2.
1 Anatomi dan fisiologi Tulang Belakang Manusia
Tulang belakang (kolumna vertebralis) adalah pilar yang kuat,
melengkung dan dapat bergerak, serta berperan menopang tengkorak,
dinding dada, dan ekstremitas atas, melindungi medulla spinalis. Tulang
belakang terdiri dari sejumlah vertebra yang dihubungkan oleh discus
intervertebralis dan beberapa ligamentum. Setiap vertebra terdiri dari
tulang spongiosa yang terisi dengan sumsum tulang merah dan dilapisi
oleh selapis tipis tulang padat. (Gibson,J.2002)
Gambar 2.1 Anatomi tulang belakang
Menurut Syaifuddin,2009 Ruas tulang belakang dibentuk oleh 33 os
vertebra yang tersusun dari atas kebawah mulai dari leher sampai ke
tulang ekor. Meliputi :
Pada manusia, tulang belakang terbagi atas lima bagian, yaitu:
a. 7 ruas tulang leher (vertebrae cervicalis) yang mendukung bagian
leher
b. 12 ruas tulang punggung ( vertebrae dorsalis ) yang
menghubungkantulang rusuk
c. 5 ruas tulang pinggang (vertebrae lumbaris ) yang merupakan bagian
terlemah pada tulang punggung, namun tulangnya merupakan tulang
yang terbesar diantara tulang lainnya
d. 5 ruas tulang kelangkang (sacrum vertebrae ) merupakan potongan
tulang pelindung yang menghubungkan bagian punggung dengan
tulang panggul
e. 4 ruas tulang ekor (vertebrae cocigues ) adalah akhir dari tulang
belakang, tulang ini terdiri dari tulang punggung yang sangat kecil
dan menyatu pada sumbu yang sama.
Kolumna vertebralis adalah sebuah struktur lentur yang dibentuk oleh
sejumlah tulang yang disebut vertebra atau ruas tulang belakang.
Diantara tiap dua ruas tulang pada tulang belakang terdapat bantalan
tulang rawan. Panjang rangkaian tulang belakang pada orang dewasa
dapat mencapai 57-67cm. seluruhnya terdapat 33 ruas tulang, 24 buah
diantaranya adalah tulang-tulang terpisah dan 9 ruas sisanya bergabung
membentuk 2 tulang. (Evelyn,P.2002)
1
Fungsi columna vertebralis adalah :
1) Menyangga berat kepala dan batang tubuh
2) Memungkinkan pergerakan kepala dan batang tubuh
3) Melindungi medulla spinalis
4) Memungkinkan keluarnya nervus spinalis dari canalis spinalis
5) Tempat perlekatan otot-otot
Vertebra yang khas terdiri dari corpus vertebra dan arcus vertebra.
Corpus vertebra adalah bagian ventral yang member kekuatan pada
columna vertebralis dan menanggung berat tubuh. Arcus vertebra adalah
bagian dorsal vertebra yang terdiri dari pediculus arcus vertebra dan
lamina arcus vertebra. Pediculus arcus vertebra adalah taju pendek yang
kokoh dan menghubungkan lengkung pada corpus vertebra, incisura
vertebralis merupakan torehan pada pediculus arcus vertebra. Incisura
vertebralis superior dan incisura vertebralis inferior pada vertebra yang
bertetangga membentuk sebuah foramen intervertebral. Pediculus arcus
vertebra menjorok kearah dorsal untuk bertemu dengan dua lempeng
tulang yang lebar dan gepeng yaitu lamina arcus vertebra. Foramen
vertebra berurutan pada columna vertebralis yang utuh membentuk
canalis vertebralis yang berisi medulla spinalis, meninges, jaringan
lemak,akar saraf, dan pembuluh. (Moore,Keith L.,2002)
Tulang tulang yang menyusun rangka tubuh manusia terdiri atas tiga
kelompok besar, yaitu tulang tengkorak, tulang badan, dan tulang
anggota gerak. Tulang punggung berfungsi sebagai alat pelindung
sekumpulan sistem saraf yang disebut sistem saraf pusat. Tulang
belakang berbentuk tulang pendek dan tulang berjumlah 33 ruas.
Ruas-ruas tulang belakang membentuk sumbu tubuh yang tidak lurus.
Jika dilihat dari samping, tulang belakang berbentuk melengkung.
Lengkungan ini berfungsi untuk menunjang keseimbangan badan. Ruas
tulang belakang saling berhubungan melalui saluran di tengah setiap
ruas. Saluran tersebut melindungi sumsum tulang belakang yang terdapat
di dalam sepanjang tulang belakang.
2.2 Lordosis
2.2.1. Definisi
Lordosis adalah penyakit kelainan pada tulang belakang yang
menyebabkan punggung penderita terlalu melengkung masuk pada
daerah pinggang. Tulang belakang yang normal jika dilihat dari
belakang akan tampak lurus. Lain halnya pada tulang belakang
penderita lordosis, akan tampak bengkok terutama di punggung
bagian bawah (Ali,2010).
Lordosis adalah penekanan ke arah dalam kuvatura servikal
lumbal melebihi batas fisiologis.Biasanya terlihat cekung pada daerah
pinggang.Lordosis banyak terjadi pada wanita dibandingkan dengan
pria. (Whiting, 2008).
2

Gambar 2.2 Perbandingan tulang belakang normal dan penderita
lordosis(sumber : www.nlm.niv.gov)
Lordosis adalah tulang belakang membebek atau
kurvatura/pembengkokan tulang belakang bagian pinggang yang
berlebihan. Lordosis adalah salah satu bentuk kelainan tulang
belakang dimana tulang cervical dan thorax melengkung ke arah
depan sehingga penderita tampak seperti sedang membusungkan
dada. Lordosis ini sering juga disebut swayback atau saddle back.
(Muttaqin, 2010).
2.2.2. Etiologi
Lordosis adalah salah satu kondisi khusus pada tulang yang bisa
terjadi mulai dari anak-anak, orang dewasa hingga orang tua. Pada
anak-anak biasanya kondisinya memang tidak terlalu terlihat, dan
akan terlihat lagi ketika sudah dewasa. Kondisi ini akan menjadi
lebih menyakitkan sesuai dengan pertambahan usia. Berikut ini adalah
beberapa penyebab lordosis dari berbagai faktor:
1. Kondisi tubuh yang memang sudah buruk sejak anak-anak hingga
orang dewasa.
Berbagai kebiasaan buruk saat duduk maupun berdiri akan
memperparah kondisi.Menurut Davis, 2010 sikap tubuh yang salah
merupakan penyebab nyeri pinggang dan kelainan tulang belakang
yang sering tidak disadari oleh penderitanya. Terutama sikap tubuh
yang menjadi kebiasaan. Kebiasaan seseorang, seperti duduk,
berdiri, tidur, mengangkat beban pada posisi yang salah dapat
menimbulkan nyeri pinggang.
2. Aktivitas berat
Menurut Middleditch et al, 2005 selain sikap tubuh yang salah
yang seringkali menjadi kebiasaan, beberapa aktivitas berat juga
dapat menimbulkan lordosis, misalnya:
a. Jika berdiri dalam waktu yang sangat panjang, maka akan
terjadi pergeseran pada tulang belakang bagian pinggang.
Lordosis akan lebih terlihat pada mereka yang memiliki otot
pada bagian pinggang lemah.
b. Melakukan aktivitas dengan posisi berdiri lebih dari 1 jam
dalam sehari.
c. Melakukan aktivitas dengan posisi duduk yang monoton lebih
dari 2 jam dalam sehari.
d. Naik turun anak tangga lebih dari 10 anak tangga dalam sehari.
3
 e. Berjalan lebih dari 3,2 km dalam sehari dapat pula
meningkatkan resiko timbulnya nyeri pinggang dan resiko
terjadinya kelainan bentuk tulang punggung.
3. Masalah berat badan yang lerlebihan sehingga bisa menyebabkan
tubuh tidak kuat menahan beban
4. Gangguan yang terjadi pada bagian tulang belakang yang
menyebabkan lordosis (Benjamin et al, 2014) yaitu:
a. Spondylolisthesis adalah kondisi di mana tulang (vertebra) di
tulang belakang slip keluar dari posisi yang tepat ke tulang di
bawahnya atau suatu kondisi dimana tulang belakang
tergelincir kedepan.
b. Achondroplasia adalah gangguan di mana tulang tumbuh
secara tidak normal yang dapat mengakibatkan perawakan
pendek seperti kekerdilan. Gangguan pertumbuhan tulang
yang menyebabkan jenis yang paling umum dari dwarfisme.
c. Osteoporosis adalah penyakit tulang yang paling umum di
mana kepadatan tulang hilang mengakibatkan kelemahan
tulang dan meningkatkan kemungkinan fraktur
Perubahan status keschatan dapat menimbulkan keadaan yang
tidak optimal terdapat organ atau bagian tubuh yang mengalami
kelelahan atau kelemahan sehingga dapat mempengaruhi
pembentukan postur tubuh.
5. Jenis kelamin
Lordosis lebih sering terjadi pada perempuan, terutama saat
dalam masa kehamilan. Pada saat hamil, tubuh perempuan akan
menghasilkan lebih banyak hormon relaksin untuk meregangkan
otot dan sendi daerah pinggul sehingga tulang punggung akan
cenderung lebih melengkung ke depan mengikuti beban dari janin.
(Davis, 2010).
6. Nutrisi
Nutrisi merupakan bahan untuk menghasilkan yang digunakan
dalam membantu proses pengaturan keseimbangan organ, otot,
tendon, ligamen dan persendian. Apabila status nutrisi kurang,
kebutuhan energi pada organ tersebut akan kurang sehingga dapat
proses keseimbangan.
7. Faktor sosial dan gaya hidup
Perilaku gaya hidup dapat membuat seseorang jadi lebih baik
atau bahkan sebaliknya menjadi buruk. Seseorang yang memiliki
gaya hidup yang tidak sehat misalnya selalu menggunakan alat
bantu dalam melakukan kegiatan sehari-hari, dapat mengalami
ketergantungan sehingga postur tubuh tidak berkcmbang dengan
baik.
Penggunaan alas kaki dengan hak tinggi juga akan
meningkatkan resiko lordosis. Hak tinggi menyebabkan pusat
gravitasi tubuh berpindah ke depan dan peningkatan kelengkungan
tulang punggung. (Middleditch et al , 2005).
4
2.2.3. Patofisiologi
Kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastis
yang tersusun atas banyak unit rigid (vertebrae) dan unit fleksibel
(diskus intervertebralis) yang diikat satu sama lain oleh kompleks
sendi faset, berbagai ligament dan otot paravertebralis. Konstruksi
punggung normal yang unik memungkinkan fleksibilitas sementara
disisi lain tulang punggung memberikan perlindungan yang maksimal
terhadap sumsum tulang belakang. Lengkungan tulang belakang akan
menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat. Batang
tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot abdominal
dan toraks sangat penting pada aktivitas mengangkat beban.
Kurva anterior pada spinal lumbal yang melengkung berlebihan
pada saat pertumbuhan di dalam janin dapat memicu terjadinya
lordosis (Brunner and Suddarth, 2002)
Posisi duduk yang salah dapat menyebabkan pertumbuhan dan
posisi tulang individu mengalami kelainan. Kelainan tulang ini
disebabkan oleh kebiasaan duduk yang salah. Lordosis ini paling
sering terlewatkan diantara ketiga bentuk kelainan tulang punggung.
Bahkan lordosis ringan cenderung memberikan penampilan gagah.
Namun penderita lordosis ini akan sering mengalami sakit pinggang.
(Price & Wilson,2005)
2.2.4. Manifestasi Klinis
1. Kelelahan
Adanya kelainan dalam kelengkungan tulang belakang ke depan
mengakibatkan transmisi berat badan kearah depan tubuh,
sehingga penderita merasakan mudah lelah.
2. Nyeri punggung ringan
3. Kekakuan pada tulang belakang
Penderita mungkin mengeluh bahwa tidak dapat menekuk baik
maju atau mundur. Jika pasien dapat menekuk sangat sulit dan
menyakitkan
4. Postur tubuh
 Punggung tampak menonjol kebelakang
 Terdapat lengkungan bermakna antara punggung dan bokong
 Postur tulang belakang yang cekung
 Perut menonjol ke depan
 Pantat menonjol
5. Pada kasus ringan tidak terdapat tanda, gejala dan keluhan
6. Pada kasus berat dapat terjadi gejala antara lain; kesulitan
bernapas, mati rasa, kesemutan, nyeri sengatan listrik(Solberg,
2005).
2.2.6. Klasifikasi Lordosis
Menurut Nation Lordosis bisa menyerang pada usia muda
maupun tua. Hal ini disebabkan dari berbagai alasan dan penyebab
dari masing-masing pasien. Tedapat 5 tipe utama lordosis , antara
lain:
1. Postural Lordosis
5
 Kondisi ini terjadi karena berat yang berlebih di abdomen dan
kurangnya kondisi otot abdomen dan tulang belakang. Ketika
seseorang membawa beban yang berlebih di bagian depan (area
abdomen) hal ini akan menarik tubuh bagian belakang ke depan.
Ketika otot abdomen dan otot tulang belakang melemah, maka
tidak dapat memperthankan tulang belakang dan menarik tulang
belakang kedepan, sehingga membentuk kurvatura (kurva dengan
arah melengkung kedepan).
2. Congenital/ traumatic lordosis
Trauma yang terjadi pada tulang belakang menyebabkan rasa
nyeri pada tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan penderita
cenderung untuk mengistirahatkan daerah yang mengalami trauma
(fraktur) dan membatasi pergerakan, agar rasa sakit pada tulang
belakang rendah. Hal tersebut dapat mengakibatkan otot
penyangga tulang belakang menjadi lemah dan terjadi perubahan
pada tulang belakang. Pada anak-anak ini sering terjadi akibat
cedera olahraga, atau jatuh dari daerah tinggi.
3. Post surgical laminectomy hyperlordosis
Laminektomi adalah prosedur pembedahan di mana bagian dari
vertebra (tulang belakang) dikeluarkan untuk memberikan akses
ke sumsum tulang belakang atau saraf akar. Bila ini dilakukan
selama beberapa tingkat di tulang belakang, dapat menyebabkan
tulang belakang menjadi tidak stabil dan meningkatkan kurva
normal ke posisi hyperlordotic (terlalu melengkung). Pada orang
dewasa hal ini jarang terjadi, namun bisa terjadi pada anak-anak
dengan tumor sumsum tulang belakang setelah operasi untuk
mengangkat tumor.
4. Neuroomuscular lordosis
Mencakup berbagai macam kondisi / gangguan yang dapat
menyebabkan berbagai jenis masalah kelengkungan tulang
belakang
5. Lordosis secondary to Hip Flexion contracture
Terjadi akibat mcontracture dari sendi pinggul yang menyebabkan
tulang belakang ditarik keluar dari garis tengah tubuh. Kontracture
dapat disebabkan oleh berbagai hal antara lain; infeksi, cedera,
atau masalah ketidakseimbangan otot dari beberapa gangguan
yang berbeda.
(Nationwide Children, 2015)
2.4.1 Pemeriksaan Diagnostik
 Pemeriksaan fisik dengan Uji Adams Forward Bend
dilakukan dengan meminta pasien membungkuk kedepan
dengan lengan ekstensi dan lutut lurus (Setiap peningkatan atau
penurunan lordosis dan kifosis normal dilihat dari samping).
 Paramedis akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan
posisi kelainan tulang belakang. Anak mungkin akan diminta
untuk membungkuk ke depan, ke samping, dan untuk berbaring di
atas meja sehingga tulang belakang dapat diperiksa dalam
berbagai posisi. Jika kurva lordotic fleksibel (ketika anak
6
 membungkuk ke depan kurva berbalik sendiri), umumnya tidak
menjadi perhatian. Jika kurva tidak bergerak, evaluasi medis dan
pengobatan yang diperlukan. (Benjamin et al, 2014).
 Tes-tes lain mungkin diperlukan, terutama jika kurva tampaknya
"tetap" (tidak ditekuk). Tes diagnostik yang dapat dilakukan,
yakni :
a. Rontgen tulang belakang lumbosakral atau spine x-ray
X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior
dan lateral penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka
dengan posisi tegak, untuk menilai derajat kurva dengan
metode Cobb dan menilai maturitas skeletal dengan metode
Risser. Kurva structural akan memperlihatkan rotasi vertebra;
pada proyeksi posterior-anterior, vertebra yang mengarah ke
puncak prosessus spinosus menyimpang kegaris tengah;
ujung atas dan bawah kurva diidentifikasi sewaktu tingkat
simetri vertebra diperoleh kembali. (Chairuddin, 2007)
b. Pengukuran dengan skoliometer (alat untuk mengukur
kelengkungan tulang belakang)
Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut
kurvaturai. Cara pengukuran dengan skoliometer dilakukan
pada pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur
posisi pasien karena posisi ini akan berubah-ubah tergantung
pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah
vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk
lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan
skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa
ditekan, kemudian baca angka derajat kurva. Pada screening,
pengukuran ini signifikan apabila hasil yang diperoleh lebih
besar dari 5 derajat, hal ini biasanya menunjukkan derajat
kurvatura > 200 pada pengukuran cobb’s angle pada
radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjut. MRI
(jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen).
2.2.5. Penatalaksanaan
 Penatalaksanaan Konservatif
Perbaikan kelengkungan sejak dini dapat membantu mencegah
komplikasi di kemudian hari, seperti radang sendi dan sakit
punggung kronis. Penatalaksanan untuk lordosis tergantung pada
tingkat keparahan kelengkungan dana dan gejala lain di antaranya
adalah :
1. Obat-obatan seperti NSAID atau penghilang rasa sakit dapat
digunakan untuk mengurangi rasa sakit atau bengkak jika
ada.
2. Jika pasien mengalami gejala atau ketidaknyamanan, maka
pasien dapat mengikuti program terapi fisik dimana latihan
bisa dilakukan, di bawah bimbingan terapis, untuk
memperkuat otot-otot dan meningkatkan jangkauan gerak.
3. Yoga (untuk meningkatkan kesadaran tubuh, kekuatan,
fleksibilitas, dan rentang gerak)
7
 4. Penurunan berat badan  Mendorongkan punggung bagian bawah ke atas dengan
5. Kawat gigi (pada anak-anak dan remaja) kekuatan otot perut dan patat, tundukan kepala sambil
6. Operasi (pada kasus yang berat) menarik nafas.
7. Jika lordosis ringan, maka pengobatan biasanya tidak  Kembali ke posisi semula dengan menghembuskan nafas.
diperlukan.
Bagi kebanyakan orang, lordosis tidak menyebabkan
masalah kesehatan yang signifikan jika tidak ditangani. Namun,
karena tulang belakang bertanggung jawab untuk banyak gerakan
dan fleksibilitas maka sangat penting untuk menjaga tulang
belakang yang sehat. Peningkatan risiko masalah dengan tulang
belakang, pinggul korset, kaki, dan organ internal dapat terjadi
Gambar 2.3 gerakan Mad Cat
apabila penanganan tidak dilakukan.
2. Menekuk lutut ke dada (Knee - chest curl)
 Penatalaksaan Operatif
Sikap awal : Telentang dengan lutut ditekuk membentuk sudut,
Untuk kasus lordosis yang parah, operasi diperlukan
kaki
dimana tulang belakang diluruskan menggunakan batang logam,
lurus pada lantai, lengan lurus di samping bahu, siku,
sekrup atau kait. Selama operasi, pencangkokan tulang juga bisa
lengan lurus di samping bahu, siku ditekuk 90 derajat,
dilakukan untuk merangsang pertumbuhan baru dan untuk
telapak tangan ke atas.
menstabilkan tulang belakang.
Pelaksaanaan :
 Penatalaksanaan Terapi Fisik Lordosis
 Bawa lutut ke arah dada sambil mendorong dengan otot perut
1. Mengeliat (Mad Cat)
dan menekuk bagian tulang punggung.
Sikap awal : Merangkak
 Usahakan lutut menyentuh dada, bahu tahan. Kemudia
Pelaksanaan :
luruskan kembali ke posisi awal.

8
 (Elsevier, 2007)

2.2.7. Prognosis
Jika kelengkungan kurang dari 20%, biasanya tidak perlu
dilakukan pengobatan, tetapi penderita harus menjalani pemeriksaan
Gambar 2.4Knee - chest curl secara teratur setiap 6 bulan. Pada anak-anak yang masih tumbuh,
3. Abdominal Curl kelengkungan biasanya bertambah sampai 25-30%, karena itu
Sikap awal : Telentang, siku di samping atas tubuh dan ditekuk biasanya dianjurkan untuk menggunakan brace (alat penyangga)
90 untuk membantu memperlambat progresivitas kelengkungan tulang
derajat, lutut ditekuk dan kaki di lantai belakang. Prognosis pada umumnya baik pada kasus ringan dan dapat
Pelaksanaan : semakin memburuk bila terdapat herniasi pada sumsum tulang
 Mulai dengan kepala, tekuk tubuh perlahan-lahan ke muka belakang. (Chairuddin, 2007).
kurang lebih 45 derajat, anggkat punggung sebagian dilantai. 2.2.8. Asuhan Keperawatan
 Control dan luruskan perlahan-lahan. A. Pengkajian
1. Data Demografi :
Penyakit lordosis ini biasanya banyak ditemukan pada perempuan,
terutama pada masa kehamilan. Pada saat hamil, tubuh
perempuan akan menghasilkan lebih banyak hormon relaksin
Gambar 2.5Abdominal Curl untuk meregangkan otot dan sendi daerah pinggul sehingga tulang
2.2.6. Komplikasi punggung akan cenderung lebih melengkung ke depan mengikuti
a. Cidera neurologis (4-5%) beban dari janin. Lordosis terjadi lebih banyak pada wanita
b. Kebocoran cerebrospinal (samapai 7,4%) daripada laki-laki dikarenakan indeks massa tubuh yang dimiliki
c. Pseudoarthrosis (10-22%) laki-laki lebih tinggi (Murrie, et al. 2003). Beberapa sumber
d. Koreksi yang inadekuat (5-11%) menyebutkan, masih diperdebatkan apakah usia berpengaruh pada

9
 lordosis. Lordosis bisa sembuh dengan bertambahnya usia, atau di bawahnya atau suatu kondisi dimana tulang belakang
bahkan lebih parah dan atau malah tidak berefek sama sekali tergelincir kedepan).
dengan bertambahnya usia. 6. Riwayat kesehatan sekarang :
2. Riwayat Perkembangan : Sejak kapan timbul keluhan, lalu apakah ada riwayat trauma.
Riwayat perkembangan neonates saat kehamilan harus Pasien dengan lordosis biasanya mempunyai karakteristik
diperhatikan, misalnya diet yang cukup kalsium dan vitamin D. penonjolan cekungan lumbal pada tulang belakang, perut cekung,
3. Riwayat Sosial dan kebiasaan: pantat menonjol, dan hiperekstensi lutut.
Pekerjaan-pekerjaan yang meningkatkan tekanan pada 7. Riwayat Psikososial Spiritual.
punggung dapat meningkatkan resiko terjadinya lordosis. Kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya,
Kebiasaan duduk yang salah sejak kecil bisa berdampak pada peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pertumbuhan tulang dengan lordosis. Alas kaki dengan hak tinggi pengaruhnya dalam kehidupan sehari - hari, baik dalam
akan meningkatkan resiko lordosis,karena hak tinggi keluarganya maupun dalam masyarakat.
menyebabkan pusat gravitasi tubuh berpindah ke depan dan 8. Keluhan Utama :
peningkatan kelengkungan tulang punggung. Namun lordosis juga Gejala lordosis pada setiap orang berbeda, namun gejala yang
dapat disebabkan karena bawaan lahir. paling sering muncul adalah pantat penderitanya terlihat sangat
4. Riwayat Diet (nutrisi) : menonjol. Selain itu, penderitanya juga akan mengalami gangguan
Diet dengan kaya calcium dan vitamin D dapat mengurangi neuromuskular, distrofi otot dan gangguan displasia pinggul.
resiko tinggi lordosis. Gejala lain yang sering dialami oleh seorang penderita lordosis
5. Riwayat kesehatan masa lalu : adalah terjadinya perubahan pada kandung kemih, rasa sakit pada
a. Achondroplasia (gangguan di mana tulang tumbuh secara punggung, dan rasa nyeri pada kaki. Jika ternyata penderita
tidak normal yang dapat mengakibatkan perawakan pendek lordosis mengalami gejala ini, maka sebaiknya segera
seperti kekerdilan). diperiksakan ke dokter untuk mendapatkan evaluasi medis.
b. RiwayatSpondylolisthesis (kondisi di mana tulang (vertebra) 9. Pemeriksaan Fisik :
di tulang belakang slip keluar dari posisi yang tepat ke tulang a. Mengkaji skelet tubuh

10
b. Mengkaji tulang belakang
Lordosis (membebek, kurvatura tulang belakang bagian
pinggang berlebihan)
c. Mengkaji system persendian
Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas,
stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi.
d. Mengkaji sistem otot
Kemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi,
dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk
mementau adanya edema atau atropfi, nyeri otot.
e. Mengkaji cara berjalan
Pada saat inspeksi tulang belakang sebaiknya baju pasien
dilepas untuk melihat seluruh punggung, bokong dan tungkai.
Pemeriksaan kuevatura tulang belakang dan simetrisitas
batang tubuh dilakukan dari pandangan anterior, posterior, dan
lateral. Dengan berdiri dibelakang pasien, pehatikan setiap
perbedaan tinggi bahu dan krista iliaka. Lipatan bokong
normalnya simetris. Simetrisitas bahu, pinggul, dan kelurusan
tulang belakang diperiksa ketika pasien dalam posisi berdiri
tegak dan membungkuk kedepan.
f. Status Lokal
a) Look :penonjolan pantat (membebek, kurvatura tulang
bagian pinggang yang berlebihan), deformitas tulang
belakang bagian bawah yang cekung.
b) Feel : nyeri.
c) Move : penurunan rentang gerak sendi.
10. Pemeriksaan penunjang
a. Rontgen tulang belakang : Nampak melengkung kedepan
b. MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada
rontgen).
B. Analisa Data
1. Data subjektif:
a. Pakaian tidak pas
b. Pasien bernapas tidak leluasa
c. Pasien mengeluh kesulitan dalam bergerak
d. Pasien mempunyai perasaan negatif terhadap dirinya.
2. Data objektif:
a. Tulang belakang melengkung ke depan.
b. Cara berjalan condong kedepan.
c. Postur tubuh condong kedepan.
d. Keterbatasan kemampuan untuk bangkit dari kursi.
e. Perut terlihat lebih maju.
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan penjepitan saraf tulang belakang
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan dan
ketahanan sekunder akibat kerusakan muskuloskeletal : deformitas
tulang belakang
3. Gangguan citra tubuh b.d kelainan bentuk tulang belakang

11
 4. Keletihan b.d kondisi fisiologis: status penyakit, kondisi fisik
buruk
2.3 Kifosis
2.3.1. Definisi
Kifosis (berasal dari bahasa Yunani, Kyphos yang berarti punuk).
Kifosis juga disebut bungkuk, adalah kondisi umum dari lengkungan
punggung atas. Ini dapat berupa hasil dari penyakit degeneratif
(penyakit yang mengiringi penuaan). Bisa dari masalah
perkembangan sejak lahir, osteoporosis dengan fraktur kompresi
tulang belakang dan trauma (Suryabi, 2015).
Kifosis terkait usia sering terjadi akibat penyakit osteoporosis
yang dapat melemahkan tulang belakang dan membuat retak dan
terkompresi. Jenis lain dari kifosis adalah pada bayi atau remaja
karena malformasi tulang belakang. Kifosis ringan menyebabkan
sedikit masalah, tetapi pada kasus yang parah dapat menyebabkan
rasa sakit. Pengobatan untuk kifosis tergantung pada usia, penyebab
kelengkungan dan dampaknya. (Mayo Foundation for Medical
Education and Research, 2014)
2.3.2. Klasifikasi
Gambar 2.6 bentuk tulang kifosis
Kifosis mengacu pada kondisi ketika kurva thoracal spine adalah di
luar kisaran normal. Sudut kurva dada diukur dengan Cobb angle. The
Scoliosis Re-search Society (SRS) melaporkan nilai berkisar antara 10
sampai 40 derajat dalam pengukuran sudut antara bagian atas T5 dan
batas akhir bawah T12. Boulay menemukan nilai mulai 33,2-83,5
derajat diukur dengan menggunakan Cobb angle (sudut antara pelat
ujung superior dari ujung atas tulang tengkorak dengan kelengkungan
terbesar dan pelat ujung inferior vertebra ujung bawah dengan
kelengkungan terbesar). Kifosis toraks terjadi terutama pada laki-laki
dibandingkan perempuan (9,6%). Keselarasan sagital tulang belakang
selalu berubah dari lahir sampai usia tua. Seluruh tulang tetap dalam
postur kyphotic memanjang dari tengkuk ke sakrum saat lahir;
sedangkan bila seseorang mulai berdiri di postur tegak, lordosis
pertama terjadi di wilayah lumbar dan kemudian kifosis terjadi di
daerah dada. Tingkat kifosis dibagi menjadi dua jenis: tingkat rendah
(seperti postural round-belakang) dan tingkat tinggi (sudut gibbus
deformitas, kifosis kongenital, penyakit Pott dan bentuk paling
dikenal yang Scheuermann). (Yaman, 2014).
Menurut Yaman (2014), klasifikasi kifosis sebagai berikut:
Adapun klasifikasi menurut Vertical Health (2015), sebagai berikut:
1. Kifosis Congenital
12
 Kondisi bungkuk yang terjadi akibat kurang sempurnanya
pembentukan tulang punggung. Yang biasanya terjadi pada bayi
dan juga anak-anak. Kifosis conginetal adalah kifosis bawaan,
yakni perkembangan tulang belakang abnormal sejak dalam
kandungan (rahim).
2. Kifosis Idiopatik
Jenis kifosis yang kedua adalah kifosis idiopatik. Kifosis jenis ini
belum ada kepastian apa yang menyebabkannya. Akan tetapi
beberapa diketahui faktor keturunan yang mungkin menjadi
penyebabnya.
3. Kifosis Postural
Jenis yang ketiga adalah kifosis postural yang penyebabnya adalah
dikarenakan posisi tubuh yang buruk atau salah baik saat tidur,
tengkurap atau juga duduk. Jenis ketiga ini seringkali dialami oleh
orang yang sudah tua. Akan tetapi jika dirunut, bahwa kebiasaan
saat mudalah yang mengakibatkan kifosis jenis ketiga ini
menjangkit ketika sudah tua. Jadi akan lebih baik ketika masih
muda untuk memperhatikan posisi tubuh secara benar.
4. Kifosis Remaja (Penyakit Scheuermann)
Adalah penyakit pertumbuhan tulang belakang dengan vertebra
menjadi sedikit berbentuk mirip baji. Kalau terjadi pada vertebra
torakal, terutama kalau beberapa vertebra terlibat, kifosis yang
normal menjadi berlebihan. Penyebabnya tidak diketahui.
Scheuermann menggunakan istilah osteokondritis karena lempeng
akhir epifisis vertebra mengalami osifikasi secara tak beraturan.
Schmorl menaruh perhatian terhadap fungsi lempeng tulang rawan
dalam memindahkan tekanan secara merata dan kemudian
menyatakan suatu cacat pada lempeng-lempeng tulang rawan itu
akan mengakibatkan ketegangan pada bagian anterior dari korpus
vertebra. Akhir-akhir ini diduga bahwa pergeseran traumatic dari
lempeng epifisi terjadi pada anak-anak karena bertambahnya
kekuatan tulangnya selama pertumbuhan pada masa pubertas;
mungkin terdapat juga osteoporosis vertebra dan diskus dapat
mengalami herniasi ke dalam tulang yang rapuh.
5. Kifosis Pada Orang Tua
Degenerasi diskus intervertebralis mungkin menyebabkan
bungkuk yang meningkat secara berangsur-amgsur yang khas
untuk orang berumur lanjut. Ruang diskus menyempit dan
vertebra sedikit tergencet. Tidak banyak rasa nyeri kecuali kalau
terdapat osteoartritis dari sendi-sendi permukaan.
6. Kifosis Osteoporosis
Osteoporosis pasca menopause mungkin mengakibatkan satu atau
lebih fraktur kompresi terhadap vertebra torakal. Pasien biasanya
berumur 60-an atau 70-an dan keluhannya adalah nyeri. Kifosis
jarang tampak nyata. Keluhan utama adalah nyeri lumbosakral,
yang merupakan akibat kompensasi lordosis lumbal pada tulang
belakang yang menua dan menderita osteoartritis. Terapi
ditujukan pada keadaan yang mendasari dan mungkin mencakup
13
 terapi penggantian hormon. Osteoporosis senilis menyerang pria belakang biasanya tak sehat, dan penjalaran sering timbul, dengan
maupun wanita. Pasien biasanya diatas 75 tahun, yang sering kondisi yang lebih buruk. Pada kifosis progresif, terdapat risiko
lemah karena beberapa penyakit lain, dan kurang olahraga. kompresi korda.
Mereka mengeluh nyeri punggung, dan mungkin terlihat Gambar 2.8 scheuerman’s kyphosis
deformitas spinal. Sinar-X mengungkapkan fraktur vertebra
ganda. Keadaan yang lain misalnya penyakit metastatik atau
multipel mieloma perlu disingkirkan. Terapinya adalah
simptomatik. Istirahat di tempat tidur dan penggunaan penyangga
tulang belakang akan membuat osteoporosis lebih parah.
7. Kifosis akibat tuberkulosis tulang belakang
Tulang belakang paling sering diserang tuberkulosis rangka, dan
2.3.3. Etiologi
yang paling berbahaya. Infeksi ditularkan melalui darah, biasanya
Umumnya membungkuk sering dilakukan dari beberapa
dari dalam corpus vertebra yang berdekatan dengan diskus
faktor, misalnya sedang membawa beban berat, bersantai atau rileks
intervertebra. Perusakan tulang dan perkijuan timbul, dengan
dengan menyandarkan beban tubuh pada tulang belakang dan
penjalaran infeksi ke ruang diskus dan ke vertebra yang
bahkan keturunan juga bisa membawakan sifat bungkuk.
berdekatan. Ketika corpus vertebra runtuh satu sama lain, suatu
Membungkuk merupakan gerakan dasar yang sudah dipelajari sejak
sudut yang tajam (kifosis) timbul. Perkijuan (nekrosis) dan
anak-anak umur 1 tahun. Tentu saja, kebiasaan ini tidak boleh
pembentukan abses dingin dapat meluas ke vertebra yang
dilakukan terus-menerus hingga dewasa kelak. Menurut Dr. Anggi
berdekatan atau menjalar ke jaringan lunak paravertebra. Terdapat
Dewi Sp.OT, Tidak ada usia spesifik kapan seseorang bisa/ rentan
risiko besar kerusakan korda akibat tekanan oleh abses atau tulang
terkena postural kyphosis. Postural Kyphosis bisa mengenai siapa
yang tergeser, atau iskemia akibat trombosis arteri tulang
saja, di usia berapa saja, mulai dari anak, remaja hingga usia lanjut.
belakang. Pada saat penyembuhan, vertebra mengalami kalsifikasi
Akan tetapi pada usia puber memang terjadi apa yang dinamakan
kembali dan fusi tulang mungkin terjadi antara vertebra. Namun,
dengan percepatan pertumbuhan (growth spurt). Apabila terjadi
jika telah terjadi angulasi ke depan yang cukup jauh, tulang
kelainan bentuk tulang belakang pada fase ini, maka kita harus lebih
14
 waspada, oleh karena kelainan bentuk tulang belakang yang terjadi Postur atau posisi tubuh yang buruk di masa kecil, seperti terlalu
bisa makin memberat. Growth spurt untuk perempuan dimulai pada sering membungkuk, bersandar di kursi terlalu lama dan
masa 1-2 tahun sebelum menstruasi (sekitar usia 9 tahun), membawa tas sekolah yang berat, dapat menyebabkan ligamen
sedangkan laki – laki dimulai pada usia 11 tahun. Puncak kecepatan dan otot-otot yang mendukung tulang belakang meregang. Hal ini
pertumbuhan (peak height velocity) terjadi pada usia rata-rata 13,5 menarik vertebra toraks keluar dari posisi normal, sehingga
tahun (laki-laki), dan 11,5 tahun (perempuan). Pubertal growth terjadilah kifosis. Kifosis yang disebabkan oleh postur/posisi
berkontribusi terhadap kurang lebih 20% dari tinggi badan tubuh yang buruk dikenal sebagai kifosis postural.
maksimal yang bisa dicapai seseorang. Growth spurt berlangsung 2. Kongenital
selama 24 – 36 minggu, dan bisa memberikan pertambahan tinggi 3. Kifosis berhubungan dengan gangguan neuromuskuler:
badan sebanyak 5,4 – 11,2 cm per tahun (perempuan), dan 5,8 – Neurofibromatosis, Muscular distrofi.
13,1 cm per tahun (laki-laki). 4. Kekurangan gizi
5. Tulang belakang yang abnormal
Kyphosis :(punggung Kifosis juga bisa disebabkan ketika vertebra tidak tumbuh
bungkuk) berkembang dengan baik. Tulang dapat berbentuk segitiga, bukan
persegi panjang atau kotak seperti normalnya. Hal ini
menyebabkan tulang belakang berada di luar posisi dan dikenal
sebagai kifosis Scheuermann. Pada kasus kifosis Scheuermann,
ligamen sekitar tulang belakang bisa lebih tebal dari biasanya.
Tidak diketahui apa penyebab pembentukan tulang belakang yang
tidak normal. Satu dugaan adalah suplai darah ke tulang belakang
yang tidak normal mempengaruhi pertumbuhan tulang belakang.
6. Kondisi lain, penyakit dan gangguan yang dapat menyebabkan
Gambar 2.10 punggung bungkuk
kifosis meliputi :
Penyebab dari kifosis adalah
a. Penyakit degeneratif, meliputi:
1. Postur yang salah
15
 1) Osteoporosis, di mana tulang menjadi lemah dan rapuh
2) Degenerative Arthritis
b. Spondylosis , istilah yang menggambarkan ‘keausan’ yang
terjadi pada tulang, cakram dan ligamen tulang belakang
c. Spina bifida, suatu kondisi dimana tulang belakang belum
terbentuk dengan baik
d. Penyakit Paget, suatu kondisi di mana perkembangan sel-sel
tulang baru terganggu, sehingga tulang menjadi lemah
e. Neurofibromatosis, kelainan genetik yang mempengaruhi
sistem saraf
f. Distrofi otot, kondisi genetik yang menyebabkan melemahnya
progresif dari otot
g. Tuberculosis, infeksi bakteri yang terutama mempengaruhi
paru-paru
h. Kanker yang berkembang di dalam tulang belakang atau
menyebar ke tulang belakang dari bagian lain dari tubuh
(Health Fore, 2010).
Penyebab kifosis berdasarkan jenis-jenis Kifosis (Suryabi, 2015):
1. Jenis Postural Kifosis. Jenis ini sering terjadi pada masa remaja.
 Biasanya kebiasaan membawa barang berat, Membawa tas
ransel di punggung yang terlalu berat dengan posisi tas yang
terlalu ke bawah (tali ransel terlalu panjang)
 Duduk dengan pungung membungkuk
 Pembentukan penyakit ini terjadi secara lambat.
 Lebih sering terjadi pada anak perempuan
 Biasa disebut “bungkuk udang”
 Postur tubuh yang buruk atau membungkuk dapat
menyebabkan peregangan pada ligamen tulang belakang dan
pembentukan abnormal dari tulang belakang (vertebrae)
 Kifosis Postural sering disertai dengan kurva ke dalam
berlebihan pada tulang belakang bagian atas (Hyperlordosis /
tulang pinggang yang terlalu melengkung kedalam)
 Sepertiga dari kasus Hyperkhyphosis sebagian besar
mengalami patah tulang belakang (lebih dari 50 derajat)
 Mengatasinya dengan cara memperkuat otot perut dan lutut
yang membuat tubuh lebih nyaman atau dengan cara
memperbaiki ketidakseimbangan otot.
2. Scheuermann’s Kifosis. Scheuermann (diambil dari nama radiolog
Denmark yang pertama kali menandainya).
 Seperti Kifosis Postural, Khyphosis Scheuermann biasanya
muncul pada masa remaja, sering usia 10 dan 15, sedangkan
tulang masih tumbuh / tubuh terlalu kurus
 Juga disebut penyakit Scheuermann, itu sedikit lebih sering
terjadi pada anak laki-laki.
 Penyebab Kifosis Scheuermann tidak diketahui, tetapi
cenderung untuk berjalan dalam keluarga (keturunan).
3. Kifosis Kongenital. A malformation of the spinal column selama
perkembangan janin menyebabkan kifosis di beberapa bayi.
16
  Jenis kifosis yang dapat memperburuk pertumbuhan anak 2.3.5. Manifestasi Klinis
 Sebuah kifosis bawaan juga dapat tiba-tiba muncul dalam Kifosis dapat menyebabkan manifestasi klinis sebagai berikut:
masa remaja, lebih sering pada anak dengan cerebral palsy dan a. Postur membungkuk / Slouching / Hunchback.
gangguan neurologis lainnya. b. Baru disebut kifosis bila lengkuknya lebih dari 40 derajat.
2.3.4. Patofisiologi c. Punggung terasa sakit, kaku dan nyeri sering terjadi.
Patofisiologikyphosistergantung padafaktor etiologi. Postur d. Nyeri di leher
yang buruk di masa kecil, seperti membungkuk, bersandar di kursi e. Kelelahan
dan membawa tas sekolah yang berat, dapat menyebabkan ligamen f. Pada kifosis yang berat akan terjadi sesak napas karena paru-paru
dan otot yang mendukung tulang belakang untuk meregang. Hal ini tidak dapat mengembang sempurna.
dapat menarik vertebra toraks dari posisi normal mereka, sehingga (Suryabi, 2015)
terjadi kyphosis. (U.S. National Library of Medicine, 2012) 2.3.6. Penatalaksanaan
Pada kifosis ScheuermannPenyebab keadaan ini tak diketahui. Penatalaksanaan pengobatan untuk kifosis tergantung pada usia,
Scheuermann menggunakan istilah osteokondritis karena lempeng penyebab kelengkungan, dan tingkat keparahan / besarnya
akhir epifisis vertebra mengalami osifikasi secara tak beraturan. kelengkungan kifosis. Pengobatan kifosis juga dilakukan berdasarkan
Schmorl, menaruh perhatian terhadap fungsi lempeng tulang rawan berat ringannya kifosis:
dalam memindahkan tekanan secara merata dan kemudian 1. Pada kifosis ringan
menyatakan suatu cacat pada lempeng-lempeng tulang rawan itu akan  Diperlukan terapi rehabilitasi medik.
mengakibatkan ketegangan pada bagian anterior dari korpus vertebra.  Diperlukan fisioterapi.
Akhir-akhir ini diduga bahwa pergeseran traumatic dari lempeng  Diperlukan chiropraktik.
epifisi terjadi pada anak-anak karena bertambahnya kekuatan 2. Pada kifosis berat
tulangnya selama pertumbuhan pada masa pubertas; mungkin terdapat Penggunaan brace yang membantu meluruskan kembali posisi
juga osteoporosis vertebra dan diskus dapat mengalami herniasi ke tulang belakang.
dalam tulang yang rapuh. (U.S. National Library of Medicine, 2012) 3. Pada kifosis ekstrim.
Tindakan bedah.

17
Penatalaksanaan berdasarkan klasifikasi kifosis antara lain :
1. Kifosis Postural
Mengoreksi postural kifosis yang sudah terjadi dapat dilakukan
melalui fisioterapi. Beberapa contoh gerakan dalam fisioterapi
yang dapat dilakukan antara lain :
a. Chest strech
Berdiri sambil menghadap ke arah ujung dari dinding,
rentangkan lengan kanan setinggi bahu dan letakkan tangan
menghadap salah satu sisi dari tembok. Putar badan ke arah
kirir dan condongkan ke depan, sehingga bagian dada dan
bahu akan teregang. Tahan posisi ini selama 30 detik dan
lakukan pengulangan sebanyak 3 kali pada masingmasing sisi.
b. Prone Y extension
Berbaring tengkurap di lantai dengan merentangkan kedua
lengan sehingga membentuk seperti huruf “Y”. Angkat dada
ke atas menjauhi lantai sambil memutar bahu ke arah luar
sehingga telapak tangan menghadap ke arah langit-langit.
Tahan posisi selama 5-10 detik, lalu turunkan. Ulangi
sebanyak 3-8 kali.
c. Upper back foam rolling
Taruh bantal busa di lantai dengan posisi melintang, lalu
berbaring terlentang di atasnya. Posisikan bantal
pertengahan punggung, tempat dimana punggung paling
bungkuk (biasanya di pertengahan tulang belikat). Tekuk
kedua lutut sehingga telapak kaki menginjak permukaan lantai.
Kedua lengan terlentang dan tertekuk di bagian siku. Kedua
tangan berada di belakang kepala (menyangga kepala). Angkat
panggul menjauhi permukaan lantai, dan biarkan bantal
bergerak ke arah bawah dari punggung beberapa inci, lalu
turunkan panggul, dan biarkan bantal bergerak lagi ke bagian
atas punggung (hingga persis di bawah tengkuk). Lakukan
berulang-ulang sebanyak 8 kali.
Beberapa latihan dapat menyembuhkan posisi bungkuk (Postural
kifosis) dalam “Cara Ampuh Menyembuhkan Posisi Bungkuk”:
a. Peregangan
Pastikan tulang belakang, tangan dan kepala telah dalam posisi
lurus. Lalu perlahan-lahan mulai bungkukkan kepala kebawah
sejauh yang bisa dilakukan. Kemudian akan merasakan
peregangan pada bagian punggung. Lakukan peregangan ini
2-3 kali
b. Memperkuat otot-otot leher
Tekan telapak tangan pada dahi,kemudian dengan perlahan
dorong kepala ke belakang. Gunakan otot-otot leher untuk
menahan gerakan tersebut. Lakukan ini selama 5-6 detik.
Rileks dan ulangi 3-4 kali dalam sehari.
di c. Latihan kabel
Seated cable row adalah salah satu latihan peregangan yang
baik untuk mencegah bungkuk. Tempatkan kaki Anda pada
18
 footpads dan tekuk lutut sedikit. Pegang tali dengan kedua 3. Kifosis kongenital
tangan dan kemudian tarik ke arah dagu. Jagalah agar siku Pengobatan kifosis bawaan umumnya dilakukan pada saat
tetap tinggi dan menempatkan lengan atas sejajar dengan penderita masih balita. Hal ini karena kifosis disebabkan oleh
lantai. Anda harus duduk dalam posisi lurus saat melakukan adanya kelainan pada tulang belakang saat bayi masih dalam
latihan ini. Hindari sit-up, latihanyang berlebihan dapat janin ibu. Pembedahan sebaiknya dilakukan seawal mungkin
menyebabkan bungkuk. Sebaiknya, kurangi latihan sit-up untuk membantu mencegah kondisi kifosis bertambah parah.
karena dapat melebarkan tulang belakang. Hal ini bisa Penatalaksanaan kifosis secara umum
menyebabkan kelemahan refleksif otot-otot di tulang belakang. 1) Brace (penguat)
d. Berbaring lurus Remajadenganringan sampai sedangkyphosismungkinperlu
Tempatkan tangan di sisi tubuh dan angkat sedikit. Kemudian memakaipenjepit. Bracedipakai saattulangmasih
secara perlahan tekan otot pantat dan naikkan posisi dada tumbuhdanmencegahkurvasemakin parah. Mungkin awalnya
sejauh yang Anda bisa. Tahan selama beberapa detik. Rileks memakai penjepitdapat membatasi. Namun, kebanyakan
dan ulangi 8-10 kali. orangterbiasa setelah beberapa saat. Bracemodern dirancanguntuk
2. Kifosis scheuermaan menjadisenyaman mungkin, sehingga masihharus dapatmengambil
Pada awalnya biasanya diobati dengan kombinasi latihan dan bagian dalamberbagai kegiatanfisik. Biasanya brace dipasang
terapi fisik dan pengobatan nyeri pinggang serta antiinflamasi. sekitar usia 16 tahununtuk anak perempuan dan usia 18 tahun
Jika kifosis terus berkembang, dapat menggunakan penyangga untuk anak laki-laki. Bracingbiasanya tidak dianjurkanuntuk orang
tulang. Seperti rekomendasi dokter, penyangga sebaiknya dewasa yangtelahberhenti tumbuhkarena tidak
digunakan untuk punggung yang melengkung hingga kurang akanmemperbaikiposisitulang
lebih 45 derajat dan dapat terus digunakan hingga kondisi mulai belakang.Ketikadeformitasadalahcukup parah(60 °-80°),
normal. Dalam beberapa kasus, pembedahan dianjurkan untuk pengobatan braceadalahpengobatan yang dianjurkan.
kifosis scheuermaan. Indikasi untuk operasi meliputi kurva lebih PenggunaanwaktuPenuhpenjepit(20 jam/ hari) biasanya
dari 75 derajat, nyeri yang tidak terkontrol, dan kelainan syaraf, diperlukanawalnya sampaikoreksimaksimum yang telahdicapai.
jantung, dan paru-paru. Penjepitfitharus secara teraturdievaluasidandisesuaikanuntuk

19
 memastikankoreksioptimal. Selamatahun lalupengobatansebelum lebih parah dan terlihat; itu sebabnya mereka dianggap parah
jatuh temposkeletal, paruh waktubracepakai(12-14 jam/ hari) dapat pada 60 ° -70 °.
diusulkan. Bracememakaiharus dilanjutkanselama minimal18bulan b. Perkembangan kurva : Jika kurva makin parah dengan cepat,
untukmempertahankan, koreksipermanensignifikandeformitas. meskipun perawatan non-bedah, dokter dapat
(Scoliosis Research Society , 2014) merekomendasikan operasi untuk memperbaiki kurva dan
mencegah semakin buruk.
c. Balance : Mencondongkan tubuh ke depan begitu jauh dapat
mempengaruhi keseimbangan, jadi jika kurva membuat sulit
untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena kehilangan
keseimbangan, sehingga memerlukan pembedahan untuk
Gambar 2.11 Pemasangan Penguat (brace)
menyeimbangkan tulang belakang.
(Scoliosis Research Society , 2014)
d. Gejala neurologis : Kyphosis dapat mempengaruhi saraf tulang
2) Bedah
belakang karena perubahan di tulang-seperti bagian tulang
Bedah untuk kyphosis normal biasanya merupakan pilihan
belakang patah tulang-dapat menyebabkan saraf terjepit. Gejala
pengobatan terakhir setelah perawatan non-bedah, seperti terapi
tersebut meliputi; kelemahan, mati rasa, atau kesemutan, dan
fisik. Jika rasa sakit dan gejala lain tidak mengurangi setelah
pada kasus yang berat, disfungsiusus atau kandung kemih.
beberapa bulan perawatan non-bedah, dokter mungkin
Berdasarkan tujuan dan kasus tertentu, dokter bedah akan membuat
menyarankan operasi. Kriteria lainnya dipertimbangkan untuk
rekomendasi terbaik untuk operasi. Beberapa operasi yang biasa
operasi kyphosis normal adalah :
digunakan untuk kyphosis adalah :
a. Keparahan Curve : keparahan kurva tergantung pada di mana
a. Osteotomy
tulang belakang memiliki kurva hyperkyphotic. Pada
pertengahan (tulang belakang dada), kurva lebih besar dari 80°
dianggap parah; pada pertengahan ke daerah punggung bawah
(torakolumbalis), kurva lebih besar dari 60° -70° yang parah.
Kurva torakolumbalis akan memberikan pasien cacat yang
20
 beberapa bulan atau lebih). Dokter bedah menggunakan
cangkok tulang (biasanya menggunakan tulang donor juga)
Gambar 2.12 atau zat biologis (yang akan merangsang pertumbuhan tulang).
Selama osteotomy, tulang dipotong untuk memperbaiki Fusi akan menghentikan gerakan antara tulang belakang,
deformitas sudut. Ujung tulang disesuaikan dan memberikan stabilitas jangka panjang.
memungkinkan untuk menyembuhkan. Instrumentasi tulang Dokter bedah dapat menggunakan tulang belakang
belakang dan fusi dapat dikombinasikan dengan osteotomy instrumentasi-kabel, kabel, sekrup, batang, dan pelat untuk
untuk menstabilkan tulang belakang selama penyembuhan. meningkatkan stabilitas tulang kering. Setelah operasi,
b. Instrumentasi tulang belakang dan Fusion instrumen tidak dapat dilihat, karena berukuran kecil dan
berada di dalam tubuh.
Dokter bedah dapat memilih untuk melakukan operasi
dari depan (anterior pendekatan), bagian belakang
(pendekatan posterior), atau kombinasi (pendekatan anterior-
posterior). Pendekatan bedah akan dipilih berdasarkan lokasi
dan keparahan dari kurva kyphotic.
Komplikasioperasi fusitulang belakangdapat mencakup:
Gambar 2.13 instrument tulang belakang dan fusion 1. Infeksipasca-operasi
2. perdarahan yang berlebihandi lokasioperasi
Setelah tulang belakang telah disesuaikan melalui 3. kerusakan akibat kecelakaan padacakrambelakang
osteotomy, ahli bedah akan perlu untuk menstabilkan tulang 4. kerusakan akibat kecelakaanpada sarafyang berjalan
belakang untuk membantu menyembuhkan dalam posisi baru. melaluitulang belakang, yangdapat
Untuk melakukan hal ini, ahli bedah menciptakan sebuah mengakibatkankelumpuhandenganhilangnyafungsikandung
lingkungan di mana tulang-tulang di tulang belakang akan kemih dan usus.
sekering bersama dari waktu ke waktu (biasanya selama

21

Gambar 2.13 pemasangan fusi pada tulang belakang
(Scoliosis Research Society, 2014)
c. Balloon Kyphoplasty : Bedah Khusus untuk Kyphosis
disebabkan oleh Spinal Fraktur
Gambar 2.14 balloon kyphoplasty
Balloon kyphoplasty hanya digunakan untuk kyphosis
normal yang disebabkan oleh fraktur tulang belakang. Ini
adalah pengobatan minimal invasif, yang berarti bahwa
dilakukan melalui sayatan yang sangat kecil. Minimal operasi
invasif juga memiliki waktu pemulihan lebih pendek dari
operasi tradisional. Dalam balloon kyphoplasty, balloon
ortopedi khusus dimasukkan ke vertebra yang runtuh. Ini
meningkat dalam upaya untuk mengembalikan vertebra ke
ketinggian dan posisi yang benar. Balon menciptakan
kekosongan sebuah lubang di vertebra, dan ketika balon
diangkat, kekosongan kemudian diisi dengan semen bedah,
yang harus mendukung vertebra dan menjaga dari keruntuhan
lagi.
Pemulihan dari Bedah Kyphosis
Setelah operasi, akan mengalami rasa sakit dan / atau
ketidaknyamanan untuk sementara waktu, terutama jika
mengalami operasi "tradisional" (osteotomy dan fusi).
Seringkali, untuk hari-hari pertama setelah operasi, Patient
Controlled Analgesia (PCA) digunakan untuk mengontrol rasa
sakit. Sebuah mesin PCA memungkinkan untuk menentukan
kapan akan menerima obat nyeri.
Biasanya, dalam beberapa hari operasi, dokter akan
merujuk ke ahli terapi fisik (fisioterapi), yang akan membuat
program yang disesuaikan. Tujuan program fisioterapi yaitu
membangun kekuatan, fleksibilitas, dan berbagai gerakan pada
tulang belakang. Klien akan terus melakukan terapi fisik untuk
22
 beberapa waktu dan kemungkinan besar akan diberikan latihan
untuk dilakukan di rumah.
d. Terapi Fisik
Terapi fisik adalah pilihan pengobatan yang penting dan
berguna untuk kyphosis. Terutama berguna untuk kasus
kyphosis postural karena terapi fisik dapat membantu
bagaimana untuk memperbaiki postur tubuh an memperkuat
otot-otot tulang belakang. Namun, terapi fisik juga dapat
direkomendasikan untuk pasien dengan kyphosis struktural,
termasuk kyphosis Scheuermann kyphosis dan disebabkan oleh
patah tulang belakang
1) Terapi fisik untuk Kifosis Postural
2) Terapi fisik untuk Scheuermann Kifosis
Bagi kebanyakan orang dengan kyphosis postural, postur
tubuh yang buruk terasa benar, sehingga mereka perlu
belajar kembali bagaimana untuk duduk, berdiri, dan
bergerak. Seorang ahli terapi fisik akan dapat mengajarkan
pasien bagaimana untuk secara sadar meningkatkan postur
mereka; ia akan membantu mempelajari postur tubuh yang
baik rasanya. Seorang ahli terapi fisik juga dapat
membantu memperkuat otot-otot tulang belakang, atau apa
yang dokter sebut otot paravertebral : otot-otot yang
menempel pada tulang belakang. Sering kali pada kyphosis
postural, otot-otot ini tidak melakukan pekerjaan mereka
sangat baik. Seorang ahli terapi fisik akan mengajarkan
latihan dan membentang untuk bekerja pada otot-otot
penting. Begitu mereka mulai untuk mendukung tulang
belakang yang lebih baik, akan cenderung tidak memiliki
postur tubuh yang buruk. Memperkuat otot-otot tulang
belakang dapat membantu mengurangi rasa sakit, juga
karena otot-otot tidak akan terlalu banyak bekerja.
Terapi fisik yang sering digunakan pada saat yang sama
dengan bracing. Karena brace mendukung begitu banyak
tulang belakang, beberapa percaya bahwa memakai brace
dapat melemahkan otot-otot. Bantuan Terapi Fisik
menghindari hal ini. Jika tidak, ketika brace lepas, otot-
otot mungkin tidak mampu mendukung tulang belakang
sangat baik, dan tulang belakang mungkin masih kurva
terlalu banyak
23

Terapis fisik juga membantu dengan fleksibilitas dan
jangkauan gerak (seberapa baik sendi bergerak). Banyak
pasien dengan kyphosis Scheuermann juga memiliki otot
hamstring sangat ketat (otot di bagian belakang kaki
bagian atas). Terapi fisik dapat membantu meringankan
otot-otot yang ketat.
3) Terapi fisik untuk Kyphosis Disebabkan oleh Spinal
Fraktur
Terapi fisik tidak akan memperbaiki kurva kyphotic
disebabkan oleh fraktur tulang belakang, tetapi untuk
mencegah patah tulang lebih, mungkin berguna untuk
postur lebih baik. Seorang ahli terapi fisik juga dapat
membantu memperkuat otot-otot tulang belakang
sehingga tulang belakang lebih baik didukung-mengambil
beberapa berat badan dan tekanan dari tulang belakang.
Jika mengalami rasa nyeri sebagai akibat dari kurva
kyphotic, pasien dengan kypohosis postural maupun kyphosis
struktural dapat diberikan pengobatan untuk mengatasi rasa
nyeri.
a. Acetaminophen
Parasetamol adalah nama merek acetaminophen, yang
juga dikenal sebagai analgesik obat penghilang rasa sakit.
Parasetamol dan analgesik lainnya tidak mengurangi
peradangan apapun, tetapi baik untuk mengurangi rasa
sakit. Obat ini bekerja dengan menghalangi persepsi otak
dari rasa sakit, jadi acetaminophen bekerja dengan baik
untuk nyeri terkait dengan kyphosis tersebut.
b. NSAID (obat anti-inflamasi non-steroid)
Beberapa contoh NSAID Advil dan Aleve. NSAID
membantu mengurangi peradangan dan nyeri. Dengan
NSAID, membangun sebuah efek anti-inflamasi dalam
sistem, sehingga perlu untuk mengambil untuk sementara.
Artinya, NSAID tidak akan efektif jika mengambil hanya
ketika memiliki rasa sakit. Karena obat tersebut bekerja
untuk mengurangi peradangan, NSAID lebih baik bagi
penderita sakit kronis.
2.3.7. Komplikasi
Kyphosis kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi
psikologis yang berkaitan dengan citra tubuh atau komplikasi fisik
seperti masalah saraf atau hilangnya kontrol kandung kemih atau
usus.
24
1. Body image problems
Anak yang lebih besar dengan kyphosis dapat menjadi sadar diri
dan malu tentang pengaruh kyphosis pada penampilan mereka dan
citra tubuh, atau fakta bahwa mereka harus memakai penjepit. Hal
ini dapat mempengaruhi anak-anak dengan cara yang berbeda dan
beberapa anak dapat: menarik diri, enggan untuk mengambil
bagian dalam kegiatan yang dapat mengekspos mereka atau
kenyataan bahwa mereka harus memakai penjepit menjadi murung
enggan untuk mendiskusikan isu seputar perlakuan mereka, atau
mungkin berpendapat bahwa mereka tidak memerlukan
pengobatan yang lebih. (NHS Choice, 2013).
2. Komplikasi fisik
3. Komplikasi lain kyphosis biasanya hanya terjadi pada kasus yang
lebih berat. Komplikasi tersebut termasuk: nyeri persisten yang
tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan, kesulitan bernapas yang
disebabkan oleh tulang belakang menekan paru-paru dan saluran
udara (Penurunan kapasitas paru-paru) . Kadang-kadang, orang
dengan kifosis dapat mengalami kesulitan saat saraf berjalan
melalui tulang belakang menjadi dikompresi atau terjepit. Hal ini
dapat mengganggu sinyal saraf dan menyebabkan gejala
seperti: mati rasa atau kelemahan pada lengan dan kaki masalah
dengan rasa keseimbangan kehilangan kandung kemih normal atau
kontrol buang air besar (inkontinensia urin dan inkontinensia
usus). Round back deformity (NHS Choice, 2013)
2.3.8. Prognosis
Remaja dengan penyakit Scheuermann cenderung memiliki
prognosis baik baik bahkan jika mereka memerlukan pembedahan,
dan penyakit akan berhenti setelah mereka berhenti tumbuh. Jika
kyphosis terjadi karena penyakit sendi degeneratif atau beberapa
fraktur kompresi, operasi diperlukan untuk memperbaiki cacat dan
mengurangi rasa sakit.
Mengobati dan mencegah osteoporosis dapat mencegah banyak
kasus kyphosis pada orang tua. Diagnosis dini dan bracing penyakit
Scheuermann dapat mengurangi kebutuhan untuk operasi, tetapi tidak
ada cara untuk mencegah penyakit. (U.S. National Library of
Medicine, 2012)
2.3.9. Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Data demografi : meliputi nama, usia, jenis kelamin, tempat
tinggal, diagnosa masuk, pekerjaan dll.
2) Keluhan utama : biasanya dirasakan berupa nyeri punggung
dan tulang belakang melengkung secara abnormal.
3) Riwayat penyakit sekarang : kaji nyeri punggung pada pasien
dengan menggunakan metode PQRST ( Faktor
pemicu,kualitasnya, daerah, skala dan waktu).
25
 4) Riwayat penyakit dahulu : hal yang perlu dikaji apakah pasien 6) B5(Bowel) : tidak ada gangguan
pernah mengalami kondisi osteopatik, seperti fraktur, penyakit 7) B6(Bone) :
tulang, penyakit arthritis dan infeksi (Sandra, 2001). 1. Look : pada pasien dengan kifosis akan tampak cara berjalan
5) Riwayat penyakit keluarga : karena kifosis bisa disebabkan yang condong ke depan
karena kongenital (bawaan) yang dalam hal ini berhubungan 2. Feel : biasanya pada pasien kifosis, mereka akan mengeluh
dengan suatu kelainan dalam pembentukan tulang belakang nyeri punggung akibat postur tubuh membungkuk yang
atau tulang rusuk yang menyatu maka perlu dikaji adakah membuat mereka merasa lelah karena berat
anggota keluarga pasien yang pernah/ mempunyai kelainan 3. Move : pasien dengan kifosis akan mengeluh
yang sama. kesulitan dalam bergerak, karena beban mereka terasa
b. Pemeriksaan Fisik (Review of System) kedepan
1) Pemeriksaan tanda- tanda vital 4. Mengkaji skelet tubuh
a. RR : tetap atau meningkat (peningkatan terjadi saat Adanya deformitas dan kesejajaran. Pertumbuhan tulang
skoliosis sudah sampai tahap berat). yang abnormal akibat tumor tulang. Pemendekan
b. TD : normal (120/80 mmHg) atau meningkat saat nyeri ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak dalam
tidak dapat ditoleransi. kesejajaran anatomis. Angulasi abnormal pada tulang
c. Nadi : normal (60-100x/ menit) atau meningkat saat panjang atau gerakan pada titik selain sendi biasanya
nyeri tidak dapat ditoleransi. menandakan adanya patah tulang.
d. Suhu : normal (36,5 oC- 37.5oC) 5. Mengkaji tulang belakang
2) B1(Breathing) : secara umum pasien kifosis tidak mengalami Skoliosis (deviasi kurvatura lateral tulang belakang), Kifosis
gangguan pernapasan hanya terkadang merasa susah bernafas (kenaikan kurvatura tulang belakang bagian dada), Lordosis
karena tidak nyaman pada dada (membebek, kurvatura tulang belakang bagian pinggang
3) B2(Blood) : tidak ditemukan gangguan berlebihan)
4) B3(Brain) : tidak ada gangguan (composmentis). 6. Mengkaji system persendian
5) B4(Bladder) : tidak ditemukan gangguan

26
 Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas,
stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi. B. Diagnosis keperawatan
7. Mengkaji system otot 1) Ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan posisi
Kemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi, dan tubuh menghambat ekspansi paru
ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk mementau 2) Nyeri kronis pada punggung yang berhubungan dengan posisi
adanya edema atau atropfi, nyeri otot. tubuh membungkuk/musculoskeletal kronik
8. Mengkaji cara berjalan 3) Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan postur tubuh
Adanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. Bila yang tidak seimbang
salah satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain. Berbagai 4) Gangguan citra tubuh atau konsep diri yang berhubungan dengan
kondisi neurologist yang berhubungan dengan caraberjalan postur tubuh yang membungkuk
abnormal (mis. cara berjalan spastic hemiparesis – stroke, cara 5) Keletihan/Kelelahan berhubungan dengan ketidakmampuan
berjalan selangkah-selangkah – penyakit lower motor neuron, cara meopang beban tubuh
berjalan bergetar – penyakit Parkinson) D. Evaluasi
c. Pemeriksaan Penunjang 1. Gangguan pola nafas tidak terjadi
1) Rontgen tulang belakang. 2. Nyeri berkurang
X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior dan 3. Harga diri klien meningkat
lateral penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan 4. Hambatan mobilitas fisik berkurang
posisi tegak, untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan
menilai maturitas skeletal dengan metode Risser. Kurva structural 2.4. Skoliosis
akan memperlihatkan rotasi vertebra ; pada proyeksi posterior- 2.4.1 Definisi
anterior, vertebra yang mengarah ke puncak prosessus spinosus Menurut Rahayussalim Skoliosis adalah suatu kelainan
menyimpang kegaris tengah; ujung atas dan bawah kurva bentuk pada tulang belakang dimana terjadi pembengkokan tulang
diidentifikasi sewaktu tingkat simetri vertebra diperoleh kembali. belakang ke arah samping kiri atau kanan. Kelainan skoliosis ini
2) MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen). sepintas terlihat sangat sederhana. Namun apabila diamati lebih

27
jauh sesungguhnya terjadi perubahan yang luarbiasa pada tulang
belakang akibat perubahan bentuk tulang belakang secara tiga
dimensi, yaitu perubahan sturktur penyokong tulang belakang
seperti jaringan lunak sekitarnya dan struktur lainnya
(Rahayussalim, 2007).
Skoliosis adalah adanya pembengkokan atau kurve kelateral
dari vertebata, karena kecacatan satu atau lebih korpus vertebrata, Gambar 2 : (a) Tulang belakang normal (tampak kiri;
kelunakan kontraktur otot, atau ligament (Aningsih, 2010) . belakang);
(b) Melengkung membentuk “C” (tampak
belakang);
(c) melengkung membentuk “S” (tampak
belakang)
(www.orthopediatrics.com, 2007)

Gambar 1. Bentuk normal dan skoliosis

Skoliosis adalah suatu bentuk kelainan yang menyebabkan
lekukan abnormal pada tulang belakang. Penderita scoliosis
memiliki tulang punggung berbentuk "S" atau "C" (Tambayong,
2000). Fenomena skoliosis ini pun sebenarnya tidak hanya
dipandang dari satu sisi saja, sehingga seolah kelainan ini bersifat
Gambar 3. Tulang belakang yang melengkung sekaligus
2-dimensi, namun fenomena skoliosis dapat terjadi dalam ruang
terputar. (tampak belakang)
lingkup 3-dimensi. Jadi tulang belakang, selain dapat melengkung
(www.orthopediatrics.com, 2007)
dalam sumbu Y, juga dapat melengkung (terputar) dalam sumbu X,
Tingkat kelengkungan tulang belakang atau derajat skoliosis
dan Z seperti pada Gambar 2.
ditentukan oleh sudut kelengkungan skoliosis. Untuk mengetahui
28
 derajat skoliosis dapat dilakukan dengan menggunakan skoliometer
atau yang lebih akurat dapat dilakukan dengan melakukan
observasi terhadap gambar sinar-x tulang belakang. Sudut
kelengkungan skoliosis dapat diukur dengan dua metode, yaitu
metode risser-ferguson angle dan cobb angle. Seseorang akan
dinyatakan memiliki skoliosis bila cobb angle-nya lebih dari 10°.
2.4.2. Etiologi
Pada kebanyakan kasus-kasus, penyebab dari skoliosis tidak
diketahui (idiopathic). Tipe dari skoliosis ini digambarkan
berdasarkan pada umur ketika skoliosis berkembang. Jika orang itu
kurang dari 3 tahun umurnya, ia disebut infantile idiopathic
scoliosis. Skoliosis yang berkembang antara umur 3 dan 10 tahun
disebut juvenile idiopathic scoliosis, dan orang-orang yang diatas
10 tahun umurnya mempunyai adolescent idiopathic scoliosis
(Black & Hawks, 2009).
Walaupun penyebab skoliosis idiopatik tidak diketahui, namun
ada beberapa perbedaan teori yang menunjukkan penyebabnya
seperti faktor genetik, hormonal, abnormalitas pertumbuhan,
gangguan biomekanik dan neuromuskular tulang, otot dan jaringan
fibrosa (Judarwanto, 2009).
1. Faktor genetik
Dilaporkan bahwa faktor genetik mempunyai komponen pada
perkembangan skoliosis, terjadi peningkatan insiden pada
keluarga pasien dengan skoliosis idiopatik dibandingkan dengan
pasien yang tidak mempunyai riwayat penyakit skoliosis.
2. Faktor hormonal.
Defisiensi melatonin diajukan sebgai penyebab skoliosis.
Sekresi melatonin pada malam hari menyebabkan penurunan
progresivitas skoliosis dibandingkan dengan pasien tanpa
progresivitas. Hormon pertumbuhan juga diduga mempunyai
peranan pada perkembangan skoliosis. Kecepatan progresivitas
skoliosis pada umumnya dilaporkan pada pasien dengan growth
hormone.
3. Perkembangan Spinal dan Teori Biomekanik
Abnormalitas dari mekanisme pertumbuhan spinal juga
menunjukkan penyebab dari perkembangan dan progresivitas
skoliosis, dimana dihubungkan dengan waktu kecepatan
pertumbuhan pada remaja.
4. Abnormalitas Jaringan.
Beberapa teori diajukan sebagai komponen struktural pada
komponen tulang belakang (otot, tulang, ligamentum dan atau
discus) sebagai penyebab skoliosis. Beberapa teori didasari atas
observasi pada kondisi seperti syndrome Marfan (gangguan
fibrillin), duchenne muscular dystrophy (gangguan otot) dan
displasia fibrosa pada tulang.
Etiologi skoliosis menurut Corwin (2009):
1. Kongenital
29
 Kelainan yang sudah ada sejak lahir dan bersifat
progresif. Kelainan ini berhubungan dengan adanya kelainan
dalam pembentukan tulang belakang.
2. Genetik
Apabila dalam suatu keluarga ada yang mempunyai
riwayat skoliosis maka anak keturunannya juga akan lebih
berisiko mengalami skoliosis. Faktor genetik mempunyai
komponen pada perkembangan skoliosis karena terjadi
peningkatan insiden pada keluarga pasien dengan skoliosis
idiopatik dibandingkan dengan pasien yang tidak mempunyai
riwayat penyakit skoliosis.
3. Faktor hormonal
Penyebab dari skoliosis adalah karena defisiensi dari
melatonin. Sekresi dari melatonin pada malam hari dapat
menyebabkan penurunan progresivitas skoliosis dibandingkan
dengan pasien tanpa progresivitas.
Hormon pertumbuhan juga diduga mempunyai peranan
pada perkembangan skoliosis. Kecepatan progresivitas skoliosis
pada umumnya dilaporkan pada pasien dengan growth hormone.
4. Trauma
Cidera pada ekstermitas bawah yang menyebabkan
antara tulang vertebra tidak simetris dan menekan jaringan saraf
di daerah tersebut.
5. Kaki tidak sama panjang (tidak simetris)
Jika panjang kaki tidak sama atau tidak simetris maka
orang yang bersangkutan akan bertumpu menggunakan kaki
yang lebih pendek saat mengangkat beban. Apabila terjadi
dalam waktu yang lama maka akan mempengaruhi bentuk
tulang belakang.
6. Posisi duduk yang salah
Misalnya terlalu lama duduk selama berjam-jam dengan
posisi duduk yang salah yaitu tidak simetris atau miring ke salah
satu tulang belakang juga dapat menjadi pemicu terjadinya
skoliosis.
7. Neuromuskular
Masalah pada saraf juga dapat menyebabkan timbulnya
skoliosis. Misalnya karena pembentukan urat saraf tulang
belakang yang tidak normal dan terdapat benjolan di sepanjang
perjalanan saraf. Penyebab lain misalnya penyakit saraf yang
didapat seperti poliomielitis dan paraplegia.
2.4.3. Klasifikasi
1. Skoliosis kongenital
Kelainan yang sudah ada sejak lahir. Skoliosis kongenital ini
dapat menyebabkan malformasi satu atau lebih badan vertebra.
2. Skoliosis didapat
Sejak lahir kelainan ini belum ada, namun akan berkembang
pada masa selanjutnya.
3. Skoliosis idiopatik
30
 Kelainan ini berkembang pada masa remaja. 2) Garis pinggang tidak sama tinggi.
4. Skoliosis fungsional 3) Badan belakang menjadi bongkok sebelah.
Kelainan ini berkaitan dengan postural atau nonstruktural. Pada 4) Payudara besar sebelah.
skoliosis postural, deformitas bersifat sekunder atau sebagai 5) Sebelah pinggul lebih tinggi.
kompensasi terhadap beberapa keadaan di luar tulang belakang, 6) Badan kiri dan kanan menjadi tidak simetri.
misalnya kaki yang pendek, atau kemiringan pelvis akibat 6. Skoliosis paralitik
kontaktur pinggul; bila pasien duduk(sehingga menghilangkan Kelainan dengan jenis ini akan berkembang menyertai penyakit
asimetri kaki) kurva itu menghilang. Spasme otot lokal yang neurologis seperti poliomielitis.
berhubungan dengan prolaps diskus lumbalis dapat
menyebabkan punggung miring;
5. Skoliosis struktural
Perubahan pada struktur tulang belakang karena sebab yang
bervariasi. Pada skoliosis struktural terdapat deformitas yang tak
dapat diperbaiki pada segmen tulang belakang yang terkena.
Komponen penting dari deformitas itu adalah rotasi vertebra; Gambar 4. Penyimpangan kurvatura vertebra pada skoliosis.
prosesus spinosus memutar kearah konkavitas kurva. Dickson Skoliosis juga dibedakan berdasarkan derajat kelengkungannya.
dan rekan-rekannya (1984) menyatakan bahwa defomitas itu Adapun klasifikasi pembagian derajatnya sebagai berikut:
sungguh-sungguh lordoskoliosis yang berhubungan dengan 1. Kategori ringan: lekukan derajat <20
pelipatan rotasional dari tulang belakang. Deformitas awal 2. Kategori sedang: lekukan derajat antara 20- 40
mungkin dapat diperbaiki, tetapi sekali melebihi titik stabilitas 3. Kategori berat: lekukan derajat >40
mekanis tertentu, tulang belakang melipat dan beputar menajdi
deformitas tetap yang tidak menghilang dengan perubahan
postur. Adapun ciri fisiknya sebagai berikut :
1) Bahu tidak sama tinggi.

31

Ada tiga tipe-tipe utama lain dari skoliosis (Judarwanto, 2009) :
1. Fungsional
Pada tipe skoliosis ini, spine adalah normal, namun suatu
lekukan abnormal berkembang karena suatu persoalan
ditempat lain didalam tubuh. Ini dapat disebabkan oleh satu
kaki adalah lebih pendek daripada yang lainnya atau oleh
kekejangan-kekejangan di punggung (Negrini, el.al., 2012).
2. Neuromuscular
Pada tipe skoliosis ini, ada suatu persoalan ketika tulang-
tulang dari spine terbentuk. Baik tulang-tulang dari spine gagal
untuk membentuk sepenuhnya, atau mereka gagal untuk
berpisah satu dari lainnya. Tipe skoliosis ini berkembang pada
2.4.4
orang-orang dengan kelainn-kelainan lain termasuk kerusakan-
kerusakan kelahiran, penyakit otot (muscular dystrophy),
cerebral palsy, atau penyakit Marfan. Jika lekukan hadir waktu
dilahirkan, ia disebut congenital. Tipe skoliosis ini seringkali
adalah jauh lebih parah dan memerlukan perawatan yang lebih
agresif daripada bentukbentuk lain dari skoliosis (Grivas,
2010).
3. Degeneratif
Tidak seperti bentuk-bentuk lain dari skoliosis yang ditemukan
pada anak-anak dan remaja-remaja, degenerative scoliosis
terjadi pada dewasa-dewasa yang lebih tua. Ia disebabkan oleh
perubahan-perubahan pada spine yang disebabkan oleh
arthritis. Pelemahan dari ligamen-ligamen dan jaringan-
jaringan lunak lain yang normal dari spine digabungkan
dengan spur-spur tulang yang abnormal dapat menjurus pada
suatu lekukan dari spine yang abnormal (Negrini, el.al., 2012).
4. Lain-Lain
Ada penyebab-penyebab potensial lain dari skoliosis, termasuk
tumor-tumor spine seperti osteoid osteoma. Ini adalah tumor
jinak yang dapat terjadi pada spine dan menyebabkan
nyeri/sakit. Nyeri menyebabkan orang-orang untuk bersandar
pada sisi yang berlawanan untuk mengurangi jumlah dari
tekanan yang diterapkan pada tumor. Ini dapat menjurus pada
suatu kelainan bentuk spine.
Patofisiologi
Skoliosis adalah terjadinya lengkungan yang abnormal pada
vertebra ke arah lateral atau penyimpangan pada tulang belakang
dari garis tengah ke arah lateral. Penyebab dari kelaianan tulang
32
belakang ini ada dua yaitu karena faktor struktural dan
nonstruktural. Skoliosis dapat disebabkan oleh beberapa faktor
yaitu karena faktor genetik, kongenital, idiopatik, neuromuskuler,
faktor hormonal, trauma, dan karena posisi duduk yang salah
(Suratun dkk, 2008).
Faktor genetik dapat memicu skoliosis karena kekurangan
asam folat pada saat kehamilan. Sehingga memiliki risiko tinggi
sambungan spinal pada bayi yang yang menyebabkan tulang
belakang tidak normal. Akibat dari tulang belakang yang tidak
normal bisa menyebabkan tulang belakang melengkung miring ke
salah satu sisi. Faktor kongenital dapat menyebabkan kelainan
pertumbuhan pada tulang belakang sehingga tulang belakang bisa
melengkung atau miring ke salah satu sisi. Pada faktor
neuromuskular ada suatu persoalan ketika tulang-tulang dari spine
terbentuk. Misalnya tulang-tulang spine gagal membentuk
sepenuhnya dan gagal untuk berpisah dari yang lainnya. Skoliosis
yang disebabkan oleh faktor hormonal terjadi karena adanya
defisiensi melatonin. Sehingga sekresi dari melatonin pada malam
hari dapat menyebabkan penurunan progresivitas skoliosis
dibandingkan dengan pasien tanpa progresivitas. Kebiasaan duduk
dengan posisi yang salah juga dapat menyebkan skoliosis karena
mempengaruhi kerja otot pada ruas tulang belakang yang nantinya
akan terjadi ketegangan otot dan menyebabkan perkembangan otot
pada tulang belakang terganggu sehingga ruas tulang belakang
akan melemah (Corwin, 2009).
Kelainan bentuk tulang punggung ini berawal dari saraf-saraf
yang lemah sampai lumpuh yang dapat memberikan tarikan pada
ruas-ruas tulang belakang pada posisi normal yang tidak seimbang
sehingga vertebra torakalis akan melengkung ke lateralis yang
disertai rotasi. Lengkungan dapat berbentuk S atau C. Dengan
terjadinya pembengkokan tulang vertebra kearah lateral desertai
dengan rotari tulang belakang, maka akan diikuti dengan
perubahan perkembangan sekunder pada tulang vertebra dan iga.
Oleh karena adanya gangguan pertumbuhan yang bersifat
progresif, disamping terjadi perubahan pada vertebra, juga terjadi
perubahan pada tulang iga, dimana bertambahnya kurva yang
menyebabkan deformitas tulang iga semakin jelas (Tambayong,
2000).
Derajat lengkungan penting untuk diketahui karena dapat
mempengaruhi stabilitas tulang belakang dan pergerakan pinggul
dan mempengaruhi gaya berjalan. Apabila tulang belakang
melengkung, dada kanan menonjol dan skapula tampak lebih
tinggi, maka akan menekan area paru yang akan menghambat
pergerakan rusuk dan paru yang nantinya akan terjadi ekspansi
paru dan menyebabkan dispnea. Apabila ruas-ruas spine rusak
maka akan mengganggu ruas-ruas spine sehingga fleksibilitas
dalam mobilisasi terganggu dan koordianasi tubuh sulit karena
33
 terjadi kelelahan pada tulang dan sendi sehingga terjadi kekakuan 3. Nyeri punggung
otot dan menghambat untuk bergerak (Suratun dkk, 2008). 4. Cara berjalan miring
2.4.5 Manifestasi Klinis 5. Kepala terlihat tidak lurus dengan panggul
Gejala-gejala yang paling umum dari skoliosis adalah suatu 6. Penampilan vertebra abnormal
lekukan yang tidak normal dari spine. Seringkali ini adalah suatu Biasanya cekung-cembung-cekung yang terliat menurun dari
perubahan yang ringan dan mungkin pertama kali diperhatikan bahu sampai bokong
oleh seorang teman atau anggota keluarga. Dapat juga ditemukan 7. Panggul yang miring
bahwa pakaian-pakaian mereka tidak cocok seperti yang mereka 8. Iga menonjol disisi yang cembung
lakukan sebelumnya atau bahwa celana-celana panjang adalah 9. Selubung toraks tidak simetris
lebih panjang pada satu sisi daripada yang lainnya (Grivas, 2010). 10. Vertebra spinalis tidak sejajar dan tampak membungkuk
Skoliosis mungkin menyebabkan kepala nampaknya bergeser 11. Tinggi krista iliaka yang tidak sama
dari tengah atau satu pinggul atau pundak lebih tinggi daripada Dapat menyebabkan satu tungkai lebih pendek daripada
sisi berlawanannya. Jika skoliosis adalah lebih parah, ia dapat tungkai lainnya
membuatnya lebih sulit untuk jantung dan paru-paru untuk bekerja
dengan baik. Ini dapat menyebabkan sesak napas dan nyeri dada.
Pada kebanyakan kasus-kasus, skoliosis adalah tidak
menyakitkan, namun ada tipe-tipe tertentu dari skoliosis yang
dapat menyebabkan sakit punggung. Sebagai tambahan, ada
penyebabpenyebab lain dari sakit punggung, yang dokter pasien
juga akan ingin mencarinya (Grivas, 2010).
Manifestas klinis menurut Corwin (2009) : Gambar 8. Manifestasi skoliosis
1. Kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri 2.4.6 Pemeriksaan Diagnostik
lama Pemeriksaan fisik untuk menggali deformitas pada bagian
2. Sakit pada salah satu pinggang lain, pada umumnya gangguan saluran perkemihan merupakan

34
 sistem yang berhubungan dengan deformitas skoliosis, dimana Maturitas kerangka dinilai dengan beberapa cara, hal ini
sekitar 20% juga mengalamai anomali pada sistem perkemihan penting karena kurva sering bertambah selama periode
dan 5 % mengalami obstruksi uropati sehingga perlu dilakukan pertumbuhan dan pematangan kerangka yang cepat. Apofisis
USG ginjal untuk mendeteksi kelainan ini. iliaka mulai mengalami penulangan segera setelah pubertas;
Anomali jantung juga bisa ditunjukkan (10-15% ossifikasi meluas ke medial dan jika penulangan krista iliaka
mengalami defek jantung kongenital) sehingga pemeriksaan bunyi selesai, pertambahan skoliosis hanya minimal. Menentukan
jantung dilakukan untuk mendeteksi adanya murmur. Deformitas maturitas skeletal melalui tanda Risser, dimana ossifikasi pada
skeletal, seperti deformitas pada tangan, kaki, dan kelemahan apofisis iliaka dimulai dari Spina iliaka anterior superior (SIAS)
motorik perlu didokumentasikan secara lengkap. Pemeriksaan ke posteriormedial. Tepi iliaka dibagi kedalam 4 kuadran dan
diagnosis dengan radiologi untuk menilai derajat skoliosis. ditentukan kedalam grade 0 sampai 5. Derajat Risser adalah
1. X-Ray Proyeksi sebagai berikut : Grade 0 menandakan tidak ada ossifikasi, grade 1
Foto polos harus diambil dengan posterior dan lateral penuh menandakan penulangan mencapai 25%, grade 2 mencapai
terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan posisi tegak, 2650%, grade 3 mencapai 51-75%, grade 4 mencapai 76% dan
untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan menilai grade 5 menunjukkan fusi tulang yang komplit. Sesungghunya
maturitas skeletal dengan metode Risser. Kurva struktural akan diduga perataan atau reversi kifosis torak normal yang diterapkan
memperlihatkan rotasi vertebra ; pada proyeksi posterior-anterior, pada simetri bidang korona, bersama dengan pertumbuhan akan
vertebra yang mengarah ke puncak prosessus spinosus mengakibatkan skoliosi idiopatik progresif. Foto lateral dengan
menyimpang ke garis tengah; ujung atas dan bawah kurva pasien membungkuk diambil untuk meniali sejauh mana kurva da-
diidentifikasi sewaktu tingkat simetri vertebra diperoleh at diperbaiki. Pencitraan khusus , termasuk CT dan Mieolografi,
kembali.Cobb Angle diukur dengan menggambar garis tegak lurus mungkin diperlukan untuk menentukan kelainan vertebra atau
dari batas superior dari vertebra paling atas pada lengkungan dan kompres korda (Grivas, 2010).
garis tegak lurus dari akhir inferior vertebra paling bawah. 2. Pengukuran dengan skoliometer / Pemeriksaan kurvatura
Perpotongan kedua garis ini membentuk suatu sudut yang diukur. Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut
kurvatura. Cara pengukuran dengan skoliometer dilakukan pada

35
 pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur posisi pasien
karena posisi ini akan berubahubah tergantung pada lokasi
kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah vertebra lumbal akan
membutuhkan posisi membungkuk lebih jauh dibanding kurva
pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada apeks kurva,
biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka derajat
kurva. Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil
yang diperoleh lebih besar dari 5º, hal ini biasanya menunjukkan Gambar 10. Pengkajian dengan Skoliometer
derajat kurvatura > 20º pada pengukuran cobb’s angle pada Sumber : https://www.scoliosisjournal.com (2013)
radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjutan
(Judarwanto, 2009). Pemeriksaan kurvatura untuk menilai adanya
deformitas spina pada kongenital skoliosis yang bersifat minor
biasanya dapat dilakukan dengan menganjurkan pasien berdiri
kemudian membungkukkan badan. Sedangkan pada deformitas
yang berat biasanya dapat dilihat deformitas yang nyata.

Gambar 11 Skoliometer

Langkah Pengukuran:

Gambar 9: Pemeriksaan kurvatura pada skoliosis kiri normal; kanan

skoliosis

36
 Gambar 12 Langkah pertama pengukuran skoliosis
3. Cob’s Method
Gambar 13 Langkah kedua pengukuran skoliosis
Gambar 14 Langkah ketiga pengukuran skoliosis
Gambar 15 Langkah keempat pengukuran skoliosis
Istilah sudut cobb digunakan secara luas untuk mengukur
dan menghitung besarnya cacat bentuk spina, khusunya pada kasus
skoliosis. Ukuran sudut cobb merupakan standar evaluasi teringgi “
yang disahkan oleh masyarakat Riset skoliosis untuk menghitung
dan melacak progresi skoliosis. Sudut cobb pertama kali diuarikan
pada 1948 oleh Dr.John R.Cobb ketika ia menjabarkan cara
mengukur sudut kurva spina. Dari situlah muncul istilah “sudut
cobb” sesuai namanya.
(Gambar 16: pengukuran sudut cobb)
37
 Cara melakukan pengukuran sudut Cobb, Foto ronsen diperlukan
untuk mengukur sudut cobb:
a) Temukan ruas tulang belakang (vertebra) yang paling miring
pada puncak lengkungan dan tarik garis sejajar dengan ujung
pelat vertebra bagian atas.
b) Temukan vertebra yang paling miring pada bagian bawah
lengkungan dan tarik garis sejajar dengan ujung pelat
vertebra bagian bawah
c) Buat garis tegak lurus pada kedua garis sejajar tersebut
d) Sudut yang terbentuk diantara perpotongan kedua garis tegak
lurus merupakan sudut cobb
2.4.8 Penatalaksanaan
Tujuan dilakukannya penatalaksanaan pada skoliosis adalah
a. mencegah progesifitas dan mempertahankan keseimbangan
b. mempertahankan fungsi respirasi
c. mengurangi nyeri dan memperbaiki status neurologis
d. kosmetik
Penatalaksanaan skoliosis meliputi :
1. Konservatif
Observasi, monitoring, dan evaluasi terhadap progresivitas harus
dilakukan secara komprehensif. Intervensi dengan penggunaan
alat ortotik dilakukan sesuai dengan derajat deformitas.
Penanganan skoliosis dapat dengan terapi operatif atau
non-operatif. Untuk penyandang skoliosis di bawah usia 19 tahun
dengan pembengkokan di bawah 20 derajat dapat diatasi dengan
terapi non-operatif dengan program rehabilitasi spine yang
berupa latihan-latihan secara khusus. Tujuan dari program latihan
ini adalah agar progress skoliosis dapat dihentikan, membuat
badan lebih seimbang, tampilan lebih baik serta kualitas hidup
lebih baik.Rehabilitasi Spine untuk penanganan skoliosis
meliputi antara lain: latihan peregangan, penguatan otot serta
perbaikan postur tubuh. Latihan ini harus dijalankan dengan
teratur di bawah supervisi terapis dan menjadi home programe
yang dilakukan terus menerus secara rutin dan menjadi bagian
yang tidak terpisahkan dari aktifitas sehari-hari. Untuk skoliosis
dengan kurva pembengkokan mencapai 20 derajat hingga 40
derajat, maka penanganannya dengan Rehabilitasi Spine yang
meliputi terapi latihan aktif serta pemakaian brace. Tujuan
pemakaian brace adalah untuk koreksi dan menahan laju
perburukan skoliosis.
Hampir semua skoliosis dapat ditangani dengan terapi
konservatif. Pengobatan konservatif dipertahankan sampai terjadi
pematangan pertumbuhan tulang. Prinsip pengobatan konservatif
terdiri atas distraksi, traksi, penekanan lokal atau semacam
kombinasi. Pengobatan konservatif terdiri atas :
a. Observasi
Observasi merupakan suatu pemeriksaan yang teratur setiap 6
38
 bulan untuk menilai progresivitas dari sudut sehingga dapat
diputuskan tindakan yang akan dilakukan.
b. Latihan
Dapat dilakukan latihan sikap duduk, berdiri, berjalan, relaksasi
otot yang tegang, latihan pernafasan serta mobilisasi pada
jaringan lunak yang memendek.
c. Pemasangan penyangga (Orthosis/Brace); seperti penyangga
dari milwaukee atau penyangga dari Boston.
Brace merupakan penyangga tubuh yang sebaiknya di
pakai oleh penderita skoliosis berderajat 20- dibawah 40
derajat. Brace merupakan suatu alat yang membentuk tubuh
yang terbuat dari fiber dan disertai dengan bantalan-bantalan
yang akan disimpan di sisi yang menonjol agar dapat menekan
tonjolan tersebut. Brace berfungsi untuk menjaga tubuh agar
tidak semakin miring ke kanan/kiri. Sebenarnya pemakaian
brace tidak bisa membuat tulang belakang lurus seperti normal,
tetapi brace bertujuan untuk menjaga agar derajat skoliosis
tidak semakin parah. Brace untuk skoliosis berderajat 20 -
dibawah 40 derajat dianjurkan untuk dipakai selama 23jam.
Pasien disarankan untuk menggunakan brace untuk
mencegah pertambahan kelengkungan ketika :
a. pasien masih bertumbuh dan derajat kelengkungan
berkisar 25-300
b. memilih waktu pertumbuhan kurang lebih 2 tahun lagi,
derajat kelengkungan 20-300 dan jika perempuan belum
mencapai periode menstruasi pertama, atau
c. Masih bertumbuh dan memiliki derajat kelengkungan 20-
300 yang semakin memburuk
Brace membantu mengurangi progresivitas kurva akan
tetapi tidak mengurangi besarnya deformitas. Brace harus
digunakan 16-23 jam sehari dan harus dipakai sampai ada
maturitas skeletal, yang biasanya terjadi pada usia 14 tahun
pada wanita dan 16 tahun pada laki-laki. Pada saat skeletal
matur, pasien secara bertahap dilepaskan dari brace. Secara
periodik, selama terapi brace, radiograf dilakukan untuk
mengetahui manfaat terapi. Meskipun memakai brace, kira-
kira 15-20 % pasien yang diterapi akan memperlihatkan
progresifitas lengkung yang nyata. Pemasangan penyangga
dapat digunakan seperti penyangga dari Milwaukee atau
penyangga dari Boston.
2. Intervensi bedah
Intervensi bedah merupakan pengobatan yang paling efektif
untuk mengatasi skoliosis kongenital. Tidak semua skoliosis
dilakukan operasi.Bedah dikoreksi dilakukan untuk mencegah
progresivitas terutama apabila dengan penatalaksanaan ortotik
tidak menurunkan progresivitas secara optimal. Intervensi
39
 bedah dilakukan sesuai derajat dari skoliosis. Intervensi pasien, mendengarkan keluhan, memberikan peringatan
tersebut meliputi hal-hal sebagai berikut: akan nyeri, mengkomunikasikan status emosional pasien
1. Convex growth arrest dengan anggota tim kesehatan lain yang berkaitan, dan
2. Posterior fusion menanyakan pasien apakah perlu mendatangkan pemuka
3. Combined anterior and posterior fusion agama.
4. Hemivertebra excision 2. Post operasi (Brunner & Sudarth 2003):
5. vertebrectomy a. Kontrol nyeri pada pasien
Indikasi dilakukan operasi pada skoliosis adalah : b. Mencegah terjadinya komplikasi dari pembedahan
1. Terdapat progresivitas peningkatan derajat pembengkokan c. Kontrol infeksi dengan melakukan perawatan luka, dan
>40-45 derajat pada anak yang sedang tumbuh, anjurkan diet yang sesuai.
2. Terdapat kegagalan setelah dilakukan pemakaian alat 3. Health education.
orthosis, a. Anjurkan pasien untuk mengonsumsi makanan yang
3. Terdapat derajat pembengkokan >50 derajat pada orang mengandung omega 3 yang terdapat banyak terdapat pada
dewasa alpukat, dan minyak zaitun.
Nursing care consideration b. Menurunkan berat badan secara bertahap
1. Pre operasi : c. Mengajak pola hidup sehat (promotif)
a. Menurut Ciaramella & Poll (Muslimah, 2011) d. Menjaga pola makan dan perilaku hidup sehat (preventif)
mempersiapkan kondisi fisik pasien dengan cara Perawatan dari skoliosis didasarkan pada keparahan dari lekukan
mengumpulkan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan kesempatan dari lekukan menjadi lebih buruk. Tipe-tipe
(TTV), membantu pasien memahami perlunya pemeriksaan tertentu dari skoliosis mempunyai suatu kesempatan yang lebih
diagnostik, menilai serta mempersiapkan status seluruh besar untuk memburuk, jadi tipe dari skoliosis juga membantu
sistem organ tubuh (Ciaramella & Poll dalam Muslimah). menentukan perawatan yang tepat. Ada tiga kategoriutama dari
b. Menurut Ismani (Muslimah, 2011) mempersiapkan kondisi perawatan: pengamatan, penunjang (bracing), dan operasi (Kusumi
psikologis pasien dengan cara menentukan status psikologis & Dunwoodie, 2010).

40
 2.4.9 Prognosis Tulang rusuk akan menekan paru-paru dan jantung
Prognosis tergantung atas besarnya derajat kurva, deformitas sehingga penderita akan mengalami kesulitan dalam bernapas,
dan maturitas skelertal. Pada derajat kurva yang ringan dengan mudah lelah sehingga jantung tidak akan sempurna dalam
skeletal yang sudah matur umumnya tidak mengalami progresif. memompa darah.
Program-program penyaringan sekolah telah membantu untuk 3. Deformitas berat
mengidentifikasi banyak kasus-kasus dari skoliosis secara dini. Ini 2.4.11 Asuhan Keperawatan
mengizinkan orang-orang dirawat dengan pengamatan atau A. Pengkajian
membangitkan semangat dan menghindari keperluan untuk operasi 1. Anamnesa
pada banyak kasus-kasus. Kebanyakan orang-orang dengan a. Data demografi : meliputi nama, usia, jenis kelamin,
skoliosis dapat hidup yang normal. Orang-orang dengan skoliosis tempat tinggal, diagnosa masuk, pekerjaan dll.
mampu menjadi hamil dan mempunyai anak-anak dengan tidak ada b. Keluhan utama : keluhan utama yang biasanya dirasakan
risiko yang meningkat untuk komplikasi-komplikasi. Mereka oleh pasien dengan skoliosis adalah berupa nyeri
mungkin berada pada risiko yang meningkat untuk tambahan nyeri punggung dan tulang belakang melengkung secara
bagian bawah belakang selama kehamilan. Pada umumunya makin abnormal ke arah samping.
muda pasiennya dan makin tinggi kurvanya, makin buruk c. Riwayat penyakit sekarang : kaji nyeri punggung pada
prognosisnya. Penanganan berbeda untuk jenis skoliosis yang pasien dengan menggunakan metode PQRST ( Faktor
berbeda (Judarwanto, 2009). pemicu,kualitasnya, daerah, skala dan waktu). Pada pasien
2.4.10 Komplikasi skoliosis, kebanyakan pada punggung bagian atas tulang
1. Nyeri punggung belakang membengkok ke kanan dan pada punggung
Nyeri punggung ini dialami oleh kebanyakan orang bagian bawah, tulang belakang membengkok ke kiri
terutama pada lanjut usia 50-60 tahun. Nyeri punggung dapat sehingga bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri. Pinggung
disebabkan oleh kurva spina karena otot disekeliling spina harus kanan juga mungkin lebih tinggi dari pinggul kiri.Pada
bekerja ekstra untuk mempertahankan posisi anatomis skoliosis yang berat (dengan kelengkungan >60)
2. Gangguan fungsi kardiopulmonal perubahan progresif pada rongga toraks dapat

41
 menyebabkan perburukan pernapasan dan kardiovaskular
(Sandra, 2001).
d. Riwayat penyakit dahulu : hal yang perlu dikaji apakah
pasien pernah mengalami kondisi osteopatik, seperti
fraktur, penyakit tulang, penyakit arthritis dan infeksi
(Sandra, 2001).
e. Riwayat penyakit keluarga : karena skoliosis bisa
disebabkan karena kongenital (bawaan) yang dalam hal ini
berhubungan dengan suatu kelainan dalam pembentukan
tulang belakang atau tulang rusuk yang menyatu maka
perlu dikaji adakah anggota keluarga pasien yang pernah/
mempunyai kelainan yang sama.
2. Review of System
a. B1(Breathing) : secara umum pasien skoliosis tidak
mengalami gangguan pernapasan kecuali jika ia telah
sampai pada skoliosis berat (>60 derajat). Pada pasien
dengan skoliosis berat akan didapatkan pasien tidak
leluasa untuk bernapas (Suratun dkk, 2008).
b. B2(Blood) : tidak ditemukan gangguan kecuali jika
nyeri sudah tidak bisa ditoleransi lagi.
c. B3(Brain) : Kesadaran biasanya kompos mentis.
d. B4(Bladder) : tidak ditemukan masalah.
e. B5(Bowel) : tidak ditemukan masalah.
f. B6(Bone) : Tulang belakang melengkung secara abnormal
ke arah samping. Bahu/ pinggul tidak simetris.
Look : pada pasien dengan skoliosis akan tampak
pakaian yang dipakai tidak pas/ menggantung, cara
berjalan tidak seimbang, postur tubuh miring ke samping,
tulang belakang melengkung ke lateral dan ketinggian
bahu tidak sama (Suratun dkk, 2008).
Feel : biasanya pada pasien skoliosis, mereka akan
mengeluh nyeri punggung akibat postur tubuh yang
miring ke samping dan akan meningkat jika skoliosis
semakin berat (Suratun dkk, 2008).
Move : pasien dengan skoliosis akan mengeluh
kesulitan dalam bergerak, cara berjalan tidak seimbang
dan keterbatasan kemampuan untuk bangkit dari kursi
(Suratun dkk, 2008).
B. Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan
penekanan paru
2. Nyeri kronis pada punggung yang berhubungan dengan posisi
tubuh miring ke lateral
3. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan postur
tubuh yang tidak seimbang.
4. Gangguan citra tubuh atau konsep diri yang berhubungan
dengan postur tubuh yang miring ke lateral
42
5. Kelelahan berhubungan dengan ketidakmampuan menopang
beban tubuh
6. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit berhubungan
dengan kurangnya informasi tentang penyakit

43