OCULOCARDIOC REFLEKS

Traksi pada otot ekstraokuler, tekanan pada bola mata, administrasi retrobulbar
blok, dan trauma pada mata bisa menimbulkan beragam disritmia jantung mulai
dari bradikardia dan ektop ventrikel terhadap sinus arrest atau ventricular
fibrillation Th adalah refl ex terdiri dari trigeminal (V1) dan jalur vagal effent.
oculocardiac refl ex paling sering ditemui Pada pasien anak yang menjalani
operasi strabismus, meskipun bisa ditimbulkan pada semua kelompok usia dan
selama berbagai prosedur okular, termasuk katarak ekstraksi, enukleasi, dan ablasi
retina perbaikan. Pada pasien yang terjaga, oculocardiac refl ex Bisa disertai mual.
2

Profilaksis rutin untuk refleks oculocardiac ex kontroversial Obat antikolinergik

sering terjadi membantu dalam mencegah oculocardiac refl ex, dan atropin
intravena atau segera glikoprekan Sebelum operasi lebih effektif daripada
intramuskular premedikasi. Namun, antikolinergik Pengobatan harus diberikan
dengan hati-hati setiap pasien yang memiliki, atau mungkin memiliki, arteri
koroner. Penyakit, karena potensi peningkatan detak jantung cukup untuk
menginduksi iskemia miokard. Tachycardia ventrikel dan ventrikel fi brillation
berikut pemberian obat antikolinergik juga telah dilaporkan Blokade retrobulbar
atau anestesi inhalasi yang dalam mungkin juga bernilai di preempting yang
oculocardiac refl ex, meskipun administrasi sebuah blok retrobulbar sendiri dapat
memulai oculocardiac refl ex. 2

Pengelolaan refleks oculocardiac refex kapan Hal itu terjadi meliputi: (1) segera
notifikasi kation ahli bedah dan penghentian sementara stimulasi bedah sampai
denyut jantung meningkat; (2) confm rmation dari ventilasi, oksigenasi, dan
kedalaman yang memadai dari anestesi; (3) pemberian intravena atropin (10 mcg /
kg) jika bradikardi menetap; dan (4) pada episode yang bandel, infi ltrasi rektus
otot dengan anestesi lokal Akhirnya, mulailah kelelahan (self-extinguishes)
dengan daya tarik berulang pada otot ekstraokular. 2
General Anastesi pada operasi Mata
PREMEDIKASI
Pasien yang menjalani operasi mata mungkin khawatir, terutama jika mereka telah
mengalami banyak prosedur atau ada kemungkinan permanen kebutaan. Namun,
premedikasi harus dilakukan dengan hati-hati dan hanya sedikit pertimbangan
matang dari status medis pasien. Pasien dewasa sering orang tua, dengan berbagai
penyakit sistemik, seperti hipertensi, diabetes mellitus, dan koroner penyakit
arteri. 2

INDUKSI
Pilihan teknik induksi untuk operasi mata Biasanya lebih tergantung pada pasien
medis lainnya masalah daripada pada penyakit mata pasien atau operasi tertentu
dipikirkan. Satu pengecualian adalah pasien dengan dunia yang pecah. Kunci
untuk menginduksi anestesi pada pasien dengan luka mata terbuka adalah
engendalikan tekanan intraokular dengan induksi halus Spesifik, batuk selama
Intubasi harus dihindari dengan mencapai tingkat yang dalam dari anestesi dan
kelumpuhan mendalam. E intraokular respon tekanan terhadap laringoskopi dan
endotrakeal intubasi dapat dimoderasi terlebih dahulu pemberian lidokain
intravena (1,5 mg / kg) atau opioid (misalnya, remifentanil 0,5-1 mcg / kg atau
alfentanil 20 mcg / kg). Relaksan otot nondepolarisasi atau suksinilkolin dapat
digunakan. Meskipun keprihatinan teoritis, suksinilkolin belum terbukti
meningkatkan kemungkinan hilangnya vitreous dengan luka mata terbuka.
banyak pasien dengan terbuka Cedera dunia memiliki perut penuh dan
membutuhkan teknik induksi berurutan cepat karena risiko aspirasi. 2

MONITORING & PEMELIHARAAN

Operasi mata mengharuskan penempatan anestesi penyedia jauh dari jalan napas
pasien, buat pemantauan dekat oximetry nadi dan capnograf sangat penting
Tabung endotrakea kinking, putus sirkuit pernafasan, dan tidak disengaja
ekstubasi mungkin lebih mungkin terjadi karena ahli bedah yang bekerja di dekat
jalan napas. Kinking dan Penyumbatan bisa diminimalisir dengan menggunakan
kabel yang diperkuat atau RAE ® oral terdahulu (Ring-Adair-Elwyn) tabung
endotrakea (lihat Gambar 36-1). Kemungkinannya Aritmia yang disebabkan oleh
oculocardiac refl ex meningkatkan pentingnya terus-menerus meneliti
elektrokardiogram (EKG) dan memastikan nada nadi terdengar. Berbeda dengan
yang lainnya jenis operasi pediatrik, suhu badan bayi dapat naik selama operasi
oftalmik karena tuas kepala-ke-kaki dan permukaan tubuh yang tidak berarti
eksposur. Analisis CO2 akhir pasang surut membantu untuk membedakan
erentiate fenomena ini dari hipertermia ganas. Rasa sakit dan stres yang
ditimbulkan oleh operasi mata adalah jauh lebih sedikit daripada selama
intraabdominal mayor atau prosedur intrathoracic. Tingkat anestesi yang lebih
ringan akan memuaskan jika konsekuensinya pasien Gerakan tidak begitu
berpotensi bencana. Kurangnya stimulasi kardiovaskular yang melekat paling
banyak Prosedur mata dikombinasikan dengan kebutuhan yang memadai
Kedalaman anestesi bisa mengakibatkan hipotensi pada lansia individu.
Masalahnya biasanya dihindari dengan memastikan hidrasi dan pemberian
intravena yang adekuat dosis kecil efedrin atau phenylephrine. Praktik mengganti
relaksasi otot dengan nondepolarizing Relaksan otot untuk kedalaman yang cukup
anestesi membutuhkan perhatian konstan pada tingkat blokade neuromuskular
untuk menghindari pergerakan pasien, luka pada mata, dan klaim malapraktik.
Emesis yang disebabkan oleh stimulasi vagal adalah umum Masalah postoperatif
setelah operasi mata, terutama dengan perbaikan strabismus. Valsalva
berpengaruh dan peningkatan tekanan vena sentral yang menyertainya Muntah
bisa merugikan hasil bedah dan akan meningkatkan risiko aspirasi. Intraoperatif
pemberian antagonis 5-HT 3 secara intravena (misalnya, ondansetron)
menurunkan kejadian pascaoperasi mual dan muntah (PONV). Dexamethasone
(8-10 mg pada orang dewasa) juga harus dipertimbangkan pasien dengan riwayat
PONV yang kuat. 2

EKSTUBASI DAN EMERGENSI

Sebuah kemunculan halus dari anestesi umum sangat penting untuk
meminimalkan risiko pasca operasi luka dehiscence Batuk atau tersedak Karena
stimulus dari tabung endotrakeal bisa terjadi diminimalkan dengan cara
melakukan ekstubasi pada pasien secara moderat tingkat anestesi yang dalam
Sebagai ujung bedah Pendekatan prosedur, relaksasi otot dibalik, dan respirasi
spontan dibiarkan kembali. Agen anestesi dapat dilanjutkan dengan lembut hisap
jalan nafas Nitrous oxide, jika digunakan, adalah saat itu dihentikan, dan lidokain
intravena (1,5 mg / kg) bisa diberikan untuk blending batuk sesaat exes.
Pembukaan berlangsung 1-2 menit sebelum pemberian lidokain dan selama
pernapasan spontan dengan oksigen 100%. Pemeliharaan jalan nafas yang tepat
sangat penting sampai penderita batuk dan tertelan reflexes kembali Tentunya
teknik ini tidak tepat pada pasien dengan peningkatan risiko aspirasi. 2
Ketidaknyamanan yang parah tidak biasa terjadi setelah operasi mata. Prosedur
regangan scleral, enukleasi, dan Perbaikan globe yang pecah adalah operasi yang
paling menyakitkan. Dosis opioid intravena sederhana (misalnya fentanil 25 mcg
atau hydromorphone 0,25 mg untuk orang dewasa) biasanya memberikan
analgesia yang cukup. Ahli bedah harus waspada jika sakit parah dicatat berikut
Muncul dari anestesi umum, karena mungkin sinyal hipertensi intraokular.2