Ophthalmia simpatik adalah uveitis granulomatosa bilateral yang terjadi setelah trauma pada mata.

Penyakit ini mengancam penglihatan dan banyak pasien masih berakhir dengan kehilangan penglihatan
yang signifikan terutama jika pengobatan tidak dilakukan dengan cepat. Onsetnya bisa berbahaya dan
lambat atau akut. Pasien biasanya datang dengan penglihatan buram, mata merah, dan penglihatan
menurun. Pemeriksaan klinis signifikan untuk presipitat kerat lemak tulang kering, detasel retina serosa
dan menunjukkan hiperfluoresensi yang terlihat pada angiografi fluoresens. Pencegahan terbatas pada
penutupan segera mata dan enukleasi yang mengalami trauma dalam 10 hari hingga 2 minggu setelah
kejadian traumatis. Perawatan terbatas pada kortikosteroid dan imunomodulator. Etiologi dianggap
autoimun tetapi banyak pertanyaan masih belum terjawab.

Entitas Penyakit

Ophthalmia simpatik adalah uveitis granulomatosa yang langka, bilateral, karena trauma (lebih umum)
atau pembedahan (kurang umum) pada satu mata. Louis Braille, penemu Braille modern, terluka pada
usia 3 tahun di mata kanannya ketika dia bermain dengan pisau melengkung yang ramping dan diyakini
telah menderita ophthalmia simpatik. Dia kehilangan penglihatan di kedua matanya pada usia 5 [1].

Etiologi

Etiologi tidak dipahami dengan baik tetapi dianggap sekunder untuk pengembangan reaksi autoimun
terhadap antigen okular yang terpapar selama kejadian traumatik atau pembedahan. Mediator utama
dianggap sel T. Penelitian telah menunjukkan bahwa gelombang awal sel infiltratif terdiri dari sel T
helper CD4 + [2] dan gelombang selanjutnya dari sel infiltratif adalah CD8 + sel T sitotoksik [3]. Uji in
vitro menunjukkan respon sel T proliferatif terhadap melanosit uveal pada darah perifer pasien dengan
ophthalmia simpatik [4].

Faktor risiko

Trauma okular sebelumnya dengan penutupan luka yang tertunda atau pembedahan okular
sebelumnya. Interval antara waktu cedera dan timbulnya gejala bervariasi dan telah dilaporkan menjadi
dari 5 hari hingga 66 tahun meskipun sebagian besar terjadi dalam tahun pertama [5] [6] [7].

Patologi

Mata yang terluka adalah mata yang menarik dan mata sesama dikenal sebagai mata bersimpati. Secara
klinis kedua mata tampak sama dan hanya berdasarkan sejarah bahwa seseorang dapat mengidentifikasi
mata mana yang menarik. Peradangan bersifat granulomatosa. Koroid secara difus menebal dengan
lympochytes, sarang sel epiteloid dan sel raksasa multinuklear. Sel-sel epiteloid dan sel raksasa sering
mengandung pigmen. Proses peradangan biasanya tidak melibatkan choriocapillaris atau retina dan
terbatas pada koroid. Nodula Dalen-Fuchs, yang merupakan kelompok sel epiteloid yang mengandung
pigmen yang terletak di antara membran RPE dan Bruchs, juga terlihat. Iris juga dapat tampak menebal
dengan infiltrasi nodular [8].

Pencegahan

Ada perdebatan mengenai satu-satunya cara pencegahan ophthalmia simpatik yang diketahui, yaitu
pemindahan mata yang terluka (enukleasi) dalam waktu seminggu setelah insiden traumatizing. Ada
argumen yang dibuat bahwa mata yang menarik harus dielusi segera setelah trauma [9] serta argumen
bahwa penggunaan steroid setelah onset memungkinkan untuk melanjutkan penglihatan yang baik pada
mata kontralateral. Kadang-kadang, mata yang menarik adalah mata dengan penglihatan yang lebih baik
setelah onset ophthalmia simpatik tetapi masih harus dilihat apakah ini terus terjadi karena pasien ini
terlihat lebih cepat dan diobati dengan kortikosteroid dan imunomodulator lebih cepat. Tidak ada
manfaat yang diketahui untuk enukleasi mata yang menarik setelah onset ophthalmia simpatik

Diagnosa

Sejarah

Sejarah memainkan peran penting dalam diagnosis ophthalmia simpatik. Biasanya, pasien memiliki
riwayat trauma atau operasi pada satu mata, baik baru-baru ini atau di masa lalu.

Gejala

Pasien biasanya hadir dengan gejala uveitis: penglihatan kabur, ketidaknyamanan mata, injeksi
konjungtiva.

Evaluasi klinis

Pasien akan mengalami uveitis bilateral dengan endapan lemak kerat gambut bersama dengan
peradangan variabel dari choroid yang bermanifestasi sebagai vitritis, pembengkakan saraf optik
(papillitis), dan choroiditis [10]. Pasien secara klasik memiliki detasemen retina eksudatif yang terlihat
pada pemeriksaan fundus melebar dan dapat ditangkap pada tomografi koherensi optik. Area-area
detas retina serosa ini berhubungan dengan hiperfluoresensi dan kebocoran pada angiogram fluoresens.

Prosedur tambahan

Optical Coherence Tomography telah terbukti menjadi metode yang dapat diandalkan untuk mengikuti
retinal detasemen serosa [11]. Angiografi fluoresens menunjukkan beberapa area yang menunjukkan
hiperfluoresensi yang bocor pada fase selanjutnya di area yang berhubungan dengan ablasi retina serosa
yang terlihat secara klinis.
Perbedaan diagnosa

Diagnosis alternatif yang paling umum dihibur ketika mengevaluasi pasien dengan ophthalmia simpatik
adalah sindrom Vogt-Koyanagi-Harada. Namun, diagnosis alternatif termasuk sarkoidosis, tuberkulosis,
sifilis dan penyebab lain uveitis granulomatosa infeksi, serta uveitis phacoanaphylactic. Penyebab infeksi
uveitis harus dikesampingkan sebelum memulai pengobatan untuk ophthalmia simpatik karena risiko
memperburuk infeksi yang mendasari penggunaan steroid.

Pengelolaan

Kortikosteroid adalah andalan pengobatan. Steroid harus dimulai segera setelah diagnosis dilakukan
tanpa adanya kontraindikasi lain. Bersama dengan kortikosteroid, imunomodulator seperti siklosporin
atau azathioprine dapat digunakan. Pasien harus diikuti dengan seksama dan mungkin perlu dirawat jika
mereka tidak dapat menindaklanjuti atau mengambil obat sesuai yang ditentukan. Pasien harus sering
terlihat sampai mereka mulai stabil dan meningkat pada titik mana kunjungan dapat menyebar.

Prognosa

Ophthalmia simpatik adalah penyakit yang mengancam visi yang serius. Setengah dari semua pasien
akan memiliki 20/40 atau penglihatan yang lebih buruk dan sepertiga dari semua pasien akan berakhir
buta secara hukum [12]. Komplikasi termasuk edema makula, CNV, dan peradangan lanjutan [13].