-1-

URAIAN DATA

F. Sumber Daya Manusia Setiap pegawai puskesmas (Aparatur Sipil

Kesehatan Negara/Kontrak/Honorer) wajib mengisi
kartu kepegawaian puskesmas dan
(Formulir Data
dilakukan perbaikan jika ada perubahan
Kepegawaian)
data.

1. Identitas Pribadi

a. NIK 7306074612860002

b. NIP/NRP 19861206 201001 2 023

c. No. Seri Kartu Pegawai P568835

d. Nama Lengkap ANDI RIEZKA ANDRIANA

e. Gelar di depan nama Ns

 -2-

URAIAN DATA

f. Gelar di belakang nama S.Kep

g. Jenis Kelamin (1) Laki-laki

(2) Perempuan

h. Tempat/tanggal lahir

i. Agama (1) Islam (3) Katolik (5) Budha

(2) Kriste (4) Hindu (6)
n Khonghucu
Protestan
j. Status Perkawinan (1) Belum kawin (3) Cerai Hidup
(2) Kawin (4) Cerai Mati

k. Alamat BONTOLANGKASA, DESA BONTOLANGKASA

UTARA, KEC. BONTONOMPO, KAB. GOWA,
PROVINSI SULAWESI SELATAN

l. Alamat e-mail riezka.andriana86@gmail.com

085397802575
m. Telp/HP
26 OKTOBER 2020
n. Tanggal berlaku STR
25 JUNI 2021
o. Tanggal berlaku SIP
-
p. Tanggal berlaku SIK

2. Riwayat Kepegawaian

a. Status Kepegawaian (1) Aparatur Sipil Negara (ASN)-PSN

(2) ASN non PSN
[3] non ASN

b. TMT menjadi CPNS 01 JANUARI 2010

c. TMT menjadi PNS 01 JANUARI 2011

d. Tanggal mulai 01 JANUARI 2010

melaksanakan tugas

e. Tanggal berakhir
melaksanakan tugas
(untuk tenaga
kontrak/honorer)
 -3-

URAIAN DATA

f. Pendidikan pada waktu (1) SD (4) DI (7) D IV (10) S3

pengangkatan pertama
(2) SLTP (5) DII (8) S1
(3) SLTA (6) D III (9) S2

Kode SDMK *)

g. Pendidikan tertinggi (1) SD (4) DI (7) D IV (10) S3

yang dimiliki saat ini
(2) SLTP (5) DII (8) S1
(3) SLTA (6) D III (9) S2

Kode SDMK *)

h. Instansi Induk PEMERINTAHAN KABUPATEN GOWA

i. Jenis Kepegawaian (1) PNS (6) Kontrak Daerah

(2) PPPK (7) Kontrak Sukarela
(3) PTT Pusat (8) Residen
(4) PTT Daerah (9) Internship
(5) Kontrak Pusat (10) Nusantara
Sehat

j. 1) Golongan terakhir III.d

26 FEBRUARI 2021
2) TMT Golongan
13 TAHUN 3 BULAN
3) Masa Kerja Golongan

k. 1) Nama tempat bekerja PUSKESMAS BONTONOMPO II

sekarang
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GOWA
2) Nama unit kerja
20 AGUSTUS 2014
3) Tanggal mulai tugas
di unit kerja
TAMALLAYANG
4) Desa/kelurahan
BONTONOMPO
5) Kecamatan
GOWA
6) Kabupaten/Kota
SULAWESI SELATAN
7) Provinsi
 -4-

3. Riwayat Kepangkatan dan Golongan

No. Pangkat Golongan/ TMT

Ruang
1 2 3 4

1. CPNS III.a 01 JANUARI 2010

2. PENATA MUDA III.a 01 JANUARI 2011

3. PENATA MUDA TK.I III.b 01 APRIL 2014

4. PENATA III.c 01 APRIL 2018

5. PENATA TK. I III.d 01 APRIL 2021

4. Riwayat Pendidikan

Kode Kode sekolah/

Jenjang Jurusan/ Tahun
No. progr perguruan tinggi
Pendidikan Bidang Lulus
am
studi
1 2 3 4 5 6
1. SD SDI NO 137 1998
BONTOMANAI
2. SMP SLTP NEGERI 1 2001
SUNGGUMINASA
3. SMA SMA NEGERI 1 2004
SUNGGUMINASA
4. SI KEPERAWATAN KEPERAWATAN 14201 201006/UIN ALAUDDIN 2009
MAKASSAR
5. NERS KEPERAWATAN 14901 093134/STIKES YAPIKA 2013
MAKASSAR

5. Riwayat Jabatan/Kedudukan

Eselo
No. Nama Jabatan Unit Kerja Struktural/Fungsional
n

1 2 3 4 5
1. PERAWAT PERTAMA PUSKESMAS FUNGSIONAL
BONTONOMPO II
2. PERAWAT MUDA PUSKESMAS BONT FUNGSIONAL
ONOMPO II

6. Pelatihan Jabatan/Penjenjangan

Nama Kode Tempat Tanggal Lama Jumlah

No.
Pelatihan pelatihan pelaksanaan pelaksanaan pelatihan JPL

1 2 3 4 5 6 7
-5-
 -6-

7. Pelatihan Teknis/Fungsional

Nama Kode Tempat Tanggal Lama Jumlah Penyele

No. Pelatiha pelatiha pelak pelak pelatihan JPL nggara
n n sanaan sanaan
1 2 3 4 5 6 7 8

8. Registrasi

Nomor Surat Tanda Tanggal penerbitan STR

No.
Registrasi (STR)

1 2 3
1. 28 01 7 2 2 20-3353804 14 JUNI 2015

2. 28 01 7 2 2 20-3353804 26 OKTOBER 2020

9. Perizinan

No. Nomor Surat Izin Praktik (SIP) Tanggal Penerbitan SIP

1 2 3
1. 503/318/SIPP/DPM-PTSP/06/S021 25 JUNI 2021
 -7-

10. Penghargaan

No. Nama Penghargaan Tahun Instansi Yang Mengeluarkan

Penghargaan

11. Keluarga
1 2 3 4
a. Identitas istri/suami

1) Nama HASRIANTO RACHMAT HASAN, S.Si

2) Tanggal lahir 25 OKTOBER 1982

3) Tanggal perkawinan 15 AGUSTUS 2009
POLRI
4) Pekerjaan
BA 04055149
5) No. Seri KARIS/
KARSU

b. Identitas Anak (semua anak yang sah secara hukum)

Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin

1 2 3
NAURAH AMALIA 15 OKTOBER 2011 P
HASRIANTO
MUHAMMAD HAFIZ 29 OKTOBER 2015 L
HASRIANTO
ZAHRA ALIYAH HASRIANTO 14 NOVEMBER 2022 P