PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN PEMBANGUNAN SESUAI DENGAN KETENTUAN/ PERSYARATAN

DALAM PETUNJUK TEKNIS PROGRAM DANA ALOKASI KHUSUS (DAK)
TAHUN 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Hj. Nita Isaeni, S.Ip., M.Pd.
Tempat/Tgl Lahir : Bandung, 01 Juli 1968
Alamat : Komplek Batu Nunggal Kota Bandung
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :
Nama Sekolah : SMP Negeri 4 Lembang
NIS : 128193321
Alamat Sekolah : Jalan : Sukarasa
Kecamatan : Lembang
Kab/Kota : Bandung Barat
Provinsi : Jawa Barat

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Kami setuju untuk menerima bantuan sebesar Rp. 120.000.000,- dari total biaya yang diperlukan
untuk Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB)
2. Kami sanggup melaksanakan pembangunan sesuai dengan panduan pelaksanaan dan teknis
program pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) dengan mekanisme pengelolaan secara
swakelola tahun 20142;
3. Kami sanggup menyelesaikan pekerjaan rehabilitasi ruang kelas tersebut diatas sesuai dengan
standar pembakuan dan kualitas yang ditetapkan sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari kalender
sejak dana bantuan diterima;
4. Kami sanggup membuat laporan pertanggungjawaban baik fisik ataupun keuangan dengan benar
dan diserahkan kepada Dinas Pendidikan Kab. Bandung Barat, sebagai dasar pembuatan
rekapitulasi laporan ke Direktorat Pembinaan SMP;
5. Kami bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penyelenggaraan seluruh kegiatan termasuk
didalamnya kegiatan pembangunan fisik dan pertanggungjawaban penerimaan dan penggunaan
dana subsidi dan dalam implementasinya Dinas Pendidikan Kabupaten ikut serta melakukan
pembinaan dan pengendalian program.
6. Kami bersedia diaudit dan dikenakan sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku termasuk
pemblokiran dana dan pengembalian dana yang telah diterima jika terbukti terjadi penyimpangan.

Demikianlah surat pernyataan kesediaan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.

Lembang, 30 Desember 2013

Mengetahui, Kepala Sekolah,
Ketua Komite Sekolah

H. Hanes Lise, B.Sc.F Dr. Hj. Nita Isaeni, S.Ip., M.Pd.

NIP. 19680701 199702 2 002