Anda di halaman 1dari 11

Rhinology, 41, 97-102, 2003

* Diterima untuk publikasi: 18 Juli 2002; diterima: 19 Februari 2003

Latar Belakang: Manajemen polip hidung tidak diragukan lagi subjek yang kontroversial. itu
perawatan medis tetap andalan terapi diperdebatkan tetapi sebagian besar publikasi
ditujukan pada pendaftaran molekul baru dari industri farmasi yang
menjelaskan mengapa mereka terbatas pada agen tunggal.
Desain: Tujuan penelitian ini difokuskan pada evaluasi modalitas ganda pada serangkaian
152 subyek diobati sesuai dengan protokol standar menggabungkan administrasi jangka
pendek
prednisolon dan intranasal harian penyemprotan beclomethasone.
Hasil: Selama periode follow-up satu tahun, modalitas ini terbukti sukses di 68,5%
dari subyek, hanya 31,5% harus menjalani operasi setelah kegagalan. Pada kelompok
pertama, setelah
periode enam bulan, pengurangan gejala rata-rata mencapai tingkat perbaikan bervariasi dari
35-80%, sesuai dengan jenis gejala. Selama enam bulan berikutnya tindak-up period,
perbaikan dipertahankan. Pemanfaatan rata-rata prednisolon dan beclomethasone
dinilai untuk setiap pasien.
Kesimpulan: Manajemen polip hidung harus terutama medis. Beralih ke bedah
prosedur tidak harus dipertimbangkan sebelum sidang enam bulan terapi steroid ganda bawah
ketat kepatuhan terhadap pengobatan.
Kata kunci: nasal poliposis, kortikosteroid, prednisolon, beclomethasone

PENDAHULUAN
Hidung poliposis terjadi sebagai akibat dari pembengkakan multifokal
degenerasi, yang berasal dari mukosa inflamasi
Reaksi dari sinus paranasal (Larsen dan Tos, 1997).
Memang bahwa ia memiliki asal multifokal, titik awal adalah
terutama terletak di sel-sel ethmoid, khususnya di anterior mereka
porsi. Penyebab peradangan tidak diketahui tetapi dalam
semua faktor yang diduga terlibat.
Hidung poliposis adalah penyakit yang paling melumpuhkan dari hidung
rongga dan sinus paranasal (Radenne et al., 1999). Berbagai
gejala berat melekat pada kondisi ini bersaksi kepada serius
perubahan dari naso-sinusal Fungsi: penyumbatan saluran napas,
hilangnya indra penciuman dan rasa, Rhinorrhea anterior dan posterior,
bersin episode, stuffiness dan nyeri wajah. Ketidaknyamanan
sering sehingga kegiatan kehidupan sehari-hari menjadi terhambat,
memaksa subyek untuk pergi cuti sakit dan menanggung
genting hidung kondisi.
Manajemen polyposis hidung telah menjadi subyek dari
sering kontroversial perdebatan selama beberapa dekade. Penelitian ini
bertujuan untuk menilai kemanjuran dari pemberian obat standar
protokol. Hal ini didasarkan pada resep jangka pendek steroid oral,
dikombinasikan dengan administrasi harian dan jangka panjang
semprot steroid dalam serangkaian 152 pasien berturut-turut. Mereka
diperiksa dan diobati oleh dokter yang sama untuk
seluruh durasi penelitian.
BAHAN DAN METODE
Bahan
Seratus lima puluh dua berturut-turut pasien baru yang menderita
dari hidung poliposis ditindaklanjuti untuk jangka waktu satu tahun
setelah periode mendaftar dari satu tahun (september 1998 - September
1999). Pasien karena telah diuntungkan baik dari
ethmoidal pembedahan atau dari pengobatan medis sebelumnya adalah
tidak termasuk. Diagnosis hidung poliposis didasarkan untuk
semua pasien pada dua kriteria sebagai berikut:
1. Visualisasi polip bilateral dalam rongga hidung pada
Pemeriksaan endoskopik (Stammberger, 1997)
2. Keberadaan pada CT-scan daerah opak bilateral terletak
Latar Belakang: Manajemen polip hidung tidak diragukan lagi subjek yang kontroversial. Itu
perawatan medis tetap andalan terapi diperdebatkan tetapi sebagian besar publikasi
ditujukan pada pendaftaran molekul baru dari industri farmasi yang
menjelaskan mengapa mereka terbatas pada agen tunggal.
Desain: Tujuan penelitian ini difokuskan pada evaluasi modalitas ganda pada serangkaian
152 subyek diobati sesuai dengan protokol standar menggabungkan administrasi jangka pendek
prednisolon dan intranasal harian penyemprotan beclomethasone.
Hasil: Selama periode follow-up satu tahun, modalitas ini terbukti sukses di 68,5%
dari subyek, hanya 31,5% harus menjalani operasi setelah kegagalan. Pada kelompok pertama,
setelah
periode enam bulan, pengurangan gejala rata-rata mencapai tingkat perbaikan bervariasi dari
35-80%, sesuai dengan jenis gejala. Selama enam bulan berikutnya tindak-up period,
perbaikan dipertahankan. Pemanfaatan rata-rata prednisolon dan beclomethasone
dinilai untuk setiap pasien.
Kesimpulan: Manajemen polip hidung harus terutama medis. Beralih ke bedah
prosedur tidak harus dipertimbangkan sebelum sidang enam bulan terapi steroid ganda bawah
ketat kepatuhan terhadap pengobatan.
Kata kunci: nasal poliposis, kortikosteroid, prednisolon, beclomethasone.
RINGKASAN
Manajemen medis dari hidung poliposis: studi
dalam serangkaian 152 pasien berturut-turut *
Jean-Marc Norès1, 2, Paul Avan3, Pierre Bonfils1
1 Departemen Bedah THT, Kepala dan Leher, Eropa Rumah Sakit Georges Pompidou,
25 rue Leblanc, 75015 Paris, Prancis
2 Departemen Internal Medicine, Rumah Sakit Raymond Poincare, Garches, Prancis
3 Departemen Biostatistic dan biofisik - University of Clermont Ferrand, Prancis
98 Norès et al.
dalam sinus etmoidalis, apakah di anterior atau posterior
ethmoid Bagian (Zinreich, 1994).
Pemeriksaan dilakukan tanpa media kontras
(Pesawat axial et koronal).
Populasi setelah memasuki studi meliputi 85 laki-laki
dan 67 perempuan. Usia rata-rata adalah 48 tahun (SE 1.2). Empatpuluh
sembilan pasien (32%) menderita asma. Sembilanbelas
pasien bebas dari penyakit ini tapi bronkial yang abnormal
reaktifitas metakolin tercatat ketika fungsi ventilasi
investigasi yang dilakukan (Bramann et al., 19.987).
Dua puluh satu pasien mengalami reaksi hipersensitivitas khas untuk
aspirin atau NSAID. Sebuah deteksi tes alergi ("Phadiatop")
(Paganelli et al., 1998) dilakukan pada 118 pasien dan itu
terbukti positif dalam 22 dari mereka (19%). Tidak pelengkap
tes alergi dilakukan (yaitu, kulit tusukan-tes atau radioallergosorbent
test). Oleh karena itu, alergen yang paling umum bisa
tidak didefinisikan dalam mata pelajaran alergi.
Metode
Dokter yang sama setiap pasien diperiksa setiap waktu.
Penilaian dilakukan pada awal, tiga bulan (M3),
enam bulan (M6), dan dua belas bulan (M12). Pada setiap kunjungan, para
Fungsi hidung diperiksa berdasarkan lima kriteria: jalan nafas
obstruksi, rhinorrhea anterior, posterior Rhinorrhea, wajah
rasa sakit dan hilangnya indera penciuman. Tingkat keparahan gejala masing-masing
dievaluasi sesuai dengan skala tiga kelas: "0", "1"
dan "2" (Bonfils et al, 1998.): kelas 2 tercatat ketika
Gejala itu baik alasan untuk konsultasi atau spontan
disebutkan oleh pasien. Kelas 1 diterapkan pada gejala
yang diungkapkan oleh pertanyaan yang khusus. Kelas 0 adalah
ditugaskan untuk adanya gejala apapun. Dalam hal dengan
khususnya kasus gangguan mengenai indera penciuman,
anosmia tercatat sebagai kelas 2, hyposmia sebagai 1, dan normal
berfungsi sebagai 0. Ini harus ditekankan bahwa ini Peringkat sistematis
tidak berlaku untuk kondisi pasien pada saat kunjungan tapi
bukan untuk / nya statusnya hidung nya selama sebelumnya seluruh
kuartalan periode. Dokter memberikan perhatian karena ini khusus
titik. Grading dilakukan setiap kali sebelum
setiap pemeriksaan klinis, endoskopi dan CT-scan.
Penilaian polip didasarkan pada temuan endoskopi (kaku optik
30 °, Storz, Jerman): 0 kelas: tidak adanya polip, kelas 1:
polip harus dilihat hanya di bawah turbinate tengah, kelas 2:
polip yang menonjol di bawah turbinate tengah, kelas 3: besar
invasi (MacKay dan Lund, 1997).
Tiga langkah terapi yang berbeda yang diterapkan: (i) lavage
dari rongga hidung, (ii) semprot steroid, dan (iii) steroid oral
administrasi. Lavage dari rongga hidung dilakukan
dua kali sehari dengan larutan fisiologis dan jarum suntik 20-cc.
Semprot steroid intranasal (beclomethasone) dimulai pada hari
dosis 1500 mg (500 mg tid) di setiap rongga hidung.
Beclomethasone adalah pakai utama steroid lokal dan
secara luas digunakan di Perancis pada awal penelitian.
Selain itu, pada periode ini, jumlah yang penting rhinologists Perancis
digunakan dosis tinggi seperti beclomethasone dalam medis
pengobatan polyposis hidung. Sistemik steroid pengobatan
secara sistematis diresepkan untuk semua pasien di pintu masuk studi
dengan pengecualian dari mereka subyek kepada siapa itu kontraindikasi;
rejimen adalah 1 mg / kg berat badan / hari untuk
suatu awal lima hari periode. Pada setiap kali konsultasi dokter
terus melacak konsumsi obat yang lebih tepat sebelumnya
periode tiga bulan, dengan memperhatikan dibayarkan kepada
kepatuhan terhadap rejimen ditentukan. Lain yang mungkin tambahan
resep dari dokter keluarga juga dibawa ke
akun dan meletakkan pada catatan.
Pada setiap kali konsultasi triwulanan, rejimen tersebut disesuaikan dengan
pasien kebutuhan. Bila mungkin, yaitu setiap kali
gejala telah berkurang menjadi keadaan yang kompatibel dengan dekat
kehidupan normal dengan gangguan sedikit atau tidak ada kegiatan pasien,
administrasi semprot steroid diturunkan. Dosis
pengurangan dicapai secara progresif oleh tingkat 250 ug.
Namun jika kondisi pasien jelas mengancam
jatuh ke beberapa memburuknya / nya kondisi fisiknya, yang resep
dokter terpaksa kursus baru steroid sistemik
administrasi. Selanjutnya, jika kebutuhan selama lebih dari tiga
Kursus sistemik prednisolon terbukti diperlukan suatu bedah
pilihan diusulkan.
Analisis statistik
Tingkat keparahan dari setiap gejala (0, 1 atau 2) tercatat untuk setiap
pasien pada setiap akhir periode triwulanan: baseline, M3, M6
dan titik akhir. Pada setiap kunjungan, indeks keparahan klinis global
diturunkan, melainkan mewakili nilai rata-rata dari lima gejala
Tabel 1. Keparahan rata setiap gejala (SE) pada awal dan M6 (semua pasien yang diobati secara
medis n = 152), dan juga di M12 (dengan mengesampingkan dari
48 bedah pasien (n = 104).
Gejala NO AR PR FP SL
Baseline
Total (n = 152) 1,48 (0,06) 0,77 (0,07) 0,54 (0,06) 0,47 (0,05) 1,63 (0,05)
Surg (n = 48) 1,64 (0,09) 1,19 (0,12) 0,98 (0,12) 0,72 (0,11) 1,75 (0,07)
Non Surg (n = 104) 1,41 (0,07) 0,58 (0,07) 0,34 (0,06) 0,35 (0,06) 1,57 (0,07)
M6 (n = 152) 0,20 (0,05) 0,09 (0,04) 0,22 (0,06) 0,11 (0,04) 0,60 (0,08)
M12 (n = 104) 0,25 (0,06) 0,11 (0,04) 0,07 (0,04) 0,07 (0,03) 0,54 (0,08)
NO: sumbatan hidung, AR: rhinorrhea anterior, PR: rhinorrhea posterior, FP nyeri wajah, SL: rasa
kehilangan penciuman.
di bawah analisis: sumbatan hidung, rhinorrhea anterior, posterior
rhinorrhea nyeri, wajah, hyposmia-anosmia. The kelas polip
juga dicatat setiap ujian: baseline, M3, M6 dan
M12.
Dalam analisis akhir, jumlah konsumsi steroid adalah
diurutkan keluar menjadi dua himpunan bagian yang terpisah: pengobatan oral (prednisolon,
mg) di satu sisi dan terapi topikal (beclomethasone,
mg) di sisi lain. Jumlah rata-rata dari masing-masing
bagian steroid pada gilirannya dianalisis untuk triwulan sebelumnya
periode di M3, M6 dan M12 untuk setiap pasien, apakah ketat
diobati dengan steroid atau setelah menjalani operasi. Perbandingan
dari konsumsi obat rata-rata antara dua kategori
pasien didasarkan pada perhitungan klasik Uji t-
diterapkan pada perbedaan dua cara (ε). Tingkat yang dipilih
signifikansi statistik dicapai (p <0,05).
HASIL
Analisis data baseline
Tabel 1 menunjukkan keparahan mean dari setiap gejala individu
pada awal. Dua gejala menonaktifkan sebagian besar ditemukan
menjadi anosmia dan sumbatan hidung. Rerata global klinis
keparahan indeks di atas seluruh penduduk ditemukan menjadi 1
(SE 0,04) sedangkan nilai rata-rata polip diamati
1,7 (SE 0,06).
Analisis penduduk menjalani operasi (n = 48)
Beralih ke operasi setelah kegagalan perawatan medis yang bersangkutan
empat puluh delapan pasien (n = 48, 31,5%). Rerata klinis
keparahan indeks global pada awal adalah 1,26 (SE = 0,06, n = 48) sebagai
bertentangan dengan 0,85 (SE 0,03, n = 104) pada kelompok "non bedah"
(Gambar 1). Antara kedua kelompok terdapat perbedaan yang signifikan
(P <10-3). Perbedaan ini menunjukkan kepentingan prediktif
dari indeks ini.
Tabel 1 menunjukkan perbandingan keparahan mean dari masing-masing
Gejala pada awal antara kelompok eksklusif medis
dan satu bedah. Sebuah perbedaan yang signifikan tercatat untuk semua
Gejala: hidung obstruksi (p <0,02), Rhinorrhea anterior
(P <10-4), Rhinorrhea posterior (p <10-4), dan nyeri wajah (p <10-2).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik tercatat antara
dua kelompok sebagai berkaitan dengan rasa perubahan bau.
Adapun indeks polip ukuran perbandingan pada awal, ternyata
keluar secara signifikan lebih tinggi (p <0,01) pada kelompok bedah
(1,87, SE 0,14, n = 48) dibandingkan yang eksklusif medis (1.4,
SE 0.8, n = 104). Persentase pasien yang harus menjalani
operasi meningkat dengan ukuran polip: nilai I: 20%, II: 35,8%,
III: 58,3%. Pembedahan dilakukan pada semua pasien.
Pola perbaikan di bawah perawatan medis eksklusif selama
enam bulan pertama
Data Klinis
Gambar 1 menunjukkan dengan jelas perubahan mean global klinis
keparahan indeks pada M3 dan M6. Pada enam bulan, itu adalah 0,25 (SE
0,04, n = 104). Dibandingkan dengan angka baseline (0,85, SE 0,03),
itu menunjukkan peningkatan yang signifikan (p <10-3) (Gambar 1).
Keparahan rata setiap gejala pada M6 ditunjukkan pada Tabel
1. Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara
baseline data dan indeks tercatat sebesar M6 dalam kasus
hidung obstruksi (p <0,05), dan untuk gejala lainnya (p <10-3).
Berkenaan dengan obstruksi jalan napas dan Rhinorrhea anterior, yang
pengurangan ditemukan lebih dari 80%. Adapun nyeri wajah dan
hilangnya bau, penurunan berkisar antara 60% sampai 70%. The posterior
Indeks Rhinorrhea berkurang sebesar 35%.
The baseline polip dan M6 nilai volume (Tabel 2) menjalani
suatu perubahan statistik yang berbeda (p <10-4) di ketat medis
pasien.
Steroid data konsumsi
Konsumsi kumulatif prednisolon dari prednisolon
tablet (mg) dan aerosol beclomethasone (mg) yang
ditunjukkan pada Tabel 3.
Karena adanya penyakit terkait (ulkus peptikum aktif,
non-diabetes terkontrol dengan baik, dll), empat belas pasien
awalnya dibatasi untuk menerima pengobatan topikal saja selama
tiga bulan pertama. Setelah ulkus penyembuhan, glikemia yang tepat
manajemen dan tindakan lain yang tepat, mata pelajaran
yang beralih ke pengobatan gabungan standar, yaitu topikal
dan sistemik. Pada M3 dan M6, perbedaan yang signifikan (p <10-2)
dalam jumlah yang prednisolon oral adalah
ditemukan antara bedah dan medis secara eksklusif
kelompok. Yang pertama menerima lebih dari kortikosteroid oral
daripada yang terakhir.
Manajemen hidung poliposis 99
Gambar 1. Rerata indeks keparahan klinis global sesuai perlakuan
durasi (bulan) pada kelompok eksklusif medis (, n = 104) dan
kelompok bedah (, n = 48) dengan interval kepercayaan 95% dari dua
berarti.
Tabel 2. Berarti nilai polip pada pasien di bawah perawatan medis eksklusif,
pada awal, M6 dan M12.
Rata-rata kelas SE
Baseline 1,40 0,08
M6 0.69 0.08
M12 0,69 0,08
Rerata indeks keparahan klinis global
Durasi (bulan)
100 Norès et al.
Semua pasien manfaat dari administrasi semprot beklometason.
Selama enam bulan pertama, jumlah rata-rata yang
identik pada kedua kelompok.
Pola perbaikan di bawah perawatan medis eksklusif antara
M6 dan titik akhir
Data Klinis
Rerata indeks keparahan klinis global (Gambar 1) pada akhir
Titik ditemukan menjadi 0,22 (SE = 0,04, n = 104). Tidak ada statistik
perbedaan yang signifikan terdeteksi antara nilai dan
satu direkam di pertengahan studi.
Untuk semua gejala, tidak ada perbedaan yang signifikan berasal dari
perbandingan antara M6 dan M12 data sebagai hal
keparahan mean dari setiap gejala (Tabel 1), dengan pengecualian
dari peningkatan Rhinorrhea posterior (p <0,05).
Demikian pula, dalam kelompok eksklusif medis, mean kelas
Volume polip tidak bervariasi secara signifikan selama periode yang sama,
yakni, dari M6 ke M12 (Tabel 2).
Steroid data konsumsi
The oral prednisolon yang diresepkan hanya untuk
pasien yang spontan mengeluh tentang
mereka hidung kondisi. Jumlah total rata-rata oral
prednisolon secara statistik berbeda antara bedah
dan eksklusif medis kelompok (p <0,05). Jadi selama
periode M6-M12, terapi steroid sistemik digunakan untuk
tinggi derajat oleh pasien bedah (Tabel 3).
Sebaliknya, selama periode yang sama, sehubungan dengan topikal
beklometason diberikan, tidak ada perbedaan apapun bisa
ditelusuri antara kedua kelompok.
PEMBAHASAN
Seri kami meliputi 152 subyek berturut-turut. Dari awal sampai
endpoint, mereka semua diperiksa dan ditindaklanjuti oleh yang sama
otolaryngologist. Karakteristik dari populasi yang
dekat dengan mereka yang biasanya ditemukan dalam literatur, mengacu pada
usia (rata-rata = 48 tahun), sex ratio (1,25), prevalensi terkait
asma (32,6%), dan sensitivitas terhadap aspirin (13,6%). Dalam literatur
(Brown et al, 1979;.. Drake-Lee et al, 1984; Larsen dan
Tos, 1994), karakteristik ini berkisar antara berikut
Angka: usia (40-50 tahun), prevalensi asma terkait (25 -
45%), dan sensitivitas terhadap aspirin (5-25%).
Kemanjuran terapi dinilai secara eksklusif atas dasar
dari modifikasi klinis yang paling sering ditemui
gejala pada hidung poliposis (Bonfils et al, 1998;. Radenne et
al, 1999):. hidung obstruksi, Rhinorrhea anterior dan posterior,
wajah nyeri, bau gangguan dengan referensi khusus untuk anosmia.
Namun sulit mungkin untuk mencapai skor rata-rata - sejak
rata-rata tertimbang gejala tidak mungkin untuk mendapatkan - kami merancang
metode yang indeks keparahan klinis global berasal.
Setiap gejala membawa berat yang sama. Seperti indeks,
diperdebatkan karena mungkin, merupakan alat praktis tetap
ke kelas dan memahami kenyamanan hidung global pasien tertentu.
Sebuah sistem pementasan itu diperlukan untuk memiliki hasil yang berarti dalam
pengobatan polyposis hidung. Beberapa sistem telah
diusulkan, terutama berdasarkan evaluasi CT. MacKay dan Lund
(1997) memperkenalkan sistem pementasan untuk rinosinusitis terutama
tepat ketika digunakan untuk mencetak luasnya penyakit pada hidung
poliposis. Sistem ini recommanded untuk kuantifikasi
untuk pementasan sinusitis oleh fakultas dan Staging
Terapi kelompok Konferensi Internasional tentang Sinus
Penyakit: Terminologi, Staging, Terapi pada tahun 1995. Namun, pada
pertemuan Davos pada tahun 1996, ia merasa bahwa meskipun ada
adalah beberapa kebajikan dalam menggunakan sheme ini, bahwa dalam hal menilai
tingkat hidung poliposis harus ada tambahan
kelas 3 untuk pasien dengan penyakit difus besar karena ada
cukup perbedaan antara pasien dengan polip hidung
menonjol immediatly bawah turbinate tengah, dan mereka
pasien yang memiliki saluran udara sama sekali. Sebuah recommandation pada
penampilan endoskopik diusulkan dalam empat tingkatan: grade 0:
tidak ada polip, kelas 1: polip harus dilihat hanya di bawah tengah
turbinate, kelas 2: polip menonjol di bawah tengah
turbinate, kelas 3: invasi besar-besaran (MacKay dan Lund, 1997).
Diharapkan dengan menggunakan teknik sederhana, berkaitan dengan
Gejala evaluasi, bahwa hal itu akan mungkin untuk mengaudit hasil
dari pengobatan medis polyposis hidung.
Dalam hasil ini, dua gejala hidung poliposis menjulang
di atas semua yang lain, pada baseline, anosmia dan hidung
indeks obstruksi yang masing-masing tercatat sebagai 1,63 dan 1,48.
Klinis gangguan lain (misalnya, Rhinorrhea anterior dan posterior,
dan nyeri wajah) yang jauh lebih sering dan / atau kurang tidak menyenangkan
seperti yang ditunjukkan oleh indeks mereka mulai dari 0,47
sampai dengan 0,77.
Jenis pengobatan untuk diterapkan ke hidung poliposis telah sangat
banyak perdebatan selama beberapa dekade. Secara keseluruhan, yang paling
penulis setuju pada fakta bahwa manajemen harus poliposis
didasarkan terutama pada pendekatan medis akan selesai
bedah prosedur hanya dalam kasus kegagalan obat (Lund, 1997;
Mygind, 1999; Badia dan Lund, 2001; Blomqvist et al, 2001)..
Inti dari manajemen medis bertumpu pada kortikosteroid
terapi. Sebuah literatur melimpah telah didedikasikan untuk ini
modalitas tetapi sebagian besar studi yang berhubungan dengan satu
steroid, digunakan baik secara lisan maupun semprot. Tiga utama studi
Tabel 3. Jumlah obat administrasi.
Bedah pasien pasien medis Eksklusif
Periode Dosis Dosis SE SE
Prednisolone (dosis kumulatif total, mg)
0-6 bln 1168 62 751 14
6-12 bln 651 170 327 22
Beclomethasone (rata-rata dosis semprot / rongga / hari, mg)
0-6 bln 1500 0 1500 0
6-12 bln 1375 68 1138 41
Berarti kumulatif Prednisolone administrasi (mg) (SE).
Berarti dosis semprot Beclomethasone (mg) per rongga hidung / hari.
Manajemen hidung poliposis 101
(Lildholdt et al, 1988;. Van Camp dan Clement, 1994; Lildholdt
et al, 1997a.) yang didedikasikan untuk terapi steroid sistemik yang
memiliki khasiat yang tulus pada semua gejala dan terutama pada anosmia,
peningkatan yang pergi biasanya langkah dengan
polip pengurangan volume. Sebuah jangka pendek sistemik steroid
administrasi sehingga tampaknya memiliki khasiat yang sama seperti
polypectomy, namun perbaikan tersebut terbukti dari durasi singkat
(Yaitu, beberapa minggu) (Virolainen dan Puhakka, 1980; Lildholdt
et al, 1997a.).
Terapi steroid topikal berulang kali belajar di hasutan yang
dari industri farmasi. Lebih dari selusin plasebo terkontrol
Studi diterbitkan tetapi efek terapi adalah
sebagian besar dipelajari untuk periode terbatas pada beberapa minggu (Lildholdt
et al, 1997b, Mygind, 1999;. Badia dan Lund, 2001; Blomqvist
et al, 2001.). Terapi topikal memiliki efek menguntungkan pasti pada
klinis gangguan dan, sampai batas tertentu, pada ukuran polip
tetapi menunjukkan sedikit aktivitas pada rasa disfungsi penciuman.
Sebuah kombinasi perlakuan yang terdiri dari pengobatan steroid sistemik
diikuti oleh administrasi jangka panjang semprot telah banyak
digunakan di Perancis selama bertahun-tahun. Alasan ini berurutan
Prosedur ini didasarkan pada kenyataan bahwa volume awal polip
tidak memungkinkan efek yang cepat dan signifikan dari terapi topikal,
apalagi yang penuh. Ini titik kunci mungkin juga menjadi salah satu
perdana alasan untuk kegagalan pengobatan semprot satunya
(Slavin, 1991). Awal terapi steroid sistemik yang menginduksi
pengurangan ukuran polip cepat membuka kemanjuran penuh topikal
terapi pada tahap kedua (Slavin, 1991). Dalam penelitian kami,
semprot steroid intranasal (beclomethasone) dimulai pada hari
dosis 1500 mg (500 mg tid) di setiap rongga hidung, dalam perjanjian
dengan sejumlah besar rhinologists Perancis di periode ini.
Beclomethasone adalah pakai utama steroid lokal dan
secara luas digunakan di Perancis pada awal penelitian. Untuk
menilai poros hipotalamus-hipofisis-adrenal setelah jangka panjang
pengobatan kortikosteroid intranasal di hidung poliposis, sebuah
singkat synacthen tes telah dilakukan dalam serangkaian 24
pasien yang menerima dosis tinggi beclomethasone (yaitu,
di atas 2000 mg / hari). Pagi kortisol plasma normal di semua
pasien sebelum dan sesudah stimulasi (Amanou et al., 2000).
Sepanjang baris yang sama, Slavin (1991) menegaskan bahwa wajar
pendekatan poliposis hidung harus didasarkan pada prednisolone oral
administrasi selama 10-14 hari diikuti dengan
Tentu semprot intranasal baik beclomethasone atau flunisolide.
Dia mencoba kombinasi ini dalam serangkaian 147 pasien
selama dua belas bulan dengan satu tahun follow up. Hasil yang
melaporkan menggarisbawahi keberhasilan sejati yang ketat medis
perawatan yang diberikan bahwa kepatuhan terhadap resep yang ketat
diamati. Baru-baru ini, Blomqvist et al. (2001) menyadari acak
terkontrol studi mengevaluasi perawatan medis dibandingkan bedah
pengobatan di samping pengobatan medis polyposis hidung.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah bedah
pengobatan sebenarnya memiliki efek aditif dengan pengobatan medis
dari poliposis hidung. Tiga puluh dua pasien diacak
untuk operasi sinus endoskopi sepihak setelah pretreatment dengan
prednisolon oral selama sepuluh hari dan lokal hidung budesonide
bilateral selama satu bulan. Pasca operasi, pasien diberi
lokal hidung steroid (budesonide). Para penulis menyimpulkan bahwa
perawatan medis tampaknya cukup untuk mengobati gejala yang paling
dari poliposis hidung. Seperti studi terkontrol acak
sulit untuk menyadari dalam seri kami untuk dua alasan utama: dua
perawatan simultan diberi resep, dan dosis masing-masing
pengobatan dimodifikasi sebagai fungsi dari gejala-gejala pasien
setiap tiga bulan.
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi manfaat dari sering
resep pengobatan polyposis hidung di Perancis. Dalam kami
seri, di M6, indeks keparahan klinis global secara signifikan
berkurang, dan begitu keparahan mean dari setiap gejala tunggal
sebagaimana dibuktikan oleh rekaman berikut penurunan mereka: nasal
obstruksi dan Rhinorrhea anterior (lebih dari 80%), nyeri wajah dan
anosmia (60-70%), Rhinorrhea posterior (35%). Dalam langkah ini dengan
tren, ukuran polip juga berkurang secara signifikan.
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, full-blown keberhasilan terapi tidak
mencapai sampai M6 (Gambar 1) sedangkan perbaikan fungsional
masih dipertahankan di M12. Demikian juga ukuran polip tetap
stabil.
Jumlah steroid oral lebih tinggi selama
kuartal pertama dan kemudian bisa semakin menurun
setiap tiga bulan. Pengurangan dosis ini membuktikan klinis
perbaikan sejak rute oral terpaksa hanya dalam
kasus bertahan gangguan fungsional. Rerata direkam
jumlah yang agak di sisi rendah, terutama dalam eksklusif
Kelompok medis: 750 mg prednisolon selama enam pertama
bulan, yaitu setara praktis dari dua program terapi
dari lima hari dari dosis berikut: 1 mg / kg berat badan /
hari dalam contoh seorang pasien dengan berat 75 kg.
Terapi steroid topikal menurun segera setelah gejala
yang benar diperiksa, dalam banyak kasus di M3. Dalam eksklusif
Kelompok medis, jumlah rata-rata beklometason / rongga /
pasien / hari menurun dari 1500 mg di pintu masuk studi untuk 1.138
mg pada titik akhir. Kelanjutan pengobatan di bawah protokol yang sama
ditujukan untuk mencapai harian berguna serendah mungkin
dosis.
Jalan lain untuk operasi tidak dapat dihindari dalam 31,5% dari subyek.
Dalam kelompok ini, total konsumsi oral steroid
ternyata lebih besar daripada di eksklusif medis
kelompok. Indeks keparahan klinis global juga ditemukan
lebih tinggi. Temuan ini menunjukkan tingkat tertentu resistensi
atau setidaknya penerimaan menurun menjadi terapi glukokortikoid dalam
pasien harus menjalani operasi.
Penutup
Kemanjuran maksimum dicapai setelah periode enam bulan.
Tampaknya masuk akal untuk menyarankan bahwa kali ini adalah percobaan
cukup untuk memutuskan tindakan terapeutik menjadi
diambil, baik medis atau bedah, tergantung pada keberhasilan global yang
dari terapi steroid sistemik dan topikal. Sebuah prosedur bedah
harus jelas diajukan setelah enam bulan pada
wajah hasil memadai.
102 Norès et al.
KESIMPULAN
Tujuan penelitian ini adalah penilaian terhadap potensi
dan batas-batas pengelolaan ketat medis polyposis hidung.
Jangka pendek sistemik program pengobatan steroid dikombinasikan
dengan jangka panjang memimpin semprot steroid intranasal untuk memuaskan
menghasilkan 70% dari subyek. Dalam kasus ini menguntungkan,
gejala yang sedemikian rupa sehingga ketidaknyamanan residu tidak memanggil
untuk jalan lain untuk prosedur bedah. Pada 31,5% kasus Namun,
perawatan medis satunya jatuh pendek dari yang diharapkan
efek, dan ethmoidectomy endonasal harus dipertimbangkan.