Laporan Jaga Malam

Jumat, 29 mei 2018

Kelompok 4
Pasien 1
• IDENTITAS PASIEN
Nama : an. Asiah
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
MRS : 29 mei 2018
ANAMNESIS
KU : Demam 1 hari SMRS

RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 1 hari. Demam tiba-tiba tinggi
sebelumnya pasien bias bermain. Pasien belum minum obat untuk keluhannya. Tidak
ada perdarahan spontan dari gusi, hidung. BAB normal, BAK tidak ada keluhan

RPD :
Belum pernah demam seperti ini.

RPK : tidak ada dalam keluarga dengan keluhan yang sama

Riwayat kelahiran : lahir normal
BB : 2,8 PB:- lahir segera menangis
Riwayat imunisasi : lengkap
Status Generalisata
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis (GCS 15 :E4M6V5)
• Vital sign :
RR : 26 x/i T : 40,3 C
HR : 100x/i
• Kepala : normocephal
• Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
• Hidung : rhinorea (-), hiperemis (-),deviasi septum (-)
• Telinga : normotia
• Mulut : sianosis (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thorax :
I : simetris. Otot bantu penafasan (-)
P : Nyeri Tekan (-)
P : Sonor
A : vesikuler (+/+), RH(-/-), WH(-/-)

Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

• Abdomen :
I : Datar
P : nyeri tekan (-)
P : tympani
A : BU (+) normal
• Ekstremitas :
Superior : Normal, akral hangat
Inferior : Normal, Akral hangat
Laboratorium
• Hb : 9,8
• HCT : 29,9
• WBC : 9,44
• RBC : 4,09
• PLT : 313
• MCV : 73,2
• MCH : 24
• MCHC : 328
Diagnosa
• Hiperpireksia e.c virus
Tatalaksana
Non Farmakologi:
• Compres kepala

Farmakologi:
• IVFD RL 1000ml/24 jam
• Inj. Paracetamol 3x10 cc
• Po : PCT syrp 3x 1 cth