PT. Gondang Jalan Solo Km 13 Sleman DIY Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Manda Samari
Alamat : Jalan Gundul No 3 Wedi, Klaten Jabatan : Sekretaris Manager
Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Klaten yang menyatakan bahwa saya harus mendapatkan perawatan rumah sakit selama 2 hari terhitung dari hari ini. Sehubungan dengan hal tersebut, saya bermaksud memohon kebijaksanaan dari bapak/Ibu pemimpin untuk berkenan memberikan izin tidak masuk dalam bertugas selama hari tersebut. Sebagai bukti, saya lampirkan hasil pemeriksaan dokter Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Klaten pada lembar terpisah.
Demikian permohonan izin yang bisa sampaikan, atas perhatian dan