INSTRUMEN LISENSI
PETUNJUK UMUM
1. Isilah instrumen lisensi SD/MI dengan cara melingkari opsi jawaban yang sesuai
yaitu “A”, “B”, “C”, “D”, atau “E” pada butir instrumen yang meliputi 11 (sebelas)
komponen sesuai dengan Standar Mutu Kekhasan Sekolah/madrasah Islam
Terpadu:
I. Komponen standar kompetensi lulusan nomor 1 – 16
II. Komponen standar isi nomor 17 – 20
III. Komponen standar pendidikan agama Islam nomor 21 - 28
IV. Komponen standar pembinaan siswa nomor 29 - 38
V. Komponen standar proses nomor 39 - 57
VI. Komponen standar penilaian nomor 58 - 82
VII. Komponen standar kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan
nomor 83 - 118
VIII. Komponen standar sarana dan prasarana nomor 119 - 152
IX. Komponen standar pengelolaan nomor 153 - 176
X. Komponen standar pembiayaan nomor 177 - 189
XI. Komponen standar kerjasama nomor 190 – 198.
2. Jawablah semua butir secara obyektif dan jujur sesuai dengan keadaan
sebenarnya yang ada di sekolah/madrasah/ Saudara.
3. Siapkanlah seluruh bukti fisik yang dipersyaratkan dalam Juknis Pengisian
Instrumen lisensiyang akan digunakan oleh Tim Asesor pada saat melakukan
klarifikasi, verifikasi, dan validasi.
2
2. Peserta didik memiliki 21 indikator mampu dan terbiasa beribadah secara benar
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik memenuhinya
c. Sebanyak 56% – 70% peserta didik memenuhinya
d. Sebanyak 41% – 55% peserta didik memenuhinya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik memenuhinya
5. Peserta didik memiliki 18 indikator menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disiplin dan
mampu mengendalikan diri
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik yang memenuhinya
c. Sebanyak 56% – 70% peserta didik yang memenuhinya
d. Sebanyak 41% – 55% peserta didik yang memenuhinya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik yang memenuhinya
Peserta didik memiliki hafalan di atas standar di atas, sebanyak........... peserta didik
menghafal lebih 2 juz
10. Peserta didik memiliki 11 indikator wawasan yang luas dalam bidang keagamaan
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik yang memenuhinya
c. Sebanyak 56% – 70% peserta didik yang memenuhinya
d. Sebanyak 41% – 55% peserta didik yang memenuhinya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik yang memenuhinya
11. Peserta didik memiliki 13 indikator Keterampilan Hidup ( life skill ) sehat dan bugar
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik yang memenuhinya
c. Sebanyak 56% – 70% peserta didik yang memenuhinya
d. Sebanyak 41% – 55% peserta didik yang memenuhinya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik yang memenuhinya
12. Peserta didik memiliki 10 indikator Keterampilan Hidup ( life skill ) dan jiwa wirausaha
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik yang memenuhinya
4
13. Peserta didik memiliki 3 indikator kompetensi kepemimpinan dan karakter bangsa
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik yang memenuhinya
c. Sebanyak 56% – 70% peserta didik yang memenuhinya
d. Sebanyak 41% – 55% peserta didik yang memenuhinya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik yang memenuhinya
16. Peserta didik memiliki minimal 1 kompetensi dalam bidang minat bakat
a. Sebanyak 86% – 100% peserta didik memenuhinya
b. Sebanyak 71% – 85% peserta didik yang memenuhinya
c. Sebanyak 56% – 70% peserta didik yang memenuhinya
d. Sebanyak 41% – 55% peserta didik yang memenuhinya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik yang memenuhinya
22. Kurikulum PAI memuat materi tentang peradaban Islam di masa Rosulullah dan masa
Khulafa’urrosyidin.
a. Materi tentang peradaban Islam di masa Rosulullah dan masa Khulafa’urrosyidin
termuat seluruhnya.
b. Memuat materi peradaban Islam di masa Rosulullah dan masa 3 Khulafa’urrosyidin.
c. Memuat materi peradaban Islam di masa Rosulullah dan masa 2 Khulafa’urrosyidin.
d. Memuat materi peradaban Islam di masa Rosulullah dan masa 1 Khulafa’urrosyidin.
e. Memuat materi peradaban Islam di masa Rosulullah.
Peserta didik memahami ...... peradaban Islam (bila lebih dari 2 masa peradaban Islam)
24. Sekolah/madrasah menetapkan jumlah jam pelajaran Al Qur’an sesuai arahan kurikulum JSIT
a. Sekolah/madrasah menetapkan 6 jam pelajaran Al Qur’an per pekan
b. Sekolah/madrasah menetapkan 5 jam pelajaran Al Qur’an per pekan
c. Sekolah/madrasah menetapkan 4 jam pelajaran Al Qur’an per pekan
d. Sekolah/madrasah menetapkan 3 jam pelajaran Al Qur’an per pekan
e. Sekolah/madrasah menetapkan tidak lebih dari 2 jam pelajaran Al Qur’an per pekan
26. Sekolah/madrasah meluluskan peserta didik dengan jumlah hafalan al Qur’an sesuai dengan
standar minimal JSIT
a. Sejumlah 86% - 100 % peserta didik, lulus dengan hafalan minimal 2 juz
b. Sejumlah 71% - 85% peserta didik, lulus dengan hafalan minimal 2 juz
c. Sejumlah 56% - 70% peserta didik, lulus dengan hafalan minimal 2 juz
d. Sejumlah 41% - 55% peserta didik, lulus dengan hafalan minimal 2 juz
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik lulus denganhafalan minimal 2 juz
Target hafalan yang ditetapkan sekolah/madrasah : .... juz (bila target lebih dari 2 juz)
Jumlah peserta didik yang memiliki hafalan sesuai target sekolah/madrasah: .........%
27. Sekolah/madrasah meluluskan peserta didik dengan jumlah hafalan 40 penggalan hadits arba’in
a. Sejumlah 86% - 100 % peserta didik memenuhi
b. Sejumlah 71% - 85% peserta didik memenuhi
c. Sejumlah 56% - 70% peserta didik memenuhi
d. Sejumlah 41% - 55% peserta didik memenuhi
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik memenuhi
40. Pembelajaran disusun berdasarkan prinsip pembelajaran SIT yaitu Sajikan, Internalisasi, dan
Terapkan
a. sebanyak 86% - 100% pendidik sudah menerapkan prinsip pembelajaran SIT
b. sebanyak 71% - 85% pendidik sudah menerapkan prinsip pembelajaran SIT
c. sebanyak 56% - 70% pendidik sudah menerapkan prinsip pembelajaran SIT
d. sebanyak 41% - 55% pendidik sudah menerapkan prinsip pembelajaran SIT
e. tidak lebih dari 40% pendidik sudah menerapkan prinsip pembelajaran SIT
43. Setiap bidang studi memiliki RPP yang dijabarkan dari silabus.
a. Sebanyak 86%-100% RPP seluruh bidang studi dijabarkan dari silabus.
b. Sebanyak 71%-85% RPP seluruh bidang studi dijabarkan dari silabus.
c. Sebanyak 56%-70% RPP seluruh bidang studi dijabarkan dari silabus.
d. Sebanyak 41%-55% RPP seluruh bidang studi dijabarkan dari silabus.
e. Tidak lebih dari 40% RPP seluruh bidang studi dijabarkan dari silabus.
51. Pemantauan proses pembelajaran dilakukan oleh kepala sekolah/madrasah pada tahap
perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran
a. Mencakup 3 tahap pemantauan serta dilakukan diskusi dan tindak lanjut hasil
pemantauan
b. Mencakup 3 tahap pemantauan tanpa dilakukan diskusi dan tindak lanjut hasil
pemantauan
c. Mencakup 2 tahap pemantauan
d. Mencakup 1 tahap pemantauan
e. Tidak pernah melakukan pemantauan
56. Kepala Sekolah/madrasah melakukan tindak lanjut terhadap hasil pengawasan proses
pembelajaran
a. Sebanyak 86% - 100% hasil pengawasan selama satu tahun terakhir ditindaklanjuti
b. Sebanyak 71% - 85% hasil pengawasan selama satu tahun terakhir ditindaklanjuti
c. Sebanyak 56% - 70% hasil pengawasan selama satu tahun terakhir ditindaklanjuti
d. Sebanyak 41% - 55% hasil pengawasan selama satu tahun terakhir ditindaklanjuti
e. Tidak lebih dari 40% hasil pengawasan yang ditindaklanjuti
59. Pendidik melaksanakan evaluasi terhadap sikap dan perilaku peserta didik
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik melaksanakan
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik melaksanakan
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik melaksanakan
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik melaksanakan
e. Tidak lebih dari 40% pendidik melaksanakan
60. Pendidikmelaksanakan evaluasi terhadap kegiatan ibadah dan amal-amalan nyata peserta didik
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik melaksanakan
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik melaksanakan
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik melaksanakan
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik melaksanakan
e. Tidak lebih dari 40% pendidik melaksanakan
61. Pendidik melaksanakan penilaian perilaku peserta didik saat terjadi model pembelajaran TERP
(telaah, Eksplorasi, Rumuskan, dan Presentasikan )
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik melaksanakan
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik melaksanakan
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik melaksanakan
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik melaksanakan
e. Tidak lebih dari 40% pendidik melaksanakan
62. Pendidik melaksanakan penilaian kemampuan peserta didik dalam mengaplikasikan model
pembelajaran ADU ( Aplikasikan dalam bidang yang relean, Dunia/kehidupan nyata dan
Ukrowi/pengabdian kepada Alah SWT)
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik menilainya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik menilainya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik menilainya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik menilainya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik menilainya
63. Sekolah/madrasah memiliki rumusan rencana pencapaian kompetensi kekhasan SIT (SKL) per
jenjang kelasnya
a. Merumuskan rencana 8 - 9 langkah
b. Merumuskan rencana 6 - 7 langkah
c. Merumuskan rencana 4 - 5 langkah
d. Merumuskan rencana 2 - 3 langkah
e. Merumuskan rencana tidak lebih dari 1 langkah
64. Hasil penilaian menunjukkan, peserta didik memiliki aqidah yang lurus sesuai dengan indikator
16
65. Hasil penilian menunjukkan, peserta didik melakukan ibadah yang benar sesuai dengan indikator
per jenjang kelasnya
a. Sebanyak 86%– 100%peserta didik melakukan ibadah yang benar
b. Sebanyak 71% – 85%peserta didik melakukan ibadah yang benar
c. Sebanyak 56%– 70%peserta didik melakukan ibadah yang benar
d. Sebanyak 41% – 55%peserta didik melakukan ibadah yang benar
e. Tidak lebih dari 40%peserta didik melakukan ibadah yang benar
66. Hasil penilian menunjukkan, peserta didik berkepribadian yang matang dan beraklaq mulia
sesuai dengan indikator per jenjang kelasnya
a. Sebanyak 86% — 100% peserta didik berkepribadian yang matang dan beraklaq mulia
b. Sebanyak 71% — 85% peserta didik berkepribadian yang matang dan beraklaq mulia
c. Sebanyak 56% — 70% peserta didik berkepribadian yang matang dan beraklaq mulia
d. Sebanyak 41% — 55% peserta didik berkepribadian yang matang dan beraklaq mulia
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik berkepribadian yang matang dan beraklaq mulia
67. Hasil penilian menunjukkan, peserta didik menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disilpin,
dan mampu menahan nafsunya
a. Sebanyak 86% — 100% peserta didik menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disilpin,
dan mampu menahan nafsunya
b. Sebanyak 71% — 85% peserta didik menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disilpin,
dan mampu menahan nafsunya
c. Sebanyak 56% — 70% peserta didik menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disilpin,
dan mampu menahan nafsunya
d. Sebanyak 41% — 55% peserta didik menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disilpin,
dan mampu menahan nafsunya
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik menjadi pribadi yang bersungguh-sungguh, disilpin,
dan mampu menahan nafsunya
68. Hasil penilian menunjukkan, peserta didik memiliki kemampuan membaca, menghafal dan
memahami Al Qur’an dengan baik
a. Sebanyak 86% — 100% peserta didik memiliki kemampuan membaca, menghafal dan
memahami Al Qur’an dengan baik
b. Sebanyak 71% — 85% peserta didik memiliki kemampuan membaca, menghafal dan
memahami Al Qur’an dengan baik
17
c. Sebanyak 56% — 70% peserta didik memiliki kemampuan membaca, menghafal dan
memahami Al Qur’an dengan baik
d. Sebanyak 41% — 55% peserta didik memiliki kemampuan membaca, menghafal dan
memahami Al Qur’an dengan baik
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik memiliki kemampuan membaca, menghafal dan
memahami Al Qur’an dengan baik
69. Hasil penilian menunjukkan, peserta didik memiliki wawasan yang luas
a. Sebanyak 86% — 100% peserta didik memiliki wawasan yang luas
b. Sebanyak 71% — 85% peserta didik memiliki wawasan yang luas
c. Sebanyak 56% — 70% peserta didik memiliki wawasan yang luas
d. Sebanyak 41% — 55% peserta didik memiliki wawasan yang luas
e. Tidak lebih dari 40% peserta didik memiliki wawasan yang luas
71. Pendidik Membuat rincian indikator dari masing-masing kompetensi kekhasan SIT sesuai
dengan karakteristik peserta didik, karakteristik kompetensi kekhasan SIT, dan daya dukung
yang dimiliki sekolah/madrasah.
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik membuatnya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik membuatnnya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik membuatnya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik membuatnya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik membuatnya
72. Pendidik memetakan indikator dari masing-masing kompetensi kekhasan SIT yang harus
dicapai oleh peserta didik untuk tiap kelas/level, untuk kemudian diturunkan lagi menjadi
target pencapaian tiap semester.
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik membuatnya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik membuatnnya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik membuatnya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik membuatnya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik membuatnya
73. Pendidik merancang strategi dan program untuk mencapai target indikator kompetensi
kekhasan SIT
18
74. Pendidik merancang dan mengembangkan bentuk dan teknik penilaian yang sesuai dengan
karakteristik kompetensi kekhasan SIT dan kondisi peserta didik yang akan diukur.
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik membuatnya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik membuatnnya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik membuatnya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik membuatnya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik membuatnya
75. Pendidik mengembangkan instrumen penilaian kompetensi kekhasan SIT sesuai dengan
bentuk dan teknik penilaian
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik membuatnya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik membuatnnya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik membuatnya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik membuatnya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik membuatnya
76. Pendidik menetapkan KKM tiap kompetensi kekhasan SIT sesuai karakteristik masing-masing
kompetensi kekhasan SIT
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik membuatnya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik membuatnnya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik membuatnya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik membuatnya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik membuatnya
77. Pendidik meningkatkan KKM tiap kompetensi kekhasan SIT secara berkala sesuai dengan
kondisi peserta didik
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik membuatnya
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik membuatnnya
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik membuatnya
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik membuatnya
e. Tidak lebih dari 40% pendidik membuatnya
78. Pendidik melakukan pengamatan dan pengukuran terhadap pencapaian indikator kompetensi
kekhasan SIT secara periodik sesuai tugas masing-masing dan melaporkannya kepada kepala
sekolah/madrasah tiap akhir semester.
19
79. Kepala Sekolah/madrasah melakukan evaluasi terhadap hasil pengukuran yang dilakukan oleh
pendidik.
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik dievaluasi
b. Sebanyak 71% — 85% pendidik dievaluasi
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik dievaluasi
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik dievaluasi
e. Tidak lebih dari 40% pendidik evaluasi
80. Kepala Sekolah/madrasah melakukan tindak lanjut berupa perbaikan dan peningkatan program
dan strategi pencapaian indikator kompetensi kekhasan SIT.
a. Sebanyak 86% — 100% hasil evaluasi ditindak lanjuti
b. Sebanyak 71% — 85% hasil evaluasi ditindak lanjuti
c. Sebanyak 56% — 70% hasil evaluasi ditindak lanjuti
d. Sebanyak 41% — 55% hasil evaluasi ditindak lanjuti
e. Tidak lebih dari 40% hasil evaluasi ditindak lanjuti
81. Sekolah/madrasah melaporkan hasil pengukuran pencapaian kompetensi kekhasan SIT peserta
didik kepada orangtua setiap akhir semester dalam bentuk buku laporan pencapaian kompetensi
kekhasan SIT.
a. Sebanyak 86% — 100% sekolah/madrasah melaporkannya
b. Sebanyak 71% — 85% sekolah/madrasah melaporkannya
c. Sebanyak 56% — 70% sekolah/madrasah melaporkannya
d. Sebanyak 41% — 55% sekolah/madrasah melaporkannya
e. Tidak lebih dari 40% sekolah/madrasah melaporkannya
82. Pendidik dalam melakukan kegiatan penilaian, menggunakan prinsip penilaian TERPADU
(Terintegrasi, Evaluatif, Reliabel, Proporsional. Autentik, detail dan Universal)
a. Sebanyak 86% — 100% pendidik melakukan
b. Sebanyak 71% — 85%pendidik melakukan
c. Sebanyak 56% — 70% pendidik melakukan
d. Sebanyak 41% — 55% pendidik melakukan
e. Tidak lebih dari 40% pendidik melakukan
a. Sebanyak86%—100%pendidikberpendidikan S1
b. Sebanyak71%—85%pendidikberpendidikan S1
c. Sebanyak56%—70%pendidikberpendidikan S1
d. Sebanyak41%—55%pendidikberpendidikanS1
e. Tidak lebih dari 40% pendidik berpendidikan S1
Jumlah pendidik yang memiliki kualifikasi pendidikan diatas S1:
S2 ......... orang
S3 ......... orang
84. Guru Al-Qur’an memiliki hafalanAl-Qur’an minimal 15juz yang dibuktikan dengan sertifikat
a. Sebanyak 86% - 100% guru Al-Qur’an memiliki hafalan rata-rata minimal 15 juz yang
dibuktikan dengan sertifikat.
b. Sebanyak 71% - 85% guru Al-Qur’an memiliki hafalanrata-rata minimal 15 juz yang
dibuktikan dengan sertifikat.
c. Sebanyak 56% – 70% guru Al-Qur’an memiliki hafalan rata-rata minimal 15 juz yang
dibuktikan dengan sertifikat.
d. Sebanyak 41% - 55% guru Al-Qur’an memiliki hafalan rata-rata minimal 15 juz yang
dibuktikan dengan sertifikat.
e. Tidak lebih dari 40% guru Al-Qur’an memiliki hafalan rata-rata minimal 15 juz yang
dibuktikan dengan sertifikat.
85. Pendidik memiliki latar belakang pendidikan yang sesuai dengan bidang studi yang diampu.
a. Sebanyak 86% - 100% pendidik memiliki latar belakang pendidikan yang sesuai dengan
bidang studi yang diampu.
b. Sebanyak 71% - 85% pendidik memiliki latar belakang pendidikan yang sesuai dengan
bidang studi yang diampu.
c. Sebanyak 56% - 70% pendidik memiliki latar belakang pendidikan yang sesuai dengan
bidang studi yang diampu.
d. Sebanyak 41% - 55% pendidik memiliki latar belakang pendidikan yang sesuai dengan
bidang studi yang diampu.
e. Tidak lebih dari 40% pendidik memiliki latar belakang pendidikan yang sesuai dengan
bidang studi yang diampu.
a. Sebanyak 86% - 100% pendidik menguasai kompetensi inti bidang studi yang diampu.
b. Sebanyak 71% - 85% pendidik menguasai kompetensi inti bidang studi yang diampu.
c. Sebanyak 56% - 70% pendidik menguasai kompetensi inti bidang studi yang diampu.
d. Sebanyak 41% - 55% pendidik menguasai kompetensi inti bidang studi yang diampu.
e. Tidak lebih dari 40% pendidik menguasai kompetensi inti dan kompetensi dasar bidang
studi yang diampu.
88. Pendidik mengembangkan kurikulum sesuai standar isi Sekolah/madrasah Islam Terpadu.
a. Sebanyak 86% - 100% pendidik mengembangkan kurikulum sesuai standar isi
Sekolah/madrasah Islam Terpadu.
b. Sebanyak 71% - 85% pendidik mengembangkan kurikulum sesuai standar isi
Sekolah/madrasah Islam Terpadu.
c. Sebanyak 56% - 70% pendidik mengembangkan kurikulum sesuai standar isi
Sekolah/madrasah Islam Terpadu.
d. Sebanyak 41% - 55% pendidik mengembangkan kurikulum sesuai standar isi
Sekolah/madrasah Islam Terpadu.
e. Tidak lebih dari 40% pendidik mengembangkan kurikulum sesuai standar isi
Sekolah/madrasah Islam Terpadu.
89. Pendidik mengembangkan dan mengintegrasikan materi pembelajaran dengan nilai-nilai Islam
a. Sebanyak 86% - 100% pendidik mengembangkan dan mengintegrasikan materi
pembelajaran dengan nilai-nilai Islam
22
95. Pendidik dan tenaga kependidikan meningkatkan diri dengan mengikuti kegiatan tarbiyah secara
rutin.
a. Sebanyak 86% - 100% pendidik dan tenaga kependidikan mengikuti kegiatan tarbiyah
secara rutin.
24
b. Sebanyak 71% - 85% pendidik dan tenaga kependidikan mengikuti kegiatan tarbiyah
secara rutin.
c. Sebanyak 56% - 70% pendidik dan tenaga kependidikan mengikuti kegiatan tarbiyah
secara rutin.
d. Sebanyak 41% - 55% pendidik dan tenaga kependidikan mengikuti kegiatan tarbiyah
secara rutin.
e. Tidak lebih dari 40% pendidik dan tenaga kependidikan mengikuti kegiatan tarbiyah
secara rutin.
100. Pendidik berinteraksi dengan berbagai pihak dalam rangka meningkatkan profesinya.
a. Pendidik mengikuti kegiatan peningkatan profesi dengan lebih dari 3 pihak eksternal
sekolah/madrasah.
b. Pendidik mengikuti kegiatan peningkatan profesi dengan 3 pihak eksternal
sekolah/madrasah.
c. Pendidik mengikuti kegiatan peningkatan profesi dengan 2 pihak eksternal
sekolah/madrasah.
d. Pendidik mengikuti kegiatan peningkatan profesi dengan 1 pihak eksternal
sekolah/madrasah.
e. Pendidik tidak mengikuti kegiatan peningkatan profesi dengan pihak eksternal
sekolah/madrasah.
d. Sebanyak 41% - 55% pendidik menjalankan minimal 3 media komunikasi dengan orang
tua.
e. Tidak lebih dari 40% pendidik menjalankan minimal 3 media komunikasi dengan orang
tua.
103. Pendidikberinteraksi secara positif dengan masyarakat
a. Sebanyak 86% - 100% pendidik terlibat dalam aktifitas kemasyarakatan
b. Sebanyak 71% - 85% pendidik terlibat dalam aktifitas kemasyarakatan
c. Sebanyak 56% - 70% pendidik terlibat dalam aktifitas kemasyarakatan
d. Sebanyak 41% - 55% pendidik terlibat dalam aktifitas kemasyarakatan
e. Tidak lebih dari 40% pendidik terlibat dalam aktifitas kemasyarakatan
106. Kepalasekolah/madrasahmemilikikompetensikepribadian
a. memilikikompetensikepribadianyangmeliputi6unsur
27
b. memilikikompetensikepribadianyangmeliputi4 – 5 unsur
c. memilikikompetensikepribadianyangmeliputi2 – 3 unsur
d. memilikikompetensikepribadianhanya1 unsur
e. tidakmemilikikompetensikepribadian
107. Kepalasekolah/madrasahmemilikikemampuanbekerjasamadenganpihak lain(internal atau
eksternal) untukkepentingansekolah/madrasah,berpartisipasidalamkegiatansosial
kemasyarakatan,danmemilikikepekaansosialterhadaporang atau kelompoklain.
a. Mampubekerjasamadengan4 pihakataulebih
b. Mampubekerjasamadengan3 pihak
c. Mampubekerjasamadengan2 pihak
d. Mampubekerjasamadengan1 pihak
e. Tidakmampubekerjasama denganpihakmanapun
108. Kepalasekolah/madrasahmelakukansupervisidanmonitoring.
a. Melakukan supervisi dan monitoring secara terencana dengan implementasi sebanyak
86% — 100% dari kegiatan supervisi dan monitoring yang direncanakan
b. Melakukan supervisi dan monitoring secara terencana dengan implementasi sebanyak
71% — 85% dari kegiatan supervisi dan monitoring yang direncanakan
c. Melakukan supervisi dan monitoring secara terencana dengan implementasi sebanyak
56% — 70% dari kegiatan supervisi dan monitoring yang direncanakan
d. Melakukan supervisi dan monitoring secara terencana dengan implementasi sebanyak
41% — 55% dari kegiatan supervisi dan monitoring yang direncanakan
e. Tidak lebih dari 40% melakukan supervisi dan monitoring sesuai yang direncanakan.
116. Tenaga layanan khusus meningkatkan diri dengan mengikuti kegiatan tarbiyah secara rutin.
a. Sebanyak 86% - 100% tenaga layanan khusus mengikuti kegiatan tarbiyah secara rutin.
b. Sebanyak 71% - 85% tenaga layanan khusus mengikuti kegiatan tarbiyah secara rutin.
c. Sebanyak 56% - 70% tenaga layanan khusus mengikuti kegiatan tarbiyah secara rutin.
d. Sebanyak 41% - 55% tenaga layanan khusus mengikuti kegiatan tarbiyah secara rutin.
e. Tidak lebih dari 40% layanan khusus mengikuti kegiatan tarbiyah secara rutin.
121. Standar masjid atau mushola terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Sebanyak 7 - 8 persyaratan terpenuhi
b. Sebanyak 5 - 6 persyaratan terpenuhi
c. Sebanyak 3 - 4 persyaratan terpenuhi
d. Sebanyak 1 - 2 persyaratan terpenuhi
31
124. Standar perlengkapan ruang kelas dari seluruh ruang kelas yang ada terpenuhi sesuai
ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 13 – 15 persyaratan
b. Memenuhi 11 – 12 persyaratan
c. Memenuhi 9 – 10 persyaratan
d. Memenuhi 7 – 8 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 6 persyaratan
126. Standar Perlengkapan ruang perpustakaan terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 26 – 29 persyaratan
b. Memenuhi 23 – 25 persyaratan
c. Memenuhi 17 – 22 persyaratan
32
d. Memenuhi 8 – 16 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 8 persyaratan
127. Standar ruang audio visual ( ruang AVI) terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 5 persyaratan
b. Memenuhi 4 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
128. Standar perlengkapan ruang audio visual (ruang AVI) terpenuhi sesuai ketentuan yang
berlaku
a. Memenuhi 14 – 17 persyaratan
b. Memenuhi 12 – 13 persyaratan
c. Memenuhi 10 – 11 persyaratan
d. Memenuhi 8 – 9 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 7 persyaratan
129. Standar Pusat Sumber Belajar(media center) terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 6 persyaratan
b. Memenuhi 5 persyaratan
c. Memenuhi 4 persyaratan
d. Memenuhi 3 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 2 persyaratan
130. Standar perlengkapan media center terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 19 – 22 persyaratan
b. Memenuhi 15 – 18 persyaratan
c. Memenuhi 13 – 14 persyaratan
d. Memenuhi 11 – 12 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 10 persyaratan
131. Standar ruang laboratorium IPA terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 5 persyaratan
33
b. Memenuhi 4 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
132. Standar Kelengkapan ruang laboratorium IPA terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 17 – 20 persyaratan
b. Memenuhi 14 – 16 persyaratan
c. Memenuhi 12 – 13 persyaratan
d. Memenuhi 10 – 11 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 9 persyaratan
133. Standar ruang laboratorium komputer terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 5-6 persyaratan
b. Memenuhi 4persyaratan
c. Memenuhi 3persyaratan
d. Memenuhi 2persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1persyaratan
134. Standar kelengkapan ruang laboratorium komputer terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 13 – 16 persyaratan
b. Memenuhi 11 – 12 persyaratan
c. Memenuhi 9 – 10 persyaratan
d. Memenuhi 7 – 8 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 6 persyaratan
135. Standar lapangan dan sarana bermain terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 4persyaratan
b. Memenuhi 3persyaratan
c. Memenuhi 2persyaratan
d. Memenuhi 1persyaratan
e. Tidak ada persyaratan yang terpenuhi
34
136. Standar kelengkapan lapangan dan sarana bermain terpenuhi sesuai ketentuan yang
berlaku
a. Memenuhi 11 -12 persyaratan
b. Memenuhi 9 - 10 persyaratan
c. Memenuhi 7 – 8 persyaratan
d. Memenuhi 5 – 6 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 4 persyaratan
138. Standar kelengkapan ruang konseling terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 9 – 10 persyaratan
b. Memenuhi 7 – 8 persyaratan
c. Memenuhi 5 – 6 persyaratan
d. Memenuhi 3 – 4 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 2 persyaratan
139. Standar ruang UKS / klinik terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 11 – 12 persyaratan
b. Memenuhi 9 –10 persyaratan
c. Memenuhi 7 –8 persyaratan
d. Memenuhi 5 –6 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 4 persyaratan
140. Standar kelengkapan ruang UKS / klinik terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 16 – 18 persyaratan
b. Memenuhi 13 – 15 persyaratan
c. Memenuhi 10 – 12 persyaratan
d. Memenuhi 7 – 9 persyaratan
35
141. Standar ruang organisasi siswa/kepramukaan terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 5-6 persyaratan
b. Memenuhi 4 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
142. Standar kelengkapan ruang organisasi siswa/kepramukaan terpenuhi sesuai ketentuan yang
berlaku
a. Memenuhi 4 persyaratan
b. Memenuhi 3 persyaratan
c. Memenuhi 2 persyaratan
d. Memenuhi 1 persyaratan
e. Tidak ada persyaratan yang terpenuhi
144. Standar kelengkapan ruang pimpinan terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 9 – 10 persyaratan
b. Memenuhi 7 – 8 persyaratan
c. Memenuhi 5 – 6 persyaratan
d. Memenuhi 3 – 4 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 2 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
146. Standar kelengkapan ruang guru terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 9 – 10 persyaratan
b. Memenuhi 7 – 8 persyaratan
c. Memenuhi 5 – 6 persyaratan
d. Memenuhi 3 – 4 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 2 persyaratan
147. Standar ruang tata usaha terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 5 persyaratan
b. Memenuhi 4 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
148. Standar kelengkapan ruang Tata Usaha terpenuhi sesuai ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 12 – 14 persyaratan
b. Memenuhi 9 – 11 persyaratan
c. Memenuhi 6 – 8 persyaratan
d. Memenuhi 3 – 5 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 2 persyaratan
b. Memenuhi 4 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
151. Standar penghijauan sekolah/madrasah
a. Memenuhi 5 persyaratan
b. Memenuhi 4 persyaratan
c. Memenuhi 3 persyaratan
d. Memenuhi 2 persyaratan
e. Memenuhi tidak lebih dari 1 persyaratan
152. Standar peralatan atau media belajar memenuhi ketentuan yang berlaku
a. Memenuhi 4 persyaratan
b. Memenuhi 3 persyaratan
c. Memenuhi 2 persyaratan
d. Memenuhi 1 persyaratan
e. Tidak ada persyaratan yang terpenuhi
d. Rencana strategis sekolah/madrasah disusun tidak sepenuhnya sesuai dengan visi, misi,
dan tujuan sekolah/madrasah dan tidak sepenuhnya dijadikan acuan dalam penyusunan
program sekolah/madrasah.
e. Sekolah/madrasah tidak mempunyai rencana strategis.
160. Sekolah/madrasah Islam Terpadu Memiliki pedoman yang mengatur berbagai aspek
pengelolaan secara tertulis yang mudah dipahami oleh warga sekolah/madrasah
a. Memiliki 8 – 9 pedoman tertulis
b. Memiliki 6 – 7 pedoman tertulis
c. Memiliki 4 – 5 pedoman tertulis
d. Memiliki 2 – 3 pedoman tertulis
e. Memiliki tidak lebih dari 1 pedoman tertulis
161. Sekolah/madrasah Islam Terpadu memiliki kalender Pendidikan yang memuat sedikitnya 10
kegiatan.
a. Memuat lebih dari 10 kegiatan
b. Memuat 9 - 10 kegiatan
c. Memuat 7 – 8 kegiatan
d. Memuat 5 - 6 kegiatan
e. Memuat tidak lebih dari 4 kegiatan
c. Mencakup 4 aspek
d. Mencakup 3 aspek
e. Mencakup tidak lebih dari 2 aspek
170. Sekolah/madrasah memiliki pengawasan terhadap pencapaian visi, misi dan tujuan
sekolah/madrasah
a. Setiap tahun sekolah/madrasah mengevaluasi pencapaian visi, misi dan tujuan
sekolah/madrasah secara terukur, jelas dan terdokumentasikan.
b. Setiap dua tahun sekolah/madrasah mengevaluasi pencapaian visi, misi dan tujuan
sekolah/madrasah secara terukur, jelas dan terdokumentasikan.
c. Setiap tiga tahun sekolah/madrasah mengevaluasi pencapaian visi, misi dan tujuan
sekolah/madrasah secara terukur, jelas dan terdokumentasikan.
d. Setiap empat tahun sekolah/madrasah mengevaluasi pencapaian visi, misi dan tujuan
sekolah/madrasah secara terukur, jelas dan terdokumentasikan.
e. Sekolah/madrasah tidak melakukan evaluasi pencapaian visi, misi dan tujuan
sekolah/madrasah secara terukur, jelas dan terdokumentasikan.
176. Sekolah/madrasah memiliki aturan yang tegas terkait larangan merokok dan mengkonsumsi
hal-hal yang merusak diri .
a. Sekolah/madrasahmemiliki aturan yang tegas pada proses rekrutmen, pembinaan dan
evaluasi kinerja bagi seluruh pegawai.
b. Sekolah/madrasah memiliki aturan yang tegas pada proses pembinaan dan evaluasi
kinerja bagi seluruh pegawai.
c. Sekolah/madrasah memiliki aturan yang tegas hanya pada proses evaluasi kinerja
seluruh pegawai.
d. Sekolah/madrasah hanya menghimbau seluruh pegawai tidak merokok dan tidak
mengkonsumsi hal-hal yang merusak diri.
e. Sekolah/madrasah tidak memiliki perhatian.
179. Lembaga memiliki catatan tahunan berupa dokumen investasi sarana dan prasarana secara
menyeluruh.
a. Memiliki catatan tahunan berupa dokumen nilai aset sarana dan prasarana secara
menyeluruh selama 5 tahun terakhir atau lebih
b. Memiliki catatan tahunan berupa dokumen nilai aset sarana dan prasarana secara
menyeluruh selama 4 tahun terakhir
46
c. Memiliki catatan tahunan berupa dokumen nilai aset sarana dan prasarana secara
menyeluruh selama 3 tahun terakhir
d. Memiliki catatan tahunan berupa dokumen nilai aset sarana dan prasarana secara tidak
menyeluruh selama 2 atau satu tahun terakhir
e. Tidak memiliki catatan tahunan berupa dokumen nilai asset sarana dan prasarana
180. Lembaga memiliki Rencana Anggaran dan Pendapatan Belanja Sekolah/madrasah
a. Lembaga memiliki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah/madrasah 5
tahun terakhir atau lebih
b. Lembaga memiliki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah/madrasah 4 tahun
terakhir
c. Lembaga memiliki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah/madrasah 3 tahun
terakhir
d. Lembaga memilki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah/madrasah 2 atau
satu tahun terakhir
e. Lembaga tidak memiliki Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah/madrasah
183. Sistem keuangan dengan standar akuntansi yang dapat dipertanggung jawabkan
a. Standar akuntansi yang dapat dipertanggung jawabkan 86% - 100 %
b. Standar akuntansi yang dapat di pertanggung jawabkan 71% - 85 %
c. Standar akuntansi yang dapat di pertanggung jawabkan 56% - 70 %
d. Standar akuntansi yang dapat di pertanggung jawabkan 41% - 55 %
e. Standar akuntansi yang dapat di pertanggung jawabkan tidak lebih dari 40%
185. Penerimaan dan pengeluaran mengacu pada RKAS yang telah disahkan
a. Sebanyak 86% - 100 % penerimaan dan pengeluaran mengacu pada RKAS
b. Sebanyak 71% - 85 % penerimaan dan pengeluaran mengacu pada RKAS
c. Sebanyak 56% - 70 % penerimaan dan pengeluaran mengacu pada RKAS
d. Sebanyak 41% - 55 % penerimaan dan pengeluaran mengacu pada RKAS
e. Tidak lebih dari 40% penerimaan dan pengeluaran mengacu pada RKAS
187. Pembiayaan yang tidak teranggarkan harus mendapat persetujuan dari pengurus Yayasan
a. Tidak lebih dari 2 pembiayaan dalam satu tahun
b. Tidak lebih dari 3 pembiayaan dalam satu tahun
48
188. Realisasi program berikutnya tidak dapat dilaksanakan apabila kegiatan sebelumnya belum
dipertanggung jawabkan.
a. Maksimal terjadi 2 kasus dalam satu tahun
b. Maksimal terjadi 3 kasus dalam satu tahun
c. Maksimal terjadi 4 kasus dalam satu tahun
d. Maksimal terjadi 5 kasus dalam satu tahun
e. Maksimal terjadi 6 kasus dalam satu tahun
191. Sekolah/madrasah telah menjalin kerja sama dalampendayagunaan asset untuk menunjang
layanan pendidikan
a. 5 atau lebih lembaga / instansi
b. 4 lembaga / instansi
49
c. 3 lembaga / instansi
d. 2 lembaga / instansi
e. 1 lembaga / instansi
192. Pemberdayaan pendidik sebagai nara sumber atau instruktur dalam bidang pendidikandi
lembaga lain :
a. Sebanyak 4 orang atau lebih
b. Sebanyak 3 orang atau lebih
c. Sebanyak 2 orang atau lebih
d. Sebanyak 1 orang atau lebih
e. Tidak ada
193. Pemberdayaan pendidik sebagai nara sumber atau instruktur dalam bidang dakwah di lembaga
lain :
a. Sebanyak 4 orang atau lebih
b. Sebanyak 3 orang atau lebih
c. Sebanyak 2 orang atau lebih
d. Sebanyak 1 orang atau lebih
e. Tidak ada
194. Sekolah/madrasah telah menjalin kerja sama dalamusaha penggalangan dana pendidikan dan
atau kemanusiaan:
a. Sebanyak 1 atau lebih dengan lembaga internasional dan 1 atau lebih lembaga nasional
dalam setahun
b. Sebanyak 2 atau lebih dalam setahun dengan lembaga nasional
c. Sebanyak 1 lembaga nasional dalam setahun
d. Sebanyak 1 lembaga lokal dalam setahun
e. Tidak ada
d. Mengimplementasikan 1 prinsip
e. Tidak mengimplementasikan prinsip kerja sama