NO.

HARI/TANGGAL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN & KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN

1 14 September 2017 Nyeri b.d inflamasi Setelah dilakukan asuhan 1.1 kaji reaksi non verbal pasien
Pukul : 07.30 appendicitis ditandai dengankeperawatan selama 2x24 jam terhadap nyeri
: pasien diharapkan : 1.2 observasi nyeri secara
DS: 1. mampu mengontrol nyeri komprehensif termasuk lokasi
P: pasien mengeluh nyeri 2. Melaporkan bahwa nyeri karakteristik durasi frekuensi dan
Q: pasien mengatakan berkurang dengan menggunakan skala
nyeri seperti ditusuk-tusuk manajemen nyeri 1.3 observasi Tanda- Tanda Vital
R: pasien mengatakan 3. menyatakan rasa nyaman 1.4 ajarkan tentang tekhnik
nyeri di bagian perut setelah nyeri berkurang tentang non farmakologi
sebelah kanan 1.5 kolaborasi dengan dr.A untuk
S: pasien mengatakan pemberian anelgetik
nyeri dengan skala 5
T: pasien mengatakan
nyeri hilang timbul
DO:
- Pasien terlihat
meringis menahan
rasa sakit
- Pasien terlihat
gelisah
- -pasien terilihat
tegang dan
berkeringat
- Hasil pemeriksaan
TVV
- TD: 110/60mmHg
- N: 108 X/menit
- R: 27 X/ment
T: 370C
2 14 september 2017 Gangguan pola tidur b.d Setelah dilakukan tindakan 2.1 kaji pola tidur pasien
kurang control tidur keperawatan 2x24 jam diharapkan 2.2 observasi Tanda-Tanda Vital
Ditandai dengan : pasien tidak mengalami kesulitan 2.3 ciptakan lingkungan yang
DS: tidur nyaman
- Pasien mengatakan 2.4 jelaskan pentingnya tidur
susah tidur dengan KH : yang adekuat
nyaman 1. jumlah jam tidur dalam batas 2.5 kolaborasi dengan dokter A
- Pasien mengatakan normal 6-8 jam/hari dalam pemberian obat tidur
sering terbangun di 2. perasaan segar sesudah bangun Diazepam 5-15mg sekali/hari
Malam hari karena tidur / istirahat
menahan rasa nyeri 3. mampu mengindentifikasi hal-
DO: hal yang meningkatkan tidur
- Pasien terlihat
lemas dan lesu
- Pasien terlihat
sering menguap
Hasil pemeriksaan tanda-
tanda vital di peroleh hasil:
- TD: 10/60mmHg
- N: 108 X/menit
- R: 27 X/ment
- T: 370C

3 14 september 2017 Ansietas b.d rencana
tindakan pembedahan
Pukul : 08.00 ditandai dengan :
DS:
- Pasien mengatakan
sebelumnya belum
pernah di operasi
- Pasien mengatakan
takut untuk operasi
- Pasien mengatakan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan :
1. pasien dpt mengatasi rasa
cemas yang dia rasakan
2. pasien dapat mengerti semua
prosedur yang akan dilaksanakan
dan mengungkapkan apa yang dia
rasakan
3. TTV dalam batas normal
TD : 80-100/60mmHg
3.1 dorong pasien untuk
mengungkapkan peerasaa,
ketakutan, persepsi
3.2 jelaskan semua prosedur dan
apa yang dirasakan selama akan
dilakukan proses pembedahan
3.3 kaji ekspresi wajah dan
postur tubuh pasien
3.4 observasi TTV
3.5 dorong keluarga untuk
menemani anak
 tidak bisa tidur N : 80 -95x/menit 3.6 ajarkan pasien untuk relaksasi
dengan nyaman RR : 20-30x/menit dengan cara distraksi
DO: T : 36,6-37,20C
- Pasien meringis
menahan nyeri
- Pasien terlihat
gelisah
- Pasien terilihat
tegang dan
berkeringat
- Pasien terlihat
ketakutan
- Hasil pemeriksaan
TVV
- TD: 10/60mmHg
- N: 108 X/menit
- R: 27 X/ment
- T: 370C