PEMERIKSAAN

NEUROLOGIS

Dr Attiya Rahma,SpS, Msi. Med

 PEMERIKSAAN
FISIK

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
MENTAL PENUNJANG
 DIAGNOSIS
(NEUROLOGI)

• DIAGNOSIS KLINIS
• DIAGNOSIS TOPIS
• DIAGNOSIS ETIOLOGIS
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit sekarang (RPS)
Riwayat penyakit lampau/dahulu (RPD)
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat sosial ekonomi

 FUNDAMENTAL 4

“ Anamnesis yang baik membawa kita menempuh

setengah jalan ke arah diagnosis yang tepat “
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Keluhan Utama
• Secret 7 :
1. Onset
2. Lokasi
3. Kronologis
4. Kualitas
5. Kuantitas
6. Gejala penyerta
7. Faktor yang memperberat/memperingan
KELUHAN UTAMA
• Nyeri kepala
• Muntah 1. Vaskuler
• Vertigo 2. Infeksi
• Gangguan penglihatan 3. Trauma
• Gangguan pendengaran 4. Degeneratif
• Gangguan saraf otak lainnya
5. Neoplasma
• Gangguan fungsi luhur
6. Autoimun
• Gangguan kesadaran
• Kelainan motorik 7. Metabolik

• Kelainan sensorik 8. Kongenital

• Gangguan saraf otonom
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Pemeriksaan kesadaran
Pemeriksaan rangsang meningeal
Pemeriksaan Saraf otak (Nn. Craniales)
Pemeriksaan Sistem motorik
Pemeriksaan Sistem sensorik
Pemeriksaan reflek
Pemeriksaan fungsi luhur (mental)
 PEMERIKSAAN KESADARAN

Penilaian tingkat kesadaran :

•Kualitatif
•Kuantitatif
 KUALITATIF
• Somnolen
• Sopor
• Koma-ringan
• Koma (dalam atau komplit)
 KUANTITATIF
• SKALA KOMA GLASGOW (GCS)
– Membuka mata  1-4
– Respon verbal  1-5
– Respon motorik  1-6
• Koma  GCS = 3
 PEMERIKSAAN KESADARAN
• Anamnesis  alloanamnesis
• Pemeriksaan umum
– Utk cegah atau atasi 5 H : Hipotensi, hipoksia
otak, hipoglikemia, hipertermia, herniasi
– Mencakup :
• Tanda vital  Tensi, nadi, suhu, pernapasan,
kesadaran
• Kulit
• Kepala
• Toraks, jantung, paru, abdomen & ekstremitas
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
(Mati Batang Otak/ MBO)
• RESPIRASI
• PUPIL MATA
• GERAKAN BOLA MATA
• FUNDUSKOPI
• MOTORIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan Rontgen (CT Scan/ MRI)
• Pemeriksaan cairan serebrospinal (LP)
Pemeriksaan Rangsang Meningeal

• Kaku kuduk
• Tanda Kernig
• Tanda Brudzinski I – IV
– Brudzinski’s neck sign
– Brudzinski’s contralateral leg sign
– Brudzinski’s cheek sign
– Brudzinski’s symfisis sign
Saraf kranialis N I / N Olfactory
N II / N Optic
N III / N Oculomotor
N IV/ N Trochlear
N V / N Trigeminus
N VI / N abducens
N VII / N Facialis
N VIII / N Auditori
N IX / N Glossopharingeus
N X / N Vagus
N XI / N Accessori
N XII / N Hypoglossus
Pemeriksaan N III, N IV dan N VI

Gerakan bola mata nystagmus

Divergen
diplopia
Convergen
strabismus
Ke atas
Ke bawah
Unilateral
Paralisis N III Mata diviasi ke lateral bawah
Ptosis
Pupil dilatasi

Paralisis N VI Bola mata deviasi ke medial

Kepala miring ke arah paralisis
Nystagmus Nystasmus kongenital
Nystagmus kelainan sensoris
Nystagmus downbeat dan see-saw
Nystagmus vestibular Nystagmus Labirint
Nystagmus serebelar Nystagmus optikoke
Nystagmus fisiologis nitik
Nystagmus toksis
N II Bentuk dan warna benda
Luas lapang pandang
Ketajaman penglihatan / kabur
Reaksi pupil terhadap cahaya

Paralise N III Bola mata deviasi ke lateral bawah

Ptosis
Pupil dilatasi
N V / N Trigeminus motorik M masseter Gerakan
rahang &
M pterygoid
refleks
M temporalis mandibula
sensoris Wajah bagian depan
Refleks cornea
N Facialis / N VII sensoris Sepertiga depan lidah
motorik Dahi
Kelopak mata
Mulut

sekretoris Kelenjar ludah

Kelenjar air mata

N Auditory / N VIII Fungsi pendengaran Tes BERA

Fungsi vestibular Tes kalori &
tes rotasi

N Glossopharyneus / N IX larynx., Gerakan menelan

pharynx refleks batuk
N Vagus / N X palatum suara
N Accesory / N XI m. Sternocleidomastoi Mengangkat
m. Trapezius bahu

N Hypoglossal / N XII Otot lidah Gerakan lidah

Atrofi
Fasikulasi
Dysarthria

Sistem sensoris Respon terhadap rangsangan sentuhan dll

Posisi gerakan dan sendi

Respon stimulasi topagnosis Disfungsi lob. Prietal

stereognosis
diferensiasi
grafesthesia
Sistim motorik tonus hipotoni phasik
miotoni
postur
distonia
trofis atrofi

kekuatan Normal
Mampu melawan tahanan
sedang
Mampu melawan gravitasi
Bergerak tanpa gravitasi
Hanya kontraksi
Tidak ada kontraksi
nyeri tekan
 Pemeriksaan Reflek
• Reflek superfisial  reflek dinding abdomen
• Reflek tendon dalam  reflek fisiologis
• Reflek patologis : a.l :
– Hoffmann - Trommer
– Babinski - Chaddock
– Oppenheim - Bing
– Gordon - Mendelin Bachtrew
– Schaefer - Rossolimo
– Gonda
Refleks Tidak ada kontraksi …………. 0
Hanya kontraksi otot …………. 1
Normal ………… 2
Hiperrefleksi ………… 3
Hiperrefleksi dan dublikasi ……… 4

Jenis refleks Refleks tendo dalam Biceps, triceps,

patela, achilles
Superfisial Refleks abdomen
refleks kremaster
Refleks patologis
Refleks primitif
Refleks postural
Refleks proteksi dan keseimbangan
Refleks tendo dalam

Mandibula ……. Mengetuk mandibula …………… Pons

Scapulohumeral …. Vertebrae tepi scapula ……….. C 5 & C6
Triceps …………... Mengetuk tendo triceps ……... C7 & Th 1
Biceps …………... Mengetuk tendo biceps ……… C5 & C6
Patella …………… Mengetuk tendo patella ……… L3 & L4
Angkle …………... Mengetuk tendo Achilles …….. S1 & S2
Refleks superfisial
Cornea ……. Menyentuh cornea …………………… Pons
Faringeal …… Menyentuh diding belakang faring …… Medulla
Palatal ……… Menyentuh palatum mole ……………... Medulla
Scapula ……… Menggores kulit antara Scapula ……….. C5 & Th 1
Epigastrik …… Menggores dari putting ke bawah …….. Th7 & Th9
Abdominal ….. Menggores antara kosta dan ingguinal….Th8 &Th12
Kremaster …... Menggores bagian dalam dari paha ……. L1 & L2
Gluteal ……… Menggores kulit di pantat ……………… L4 & L5
Bulbus cavernous … Mencubit glans.. kontraksi bulbus uretra S3,4
Superficial Anal …. Mencubit perinium … kontraksi ….. S5 & cocc.
spincter rectal
Refleks patologis
R. Babinski ….. Menggores plantar kaki dari tumit ke telapak
R. Oppenheim… Menekan dan menggeser tulang kering ke arah bawah
R. Chaddock … Menggores bagian lateral kaki
R. Schaefer…….Mengetuk tendon achiles
R. Gordon ……. Memencet betis
R. Gonda………Menjentikkan jari kaki ke 4.
R. Bing…………Menekan daerah metatarsal ke 4-5
R. Hoffmann …. Menyentil kuku jari tengah
R Trommer…. Menjentikkan jari tengah
Refleks patologis positip Lesi piramidal
 R. Moro
R. Tonic Neck
R. Withdrawl
Refleks primitip R. Grasp Plantar
R. Grasp Palmar
R. Rooting
R. Menghisap
R. Neck Righting
Gangguan berjalan Cerebellar gait
Ataxia cerebellar
Ataxia sensoris
Spatic gait hemiparese / diplegi
Dystonia gait
Extrapyramidal gait
Dyskenetic gait
Steppage gait
Hip weakness gait / lordotic gait
Apraxia gait
 Sistem sensorik
• Uji sentuhan
• Uji rasa nyeri
• Uji rasa vibrasi
• Uji posisi
• Uji stereognosis Lebih kompleks

• Uji grafestesia
 Pemeriksaan Status Mental
• Tingkat kesadaran
• Atensi  kemampuan memusatkan perhatian
• Orientasi (orang, tempat, waktu)
• Berbahasa
• Memori
• Pengetahuan umum
• Berhitung
• Abstraksi
• Gnosis  mengenal objek
• Praksis
• Respon emosional