA

BULAN FEBRUARI 2018
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Ikah Yunani,A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 1………
2 Nuraeti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 2……….
3 Sri Gamawati, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 3…………
4 Hanaliyanti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 4…………..
JUMLAH Rp 120,000 Rp 7,200 Rp 112,800

TERBILANG : Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Menyetujui: Bendahara Pengeluaran
Pembantu

NIP.19640825 198401 1 001 Siti Kusmiyati,SKM. NIP19690515 200212 1 007
NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU Non PNS KEGIATAN PNC BAGI BUFAS DAN ATAU DENGAN KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Hanaliyanti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 1………
2 Nuraeti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 2……….
3 Ikah Yunani,A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 3…………
4 Sri Gamawati, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp.100.000,- 6% x Rp.100.000,-= Rp 6,000 Rp 94,000 4…………..
JUMLAH Rp 250,000 Rp 15,000 Rp 235,000

Menyetujui:
Mengetahui Lunas dibayar:
PPTK BOK Kabupaten Indramayu

H.JOKO NURHIDAYAT,SKM
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19741008 201101 2 001
NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU Non PNS KEGIATAN ANC (SWEEPING) ATAU PEMBINAAN BUMIL RISTI/KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Hanaliyanti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 1………
2 Nuraeti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 2……….
3 Sri Gamawati, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp.100.000,- 6% x Rp.100.000,-= Rp 6,000 Rp 94,000 3…………
4 Ikah Yunani,A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 4…………..
JUMLAH Rp 250,000 Rp 15,000 Rp 235,000



NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU Non PNS KEGIATAN PE DBD DIDESA

BULAN JUNI 2017
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 H.Agus Ripai Ners Puskesmas Kertawinangun 4 hr x Rp.30.000,-=Rp.120.000,- 6% x Rp.120.000,-= Rp 7,200 Rp 112,800 1………
JUMLAH Rp 120,000 Rp 7,200 Rp 112,800


Menyetujui: Bendahara Pengeluaran
Pembantu

NIP.19640825 198401 1 001 Siti Kusmiyati,SKM. NIP19690515 200212 1 007
NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU Non PNS KEGIATAN KUNJUNGAN NEONATAL KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
JUMLAH YANG
DITERIMA
1 Hanaliyanti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp 50.000,-= Rp 3,000 Rp 47,000 1………..
JUMLAH Rp 50,000 Rp 3,000 Rp 47,000
TERBILANG : Lima Puluh Ribu Rupiah

Menyetujui:
Mengetahui PPTK BOK Kabupaten Indramayu Lunas dibayar:
Drs.AMAN EVENDI,M.Kes H.JOKO NURHIDAYAT,SKM EMA MAEMUNAH,SKM

NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 001 NIP.19741008 201101 2 001
1
1
2
2
3
3
4
4
5
Lunas dibayar:
Siti Kusmiati,SKM.
Lunas dibayar:
Siti Kusmiati,SKM.
NIP.19781028 200501 2 020
6
7 7
8
8
9
9
10 10
11 11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
19
20
20
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN PEMBINAAN/PELAYANAN KESEHATAN LANSIA DI POSBINDU
DALAM KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU 1
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

NO NAMA GOL INSTANSI PENERIMAAN PAJAK
KEGIATAN DITERIMA
1 6/2/2018 Eka N, A.Md.Kep III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
2 6/2/2018 Sunarwi,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
4 7/2/2018 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
6 8/2/2018 Hairoh, STr.Keb III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
8 9/2/2018 Nurlaili, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
10 10/2/2018 Sri Gamawati,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
12 13/2/2018 Nuraeti,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
14 14/2/2018 Ikah Yunani,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
JUMLAH Rp 700,000 Rp 20,000 Rp 680,000

TERBILANG : Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Mengetahui Menyetujui: Indramayu,
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bantuan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Operasional Kesehatan (BOK)
dr. Hj Tuti Warnengsih Andi Priyatno, Amd. Kep

NIP. 19760202 200604 2 021 H. Uci Sanusi, SKM. NIP. 19801020 200801 2 007
NIP. 19721014 199403 1 003
2
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN KELAS IBU DI DESA
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 6/2/2018 Ida RH, STr.Keb III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
2 6/2/2018 Laily Noor Utami, S.Gz III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
3 9/2/2018 Ida RH, STr.Keb III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
JUMLAH Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah


NIP. 19721014 199403 1 003
3
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN PENYULUHAN TINGKAT DESA
BULAN FEBRUARI 2016

TANGGAL JUMLAH YANG
KEGIATAN DITERIMA
1 15-02-2016 Uci Sanusi III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500

6
JUMLAH Rp 250,000 Rp 12,500 Rp 237,500
4
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS SWEEPING KEGIATAN PIN

Bulan Maret 2016
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 9-03-2016 Nursidin III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
2 10-03-2016 Nursidin Anggaran
Kuasa Pengguna PPTK BOK Kabupaten
III Puskesmas Indramayu
Kertawinangun Bendahara
1 hr Pengeluaran Pembantu
x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Ka.UPTD Puskesmas
5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
Kertawinangun
3 12-03-2016 Nursidin III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
4 14-03-2016 Nursidin
H.Yahya, SKM III Puskesmas
H.Dede Setiawan, Kertawinangun
SKM.,MH.Kes 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,-
Siti Kusmiyati,SKM. 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
NIP.19730428 199303 1 006 dr Barlian Ahmad Anwar
5 15-03-2016 Nursidin198401 1 001
NIP.19640825 III Puskesmas Kertawinangun 1 hr xNIP.19781028 200501 2 020 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp
Rp.50.000,-=Rp.50.000,- NIP19690515 200212 1 47,500
007
JUMLAH Rp 250,000 Rp 12,500 Rp 237,500

Mengetahui
H.Yahya, SKM
NIP.19640825 198401 1 001
H.Yahya, SKM
NIP.19640825 198401 1 001
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI DI MASYARAKAT DESA
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

NO KEGIATAN NAMA GOL INSTANSI PENERIMAAN PAJAK DITERIMA
1 10/2/2018 Sri Pugarwati,A.Md.KG III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500

JUMLAH Rp 250,000 Rp 12,500 Rp 237,500


NIP. 19721014 199403 1 003
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DI SEKOLAH
BULAN JUNI 2017
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
JUMLAH Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000

TERBILANG : Seratus Ribu Rupiah Bendahara Pengeluaran Pembantu
Pengguna Anggaran PPTK BOK Kabupaten Indramayu
TIRTO ADI
NIP.19700805 200701 1 008
dr.H.DEDEN BONNI KOSWARA,MM
Pembina Tingkat I H.JOKO NURHIDAYAT,SKM
NIP.19740101 200212 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN SWEEPING ANC PADA BUMIL RISTI
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 7/2/2018 Sunarwi, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
2 7/2/2018 Nurlaili, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
4 7/2/2018 Sri Gamawati, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
5 8/2/2018 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
JUMLAH Rp 350,000 Rp. 2,500,- Rp 347,500




NIP. 19721014 199403 1 003
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN PNC PADA BUFAS DENGAN ATAU TANPA KOMPLIKASI
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 9/2/2018 Sunarwi, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
2 9/2/2018 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
4 9/2/2018 Sri Gamawati, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
7 13/2/2018 Nurlaili, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
JUMLAH Rp 350,000 Rp. 2,500,- Rp 347,500


Andi Priyatno, Amd. Kep


NIP. 19721014 199403 1 003
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN KUNJUNGAN NEONATAL KOMPLIKASI

BULAN FEBRUARI 2018
9
TANGGAL JUMLAH YANG
KEGIATAN DITERIMA
1 08-02-2018 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
2 10-02-2018 Nurlaili, A Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
JUMLAH Rp 100,000 Rp 100,000



NIP. 19721014 199403 1 003
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN PENJARINGAN KASUS KATARAK DI MASYARAKAT
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 15/2/2018 Eka Nuruljannah, A Md.Kep III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
10
2 17/2/2018 Eka Nuruljannah, A Md.Kep III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
JUMLAH Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000



NIP. 19721014 199403 1 003
NIP. 19721014 199403 1 003
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN PEMBINAAN PROGRAM GIZI DI POSYANDU
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 05-02-2018 Laily Noor Utami, S.Gz III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
2 07-02-2018 Laily Noor Utami, S.Gz III Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 5% x Rp.50.000,-=Rp.2.500,- Rp 47,500
JUMLAH Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000



NIP. 19721014 199403 1 003

NIP. 19721014 199403 1 003
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU PNS KEGIATAN SWEEPING BPB DAN VITAMIN A BAYI DAN BALITA
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA

16 20/2/2018 Hanaliyanti,A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- Rp 50,000
JUMLAH Rp 1,200,000 Rp 37,500 Rp 1,162,500

TERBILANG : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah


NIP. 19721014 199403 1 003
1
2
3
4
5
5
7
8
7
Lunas dibayar:
Mengetahui
Menyetujui:
PPTK BOKEMA
Kabupaten Indramayu
MAEMUNAH,SKM
NIP.19741008
Drs.AMAN 201101 2 001
EVENDI,M.Kes
NIP.19620810 198401 1 008
NIP.19710818 199103 1 001
Mengetahui
Pengguna Anggaran

dr.H.DEDEN BONNI KOSWARA,MM
Pembina Tingkat I
NIP.19740101 200212 1 008
TIRTO ADI
NIP.19700805 200701 1 008
Menyetujui:
PPTK BOK Kabupaten Indramayu
NIP.19710818 199103 1 001
12
1
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU NON PNS KEGIATAN PEMBINAAN/PELAYANAN KESEHATAN LANSIA DI POSBINDU
BULAN JUNI 2017
TANGGAL JUMLAH YANG

NO NAMA ALAMAT PENERIMAAN PAJAK
KEGIATAN DITERIMA
1 23-03-2016 Ikah Yunani, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
2 28-03-2016 Nuraeti,A.Md.Keb. Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
3 29-03-2016 Sri Gamawati, A.Md.Keb. Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
JUMLAH Rp 90,000 Rp 5,400 Rp 84,600

Menyetujui: Lunas dibayar:

Mengetahui PPTK BOK Kabupaten Indramayu Bendahara Pengeluaran Pembantu
EMA MAEMUNAH,SKM
Drs.AMAN EVENDI,M.Kes H.JOKO NURHIDAYAT,SKM NIP.19741008 201101 2 001
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU NON PNS KEGIATAN KELAS IBU DI DESA
BULAN FEBRUARI 2018
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 07-03-2016 Ikah Yunani, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
2 07-03-2016 Hanaliyanti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
3 08-03-2016 Nuraeti,A.Md.Keb. Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
4 09-03-2016 Sri Gamawati, A.Md.Keb. Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
JUMLAH Rp 120,000 Rp 7,200 Rp 112,800


EMA MAEMUNAH,SKM
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU Non PNS KEGIATAN PNC BAGI BUFAS DAN ATAU DENGAN KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 07-06-2017 Hanaliyanti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-=Rp3000,- Rp 47,000
2 14-06-2017 Nuraeti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-=Rp3000,- Rp 47,000
3 15-06-2017 Ikah Yunani,A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-=Rp3000,- Rp 47,000
4 17-06-2017 Sri Gamawati, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-=Rp3000,- Rp 47,000
JUMLAH Rp 250,000 Rp 15,000 Rp 188,000


EMA MAEMUNAH,SKM
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU Non PNS KEGIATAN ANC (SWEEPING) ATAU PEMBINAAN BUMIL RISTI/KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
2 13-06-2017 Nuraeti, A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-=Rp3000,- Rp 47,000
4 16-06-2017 Ikah Yunani,A.Md.Keb Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp.50.000,- 6% x Rp.50.000,-=Rp3000,- Rp 47,000
JUMLAH Rp 250,000 Rp 15,000 Rp 235,000


EMA MAEMUNAH,SKM
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU Non PNS KEGIATAN KUNJUNGAN NEONATAL KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
JUMLAH Rp 50,000 Rp 3,000 Rp 47,000

TERBILANG : Lima Puluh Ribu Rupiah

EMA MAEMUNAH,SKM
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 001
8 19-03-2016 Tani Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
9 21-03-2016 Wastiri Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
10 21-03-2016 Lisa Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
11 21-03-2016 Cayem Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
12 21-03-2016 Kani Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
13 21-03-2016 Dariyah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
14 21-03-2016 Tantri Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
15 21-03-2016 Kartini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
16 21-03-2016 Puspa Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
17 21-03-2016 Raisa Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
18 21-03-2016 Dastini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
19 21-03-2016 Ratminah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
20 21-03-2016 Taliyah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
21 22-03-2016 Jumilah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
22 22-03-2016 Caringkem Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
23 22-03-2016 Wulan Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
24 22-03-2016 I'ah Kori'ah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
25 22-03-2016 Susi Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
26 22-03-2016 Melawati Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
27 22-03-2016 Sopiah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
28 22-03-2016 Ratnawati Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
29 23-03-2016 Kartika Dewi Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
30 23-03-2016 Suwatni Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
31 23-03-2016 Kaeni Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
32 23-03-2016 Fitriah Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
33 23-03-2016 Mariah Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
34 23-03-2016 Salsa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
35 23-03-2016 Iram Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
36 23-03-2016 Atul Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
37 26-03-2016 Susan Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
38 26-03-2016 Saripah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
39 26-03-2016 Catiah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
40 26-03-2016 Latipah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
41 26-03-2016 Susilawati Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
42 26-03-2016 Dini Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
43 26-03-2016 Nurasiah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
44 26-03-2016 Sunipah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
45 26-03-2016 Marisa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
46 26-03-2016 Tasriah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
47 26-03-2016 Rohati Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
48 26-03-2016 Wina Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
JUMLAH Rp 1,440,000 Rp 86,400 Rp 1,156,200

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
dr Barlian Ahmad Anwar
NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU NON PNS PELAKSANA PIN

Bulan Maret 2016
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 8-03-2016 Wariah Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
2 8-03-2016 Maysaroh Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
3 8-03-2016 Nada Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
4 8-03-2016 Koriyah Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
5 8-03-2016 Yani Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
6 8-03-2016 Sakuroh Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
7 8-03-2016 Evi Sopiyah Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
8 8-03-2016 Yani Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
9 8-03-2016 Dian Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
10 8-03-2016 Darmini Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
11 8-03-2016 Casini Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
12 8-03-2016 Jueni Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
13 8-03-2016 Diana Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
14 8-03-2016 Etin Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
15 8-03-2016 Dian Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
16 8-03-2016 Noni Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
17 8-03-2016 Yuli Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
18 8-03-2016 Sanisa Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
19 8-03-2016 Ratna Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
20 8-03-2016 Konipah Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
21 8-03-2016 Herman Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
22 8-03-2016 Yana Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
23 8-03-2016 Ipah Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
24 8-03-2016 Uus Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
25 8-03-2016 Karyati Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
26 8-03-2016 Maesaroh Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
27 8-03-2016 Warim Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
28 8-03-2016 Liyana Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
29 8-03-2016 Walima Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
30 8-03-2016 Rasmin Desa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
31 8-03-2016 Sarpen Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
32 8-03-2016 Nunung Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
33 8-03-2016 Halimah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
34 8-03-2016 Soraya Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
35 8-03-2016 Saroh Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
36 8-03-2016 Maryam Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
37 8-03-2016 Faujiah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
38 8-03-2016 Fatimah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
39 8-03-2016 Eli Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
40 8-03-2016 Kapsa Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
41 8-03-2016 Ida Royani Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
42 8-03-2016 Rosilah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
43 8-03-2016 Yeyet Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
44 8-03-2016 Atul Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
45 8-03-2016 Alpiah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
46 8-03-2016 Dita Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
47 8-03-2016 Enah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
48 8-03-2016 Ade Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
49 8-03-2016 Linda Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
50 8-03-2016 Herlina Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
51 8-03-2016 Sarinah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
52 8-03-2016 Darkeni Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
53 8-03-2016 Turiah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
54 8-03-2016 Juju Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
55 8-03-2016 Sari Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
56 8-03-2016 Tarsiah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
57 8-03-2016 Inah Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
58 8-03-2016 Ratna Dewi Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
59 8-03-2016 Iing Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
60 8-03-2016 Erawati Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
61 8-03-2016 Tari Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
62 8-03-2016 Tati Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
63 8-03-2016 Keri Desa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
64 8-03-2016 Sarinih Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
65 8-03-2016 Santi Pujiarti Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
66 8-03-2016 Turmi Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
67 8-03-2016 Neneng Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
68 8-03-2016 Darinah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
69 8-03-2016 Warsem Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
70 8-03-2016 Sumini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
71 8-03-2016 Haryati Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
72 8-03-2016 Carmina Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
73 8-03-2016 Jeni Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
74 8-03-2016 Karmi Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
75 8-03-2016 Sutarmi Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
76 8-03-2016 Rasmini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
77 8-03-2016 Romaenah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
78 8-03-2016 Tina Wardani Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
79 8-03-2016 Kaenah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
80 8-03-2016 Markinah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
81 8-03-2016 Sarwi Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
82 8-03-2016 Nurwasri Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
83 8-03-2016 Yati Suhayati Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
84 8-03-2016 Umi Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
85 8-03-2016 Wastinih Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
86 8-03-2016 Karitin Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
87 8-03-2016 Turini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
88 8-03-2016 Nuridah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
89 8-03-2016 Erawati Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
90 8-03-2016 Rokayah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
91 8-03-2016 Tarina Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
92 8-03-2016 Wahidatun Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
93 8-03-2016 Jayanti Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
94 8-03-2016 Idah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
95 8-03-2016 Marni Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
96 8-03-2016 Dariyah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
97 8-03-2016 Dasuri Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
98 8-03-2016 Herni Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
99 8-03-2016 Karinih Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
100 8-03-2016 Sukinih Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
101 8-03-2016 Suryati Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
102 8-03-2016 Akmad Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
103 8-03-2016 Rastono Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
104 8-03-2016 To'I Saron Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
105 8-03-2016 Sutari Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
106 8-03-2016 Kardono Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
107 8-03-2016 Darnasa Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
108 8-03-2016 Kuraesin Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
109 8-03-2016 Daman Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
110 8-03-2016 Nureti Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
111 8-03-2016 Karsim Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
112 8-03-2016 Dasinih Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
113 8-03-2016 Wati Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
114 8-03-2016 Wardam Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
115 8-03-2016 Suniri Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
116 8-03-2016 Andri Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
117 8-03-2016 Darto Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
118 8-03-2016 Sunawi Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
119 8-03-2016 Jeni Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
120 8-03-2016 Jariah Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
JUMLAH Rp 3,600,000 Rp 216,000 Rp 3,384,000
TERBILANG : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU NON PNS PELAKSANA PIN

Bulan Maret 2016
TANGGAL JUMLAH YANG

KEGIATAN DITERIMA
1 19-03-2016 Erna Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
2 19-03-2016 Aam Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
3 19-03-2016 Nurohmah Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
4 19-03-2016 Siti Nur Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
5 19-03-2016 Yanti Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
6 19-03-2016 Sumi Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
7 19-03-2016 Wiwin Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
8 19-03-2016 Tani Desa Soge 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
9 21-03-2016 Wastiri Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
10 21-03-2016 Lisa Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
11 21-03-2016 Cayem Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
12 21-03-2016 Kani Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
13 21-03-2016 Dariyah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
14 21-03-2016 Tantri Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
15 21-03-2016 Kartini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
16 21-03-2016 Puspa Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
17 21-03-2016 Raisa Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
18 21-03-2016 Dastini Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
19 21-03-2016 Ratminah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
20 21-03-2016 Taliyah Desa Ilir 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
21 22-03-2016 Jumilah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
22 22-03-2016 Caringkem Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
23 22-03-2016 Wulan Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
24 22-03-2016 I'ah Kori'ah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
25 22-03-2016 Susi Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
26 22-03-2016 Melawati Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
27 22-03-2016 Sopiah Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
28 22-03-2016 Ratnawati Desa Kertawinangun 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
29 23-03-2016 Kartika Dewi Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
30 23-03-2016 Suwatni Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
31 23-03-2016 Kaeni Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
32 23-03-2016 Fitriah Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
33 23-03-2016 Mariah Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
34 23-03-2016 Salsa Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
35 23-03-2016 Iram Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
36 23-03-2016 Atul Eretan kulon 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
37 26-03-2016 Susan Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
38 26-03-2016 Saripah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
39 26-03-2016 Catiah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
40 26-03-2016 Latipah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
41 26-03-2016 Susilawati Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
42 26-03-2016 Dini Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
43 26-03-2016 Nurasiah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
44 26-03-2016 Sunipah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
45 26-03-2016 Marisa Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
46 26-03-2016 Tasriah Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
47 26-03-2016 Rohati Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
48 26-03-2016 Wina Eretan wetan 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=Rp.1.800,- Rp 28,200
JUMLAH Rp 1,440,000 Rp 86,400 Rp 1,353,600
NIP.19640825 198401 1 001 NIP.19730428 199303 1 006 NIP.19781028 200501 2 020 NIP19690515 200212 1 007
1
2
3
4
3
4
5
6
7
8
DAFTAR HADIR (PNS/NON PNS ) KEGIATAN KELAS IBU DI DESA ILIR
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
KABUPATEN INDRAMAYU TAHUN 2016
TANGGAL Maret 2016
NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
Indramayu, Maret 2016

PELAKSANA
Hanaliyanti, A Md.Keb. Sunarwi, A Md.Keb.

Nr.ptt.10.4.048.14464 NIP. 19720704 20060 2 011
DAFTAR HADIR (PNS/NON PNS ) KEGIATAN PERTEMUAN KELAS IBU DI DESA ERETAN WETAN
TANGGAL Maret 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12

PELAKSANA
Nurlaili, A Md.Keb. Hairoh, A Md.Keb.

NIP. 19770313 201502 2 001 NIP. 19641127 198603 2 009
DAFTAR HADIR (PNS/NON PNS ) KEGIATAN PERTEMUAN KELAS IBU DI DESA ERETAN KULON
TANGGAL Maret 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12

PELAKSANA
Ririn Karina M, A Md.Keb. Sri Gamawati, A Md.Keb.

NIP. 19921115 201502 2 001 Nr.ptt.10.4.047.12193
DAFTAR HADIR (PNS/NON PNS ) KEGIATAN PERTEMUAN KELAS IBU DI DESA KERTAWINANGUN
TANGGAL Maret 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8

PELAKSANA
Mela FS, A Md.Keb. Nuraeti, A Md.Keb.

NIP. 19850207 200804 2 001 Nr.ptt.10.4.048.9840
DAFTAR HADIR (PNS/NON PNS ) KEGIATAN PERTEMUAN KELAS IBU DI DESA SOGE
TANGGAL Maret 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12

PELAKSANA
Ida Ridha H, A Md.Keb. Ikah Yunani, A Md.Keb.

NIP. 19761001 200701 2 009 Nr.ptt.10.4.048.14474
DAFTAR HADIR (PNS/NON PNS ) SOSIALISASI/PELATIHAN KADER PIN TAHUN 2016
DI DESA KERTAWINANGUN KEC.KANDANGHAUR
TANGGAL …………………………………2016
NO NAMA GOL INSTANSI TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
Indramayu, Februari 2016

PELAKSANA
NURSIDIN
NIP.19680111 199303 1 002
DAFTAR HADIR PELAKSANAAN LOKMIN BULANAN
DI PUSKESMAS KERTAWINANGUN KEC.KANDANGHAUR
TANGGAL 24 Maret 2016
1 1…………….
2 2………………
3 3……………..
4 4………………
5 5……………
6 6………………
7 7…………….
8 8………………
9 9…………….
10 10……………..
11 11……………
12 12…………….
13 13……………
14 14…………….
15 15……………
16 16…………….
17 17…………….
18 18…………….
19 19……………
20 20…………….
21 21……………
22 22……………
23 23……………
24 24…………….
25 25……………
26 26…………….
27 27…………..
Indramayu, 24 Maret 2016
Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun

NIP.19690515 200212 1 007
DAFTAR HADIR (pns/Non PNS)Pertemuan/PenyuluhTingkat Desa

DI DESA KERTAWINANGUN KEC.KANDANGHAUR
TANGGAL FEBRUARI 2016
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23

Pelaksana,
1
Sunarwi, A Md.Keb.
NIP. 19720704 20060 2 011
2
3
Sri Gamawati, A Md.Keb.

Nr.ptt.10.4.047.12193
4
Nuraeti, A Md.Keb.
Nr.ptt.10.4.048.9840
5
Ikah Yunani, A Md.Keb.

Nr.ptt.10.4.048.14474
6
7
HASIL KUNJUNGAN KEGIATAN
DASAR : Surat Tugas Nomor : 090/ / Puskesmas

TUJUAN KUNJUNGAN : ………………………………………………………………………
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
KESIMPULAN DAN SARAN
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2018
SASARAN Pelaksana Kegiatan,
…………………………. Yuli Sulastri,Amd.Kep

NIP.19760615 200801 2 007
NOTULEN KEGIATAN KELAS IBU
HARI DAN TANGGAL :

TEMPAT :
HASIL :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
SASARAN Indramayu, 2018

Pelaksana Kegiatan,
Nama Tanda Tangan

………………………….
1……………………. ………………………
2………………………. …………………………
HARI DAN TANGGAL : Senin, 29 Pebruari 2016

TEMPAT : DESA ERETAN WETAN
HASIL :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………Indramayu, 29 Pebruari 2016
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
…………………………. Hairoh, A.Md.Keb

Nip.19641127 198603 2 009
Nurlaili, A.Md.Keb
Nip.19770313 200801 2 009
NOTULEN KEGIATAN PERTEMUAN MR TK.KECAMATAN
HARI DAN TANGGAL : Rabu, 26 Juli 2017
TEMPAT : Aula Kantor Kecamatan Kandanghaur
HASIL :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, Juli 2017
Kepala UPT Puskesmas Kertawinangun
Hj. dr.Tuti Warnengsih

NIP.19760202 200604 2 021

TEMPAT : DESA SOGE
HASIL :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………… 0
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………………….
Ikah Yunani, A.Md.Keb
Nr.ptt. 10.4 048.14474
Ida Ridha H,A.Md.Keb.
Nip.19761001 200701 2 009

TEMPAT : DESA ILIR
HASIL :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
DASAR : Surat Tugas Nomor :090/ /Puskesmas

TUJUAN KUNJUNGAN : Kegiatan UKGMD di…………………………………………………………………………….
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………… Sri Pugarwati, A Md.KG


TUJUAN KUNJUNGAN : ANC (Sweeping)atau pembinaan bumil risti/komplikasi di desa Kertawinangun
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………… Indramayu, Maret 2016
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………… Nuraeti
DASAR : Surat Tugas Nomor :090/ / Puskesmas

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Flamboyan didesa Eretan wetan
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………… Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Hairoh, A.Md.Keb

Nip.19820831 200801 2 004 Nip.19641127 198603 2 009

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Al-Ikhlas didesa Eretan wetan
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Nurlaili, A.Md.Keb
………………… Nip.19820831 200801 2 004 Nip.19770313 200801 2 009

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Al-Furqon didesa Kertawinangun
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
SASARAN Pelaksana Kegiatan,
………………… Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Nuraeti, A.Md.Keb

Nip.19820831 200801 2 004 NIP.1986110220 201704 2 010

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Anggrek didesa Ilir
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………… Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Sunarwi, A.Md.Keb

Nip.19820831 200801 2 004 Nip.19720704 200604 2 011
Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Sunarwi, A.Md.Keb
Nip.19820831 200801 2 004 Nip.19720704 200604 2 011

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu At-Taqwa didesa Eretan kulon
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………… Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Sri Gamawati, A.Md.Keb
Nip.19820831 200801 2 004 NIP.19841004 201704 2 003

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Sedap malam didesa Soge
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
…………………
Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Ikah Yunani, A.Md.Keb
Nip.19820831 200801 2 004 NIP.19850227 201704 2 006
DASAR : Surat Tugas Nomor :

TUJUAN KUNJUNGAN : Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Darussalam di desa Ilir
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
………………… Eka Nuruljannah,A.Md.Kep Hanaliyantii, A.Md.Keb

Nip.19820831 200801 2 004 NIP.19850824 201704 2 008
DASAR : Surat Tugas Nomor : 090/065/Puskesmas

TUJUAN KUNJUNGAN : Penyuluhan Kesehatan gigi didesa Ilir
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………… Indramayu, Maret 2016
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN
…………………
Sri Pugarwati,A.Md.KG
Nip.19790917 200801 2 011
DASAR : Surat Tugas Nomor : 090/ /Puskesmas

TUJUAN KUNJUNGAN : Kegiatan Posbindu PTM di…………...………………..…………………………………………………….
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Indramayu, 2018
Pelaksana Kegiatan,
SASARAN Nama Tanda tangan
1………………………………….... …………………
………………
2…………………………………… …………
2………….………….…………….. ……………….…
3………….………….…………….. ……………….…

TUJUAN KUNJUNGAN : Pelaksanaan PIN di POS 2 ,desa Ilir
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………… Indramayu, Maret 2016
Pelaksana Kegiatan,
1…………………………….. ………………………………..
…………………
2…………………………….. ………………………………..
3…………………………….. ………………………………..

TUJUAN KUNJUNGAN : Pelaksanaan PIN di POS 10 ,desa Eretan kulon
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………… Indramayu, Maret 2016
Pelaksana Kegiatan,
1…………………………….. ………………………………..
…………………
2…………………………….. ………………………………..
3…………………………….. ………………………………..

TUJUAN KUNJUNGAN : Pelaksanaan PIN di POS 6 ,desa Kertawinangun
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………… Indramayu, Maret 2016
Pelaksana Kegiatan,
1…………………………….. ………………………………..
…………………
2…………………………….. ………………………………..
3…………………………….. ………………………………..

TUJUAN KUNJUNGAN : Pelaksanaan PIN di POS 5 ,desa Soge
HASIL KUNJUNGAN :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………… Indramayu, Maret 2016
Pelaksana Kegiatan,
1…………………………….. ………………………………..
…………………
2…………………………….. ………………………………..
3…………………………….. ………………………………..
DASAR : Surat Tugas Nomor : / / Puskesmas

TUJUAN KUNJUNGAN: Melaksanakan kegiatan Sweeping BPB dan Pemberian Vitamin A pada bayi dan balita
di Desa …………………………………………..
HASIL KUNJUNGAN :
Sweeping dilakukan dengan mengunjungi rumah-rumah bayi dan balita yang tidak
datang ke Posyandu saat pelaksanaan kegiatan BPB dan Pemberian Vitamin A.
Kegiatan yang dilakukan diantaranya yaitu melakukan penimbangan BB dan
pengukuran TB pada bayi dan balita, serta memberikan kapsul vitamin A untuk bayi
dan balita umur 6 - 59 bulan.
Adapun jumlah bayi dan balita yang disweeping pada hari ke - 3 yaitu :
Bayi :
Balita :
( Data nama-nama bayi dan balita yang disweeping terlampir )
Ada bayi dan balita yang sedang tidak ada di rumah saat dilakukan sweeping
Indramayu,
Pelaksana Kegiatan,
1…………………………….. ………………………………..
…………………
2…………………………….. ………………………………..
1
2
Ririn Karina.M, A.Md.Keb

Nip.19921115 201502 2 001.
Ririn Karina.M, A.Md.Keb

Nip.19921115 201502 2 001
3
4
mas Kertawinangun
5
6 Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Sedap malam didesa Soge
Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Al-Ikhlas didesa Eretan wetan

6
Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Darussalam didesa Ilir
Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu At-Taqwa didesa Eretan kulon
Pembinaan/pelayanan Kes.Lansia di Posbindu Al-Furqon didesa Kertawinangun
aret 2018
8
8
9
Hanaliyanti, A.Md.Keb
Nr.ptt.10.4.048.14464
Sri Gamawati, A.Md.Keb

Nr.ptt.10.4 048.12193
.Keb
801 2 009
Sunarwi, A.Md.Keb
Nip.19720704 200604 2 011
Ikah Yunani, A.Md.Keb
Nr.ptt. 10.4.048.14474
10
Keb
04 2 010
10
11
12
Nurlaili, A.Md.Keb
Nip.19770313 200801 2 009
Nuraeti, A.Md.Keb
Nr.ptt.10.4.048.9840
13
14
12
15
Hairoh, A.Md.Keb
Nip.19641127 198603 2 009
Nuraeti, A.Md.Keb
Nr.ptt.10.4.048.9840
16
13
14
15
16
15
ertawinangun
NOTULEN KEGIATAN PENYUSUNAN PERENCANAAN PUSKESMAS
HARI DAN TANGGAL :

TEMPAT : PUSKESMAS KERTAWINANGUN
HASIL :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Kesimpulan dan saran
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pelaksana Kegiatan,

NIP.19690515 200212 1 007
NOTULEN KEGIATAN LOKMIN BULANAN
HARI DAN TANGGAL : Rabu, 21 Februari 2018

TEMPAT : PUSKESMAS KERTAWINANGUN
HASIL :
Susunan acara
1 Pembukaan oleh Kepala TU Puskesmas
2 Penyampaian Sambutan oleh Kepala Puskesmas
3 Presentasi dari pemegang program tentang kegiatan yang
dilaksanakan pada bulan sebelumnya (Januari 2018) diantaranya
yaitu : Program posbindu lansia, ANC dan PNC
4 Penyampaian informasi tentang hasil dari pertemuan rapat-rapat
kedinasan selama bulan Februari 2018 oleh pemegang program
masing-masing
5 Penyampaian dari Pengelola Keuangan BOK tentang kegiatan-
kegiatan yang telah direncanakan akan dilaksanakan pada bulan
berikutnya (Maret 2018), diantaranya yaitu : kegiatan sweeping BPB
dan pemberian vitamin A, UKGMD, posbindu lansia, pendataan KS,
ANC, PNC
6 Penyampaian dari Pengelola Keuangan BOK tentang SPJ kegiatan,
yaitu setiap SPJ yang diajukan harus di sertakan hasil dokumentasi
dan foto copy KTP sasaran serta penegasan tentang batas waktu
penyelesaian pengumpulan SPJ kegiatan yang telah dilaksanakan
7 Penutup
Pembacaan Doa
Pelaksana Kegiatan,
dr.Hj.Tuti Warnengsih
Nip.19760202 200604 2 021
NOTULEN KEGIATAN RAPAT KOORDINASI PERSIAPAN KAMPANYE MR TK. KECAMATAN
HARI DAN TANGGAL : , Juli 2107

TEMPAT : AULA KANTOR KEC.KANDANGHAUR
HASIL :
Susunan acara
1 Pembukaan oleh SEKMAT Kec.Kandanghaur
2 Penyampaian/sambutan Kapolsek dan Danramil Kandanghaur
3 Penyampaian Kepala Puskesmas Kandanghaur dan Kertawinangun
Materi acara
a. Sambutan Sekmat kec.Kandanghaur tentang kegiatan pelaksanan imunisasi MR
b. Sambutan Kapolsek dan Danramil Kandanghaur
Kapolsek dan Danramil mendukung kegiatan imunisasi MR Karena mencegah anak anak dari
kecacatan
Imunisasi MR merupakan program pemerintah dan anak wajib mendapatkan imunisasi tersebut
c. Penyampaian materi dari kepala Puskesmas
terutama untuk usia 9 bulan - < 15 tahun.virus campak datangnay mendadak dan cara
penularannya melaui ludah,komplikasi yang terjadi : kemerahan ,radang paru,otak(MR) telinga tuli,dan
kematian.
- Gejalanya : Demam bercak kemerahan ,ruam merah seluruh tubuh.
- Pada ibu Hamil : bisa menyebabkan abortus dan kecacatan pada bayi.
Kegiatan MR ini di lakasanakan pada bulan agustus untuk PAUD,TK,SD/MI,SMP/MTS sederajat
dan pada bulan September untuk di posyandu
4 Penutup
Pelaksanaan kegiatan Rakor di tutup oleh Kepala KUA Kandanghaur serta DO'A
Indramayu, Juli 2017
Pelaksana Kegiatan,
dr.Hj.Tuti Warnengsih
Nip.19760202 200604 2 021
1
2
3
HASIL KUNJUNGAN IBU HAMIL RESIKO TINGGI
Tanggal :
Desa :
Tanda Tangan
No Nama Jenis Resiko Hasil Pemeriksaan Tata Laksana
Bumil/ Keluarga
Indramayu,
Pelaksana Kegiatan
Bidan Desa,
(……………………………………….)
HASIL KUNJUNGAN IBU NIFAS KOMPILKASI
Tanggal :
Desa :
Tanda Tangan
Ibu / Keluarga
Indramayu,
Pelaksana Kegiatan
Bidan Desa,
(……………………………………….)
HASIL KUNJUNGAN NEONATAL KOMPILKASI
Tanggal :
Desa :
Tanda Tangan
Ibu/ Keluarga
Indramayu,
Pelaksana Kegiatan
Bidan Desa,
(……………………………………….)
DAFTAR NOMINATIF UANG SAKU Non PNS KEGIATAN PNC BAGI BUFAS DAN ATAU DENGAN KOMPLIKASI
BULAN JUNI 2017
JUMLAH
TANGGAL
NO NAMA ALAMAT PENERIMAAN PAJAK YANG
KEGIATAN DITERIMA
1 ### Hanaliyant Puskesmas Kertawina 1 hr x Rp.5 6% x Rp.50 ###
2 14-06-2017 Nuraeti, A Puskesmas Kertawina 1 hr x Rp.5 6% x Rp.50 ###
3 15-06-2017 Ikah Yunan Puskesmas Kertawina 1 hr x Rp.5 6% x Rp.50 ###
4 17-06-2017 Sri GamawaPuskesmas Kertawina 1 hr x Rp.5 6% x Rp.50 ###
5 21-06-2017 Sri GamawaPuskesmas Kertawina 1 hr x Rp.5 6% x Rp.50 ###
JUMLAH ### ### ###

Lunas dibayar:
Menyetujui: Bendahara
PPTK BOK Kabupaten Pengeluaran
Mengetahui Indramayu Pembantu
EMA
Drs.AMAN EVENDI,M.Kes H.JOKO NURHIDAYAT,SKM MAEMUNAH,SK
NIP.19620810 198401 1 008 NIP.19710818 199103 1 M
001 NIP.19741008
201101 2 001
3

Contoh SPJ Bok (Pertemuan) 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh SPJ Bok (Pertemuan) 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR UANG SAKU PNS KEGIATAN KELAS IBU DI DESA

DALAM KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK ) DI KABUPATEN INDRAMAYU

1 Ida Ridha H, STr.Keb II Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp.100.000,- Rp 100,000 1……………

JUMLAH Rp 200,000 Rp 5,000 Rp 195,000

2 Sunarwi, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 2………..

3 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 3 …………….

NIP. 19540324 198503 1 007

6 Sri Gamawati, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 6………..

7 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 7…………..

8 Ikah Yunani, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 8…………….

JUMLAH Rp 700,000 Rp20,000 Rp 680,000

2 Hanaliyanti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 3 hr x Rp.50.000,-=Rp. 150.000,- Rp 150,000 2 ………….

4 Sri Gamawati, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 3 hr x Rp.50.000,-=Rp. 150.000,- Rp 150,000 4 ………….

5 Nuraeti, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 2 hr x Rp.50.000,-=Rp. 100.000,- Rp 100,000 5 …………..

6 Ikah Yunani, A.Md.Keb II Puskesmas Kertawinangun 1 hr x Rp.50.000,-=Rp. 50.000,- Rp 50,000 6 …………..

JUMLAH Rp 1,200,000 Rp37,500 Rp 1,162,500

NIP. 19540324 198503 1 007

JUMLAH Rp 1,000,000 Rp50,000 Rp 950,000

TERBILANG : Satu Juta Rupiah

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

NIP. 19540324 198503 1 007

NIP. 19540324 198503 1 007

JUMLAH Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu

NIP. 19540324 198503 1 007

NIP. 19540324 198503 1 007

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU PNS KEGIATAN KUNJUNGAN KATARAK DI MASYARAKAT

NIP. 19540324 198503 1 007

NIP. 19540324 198503 1 007

Mengetahui Menyetujui: Lunas dibayar:

Drs.AMAN EVENDI,M.Kes EMA MAEMUNAH,SKM

Mengetahui Menyetujui: Lunas dibayar:

Drs.AMAN EVENDI,M.Kes EMA MAEMUNAH,SKM

dr.DEDEN BONNI KOSWARA, MM TIRTO ADI

Indramayu, Indra Mengetahui Indramayu, Mengetahui

Indramayu, Indra Indramayu,

NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

Indramayu, Indra Mengetahui Indramayu, Mengetahui

Indramayu, Indra Mengetahui Indramayu, Mengetahui

Indramayu, Indra Mengetahui Indramayu, Mengetahui

Agu NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra Pejabat Pelaksana Indramayu,

Agu NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra

NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

Indramayu, Indra Indramayu, NIP. 19540324

NIP. 19540324 198503 1 NIP. 19540324 198503

Indramayu, Indra 855000

hui Indramayu, Indra

hui Indramayu, Indra

hui Indramayu, Indra

Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra

hui Pejabat Pelaksana Indramayu, Indra

hui Indramayu, Indra

1 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 1

4 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 4

6 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 6

9 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 9

11 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 11

JUMLAH Rp 360,000 Rp 21,600 Rp 338,400

3 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 3

5 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 5

8 1 hr x Rp.30.000,-=Rp.30.000,- 6% x Rp.30.000,-=RpRp 1,800 Rp 28,200 8