DAFTAR HADIR PENYULUHAN

BULAN 09 Desember
TAHUN 2014

No. Nama Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Bontonompo II

ARAS AMIN SKM

NIP:197302231998 03 1 007
 DAFTAR HADIR
PENYULUHAN KESEHATAN OLAHRAGA
TEMPAT :
WAKTU PELAKSANAAN :

Umur
No. Nama Alamat Tanda Tangan
L P
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Bontonompo, ……. ………………….. 2016

Penanggungjawab

……………………………………………………
Nip.
 DAFTAR HADIR PENYULUHAN
"PKPR (PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA)"
TEMPAT :
WAKTU PELAKSANAAN :

Umur
No. Nama Alamat Tanda Tangan
L P
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Bontonompo, ……. ………………….. 2016

Penanggungjawab

……………………………………………………
Nip.
 DAFTAR HADIR PENYULUHAN

BULAN
TAHUN 2012

No. Nama

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
R HADIR PENYULUHAN

Tanda Tangan

Bontonompo, ……. ………………….. 2016

Penanggungjawab

……………………………………………………
Nip.
 LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Bontonompo I

2. Tujuan Kunjungan :

3. Hasil Kunjungan :
……………………………………...…………………………………………………………………….

……………………………………...…………………………………………………………………….

……………………………………...…………………………………………………………………….

……………………………………...…………………………………………………………………….
4. Kesimpulan/Saran Perbaikan :
……………………………………...…………………………………………………………………….

……………………………………...…………………………………………………………………….

……………………………………...…………………………………………………………………….

……………………………………...…………………………………………………………………….

Bontonompo, ….. Maret 2016

Pelapor

1. Nurhaerati, S.ST. …………………

Mengetahui :

KepaLa Desa/Lurah …………………

………..……………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTONOMPO I

SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/XI/2016
Tanggal : 20Agustu

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menugaskan kepada :

No. Nama Golongan NIP / Nr.PTT Jabatan / Unit Kerja

1 Masrah pengatur tk I 2/ d 19790509 2011 012004 poli umum

Maksud Pelaksanaan Tugas : penyuluhan Bahaya rokok

Tempat Tujuan : ruang tunggu Puskesmas

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 02 Januari 2016
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan Di : Bontonompo
Tanggal : 02 Januari 2016

Kepala Puskesmas Bontonompo II I

Aras amin SKM

Nip:19730223 199803 1007