BUKTI PENDUKUNG DOKUMEN LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN DANA BANTUAN

OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) TAHUN 2018

Nama Sekolah : SD Negeri 10 Bukal Hari / Tgl / Bln / Thn : ....................................

Lampiran
No Uraian
Ada ( √ ) Tidak ( √ )
1 2 3 4
Honorarium Pegawai Honor Tidak Tetap :

Surat Keputusan dan Pejabat yang Berwenang

(Bupati/Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan/Kepala Sekolah yang menyatakan
a. bahwa biaya yang timbul dari terbitnya Surat
Keputusan di bebankan pada Dana Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) pada tahun
bersangkutan

1
Buatkan Daftar Penerimaan Honor yang memuat
b. nama orang sesuai dengan SK,Besaran masing
masing yang diterima

Kwitansi/tanda terima bermaterai yang

c. ditandatangani oleh Bendahara dan Mengetahui
Kepala Sekolah
d. Tidak Dipungut Pajak
e. Batas maximal 15% dari total Anggaran
Honorarium Tim Pengelolah Dana BOS

a. Surat Keputusan dari Pejabat yang berwenang

(Kepala Sekolah)
Buatkan Daftar Penerimaan Honor yang memuat
b. nama orang sesuai dengan SK,Besaran masing
masing yang diterima
2
Lampirkan Kwitansi/tanda terima bermaterai yang
c. ditandatangani oleh Bendahara dan mengetahui
Kepala Sekolah

d. Bukti Setoran Pajak Sesuai dengan Pangkat dan

Golongan

Pengadaan Barang dan Jasa dilengkapi dengan

Alat Tulis Kantor, Cetak dan Penjilidan dilengkapi
dengan
Lampirkan Nota Pesanan lengkap dengan
1 Spesifikasi barang yang di beli dan Kwitansi
pembelian dari Toko
3
a. Lampirkan Kwitansi tanda terima yang
2 bermaterai
3 Lampirkan Berita Acara Penerimaan Barang
3
a.

4 Lampirkan foto Barang yang dibeli

5 Lampirkan Bukti Setoran Pajak
6 Belanja barang pisahkan dengan jasa
Untuk Belanja Surat Kabar/Majalah dilengkapi dengan
4 1 Lampirkan Kwitansi/tanda terima bermaterai
2 Lampirkan bukti pembayaran, dari Rekanan Koran
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Pencairan Dana BOS,
dilengkapi dengan :
1 Lampiran Surat Tugas
2 Lampiran SPPD yang telah ditanda tangani
5
3 Lampiran Kwitansi
4 Laporan Hasil Perjalanan Dinas
5 Lampiran Surat Pernyataan Pengguna Biaya
6 Daftar Penerimaan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah KKKS dan KKG,
dilengkapi dengan :
1 Surat Undangan
2 Lampiran Surat Tugas
6 3 Lampiran SPPD yang telah ditanda tangani
4 Lampiran Kwitansi
5 Laporan Hasil Perjalanan Dinas
6 Lampiran Surat Pernyataan Pengguna Biaya
7 Daftar Penerimaan
Pembayaran Rekening Listrik, Air dan Komunikasi,
dilengkapi dengan :
Nota Listrik Prabayar (Struk), Air dan
7 1 Telepon/Internet yang Sah
Lampirkan Kwitansi/tanda terima yang telah dicap
2 masing masing perusahaan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Pembinaan, dilengkapi
dengan :
1 SK
2 Jadwal Kegiatan
3 Surat Tugas
8
4 SPPD
5 Laporan Hasil Perjalanan Dinas
6 Lampiran Surat Pernyataan Pengguna Biaya
7 Daftar Penerimaan
8 Dokumentasi

Makan Minum, dilengkapi dengan :

1 Lampirkan Nota Warung

2 Lampirkan Nota Pesanan
3 Lampiran Kwitansi/Tanda terima Bermaterai
4 Berita Acara
9 5 Serah Terima Barang
 9
6 Bukti Setoran Pajak
7 Dokumentasi
Khusus untuk Makan Minum Rapat, Lampirkan
Undangan Rapat dan Daftar hadir Peserta Rapat,
8 kecuali untuk rapat staf dimungkinkan tanpa
undangan namun (Daftar Hadir Peserta Tetap
dilampirkan)

Untuk Penggandaan/Foto Copy, dilengkapi dengan ;

10 1 Lampiran Nota Toko

2 Lampiran Kwitansi/Tanda terima Bermaterai
3 Lampiran Bukti Setoran Pajak

Untuk Pemeliharaan, dilengkapi dengan ;

1 Lampirkan Nota Belanja

11
2 Lampirkan Nota Pesanan
3 Lampirkan Kwitansi/tanda terima bermaterai
4 Lampiran Bukti Setoran Pajak
Untuk Bahan Baku Bangunan, Bahan Pembersih,
Belanja Alat Listrik, dilengkapi

1 Lampirkan Nota Toko

12
Kwitansi diatas Rp.250.000,- s/d Rp.1.000.000,-
2 menggunakan Materai 3000
Kwitansi di atas Rp.1.000.000,- menggunakan
3 materai 6000

Berkas tersebut diserahkan kepada Pegawai yang ditunjuk untuk melakukan verifikasi atas Berkas Laporan
Pertanggungjawaban Dana BOS yang masuk ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Buol

Lampirkan (√)
Soft Copy
BKU LRA SPTJ RKAS

1
2
Catatan : 3
4
5
 Tim Verifikasi Berkas LPJ Dana BOS Tahun 2018 Paraf

1
AWABAN DANA BANTUAN
2018

gl / Bln / Thn : ....................................

keterangan

5
kukan verifikasi atas Berkas Laporan
an Kebudayaan Kabupaten Buol

Hard Copy
LPJ
Paraf
 BUKTI PENDUKUNG DOKUMEN LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN DANA BANTUAN
OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) TAHUN 2018

Nama Sekolah : SD Negeri 10 Bukal Hari / Tgl / Bln / Thn : ....................................

Lampiran
No Uraian
Ada ( √ ) Tidak ( √ )
1 2 3 4
Honorarium Pegawai Honor Tidak Tetap :

Surat Keputusan dan Pejabat yang Berwenang

(Bupati/Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan/Kepala Sekolah yang menyatakan
a. bahwa biaya yang timbul dari terbitnya Surat
Keputusan di bebankan pada Dana Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) pada tahun
bersangkutan

1
Buatkan Daftar Penerimaan Honor yang memuat
b. nama orang sesuai dengan SK,Besaran masing
masing yang diterima

Kwitansi/tanda terima bermaterai yang

c. ditandatangani oleh Bendahara dan Mengetahui
Kepala Sekolah
d. Tidak Dipungut Pajak
e. Batas maximal 15% dari total Anggaran
Honorarium Tim Pengelolah Dana BOS

a. Surat Keputusan dari Pejabat yang berwenang

(Kepala Sekolah)
Buatkan Daftar Penerimaan Honor yang memuat
b. nama orang sesuai dengan SK,Besaran masing
masing yang diterima
2
Lampirkan Kwitansi/tanda terima bermaterai yang
c. ditandatangani oleh Bendahara dan mengetahui
Kepala Sekolah

d. Bukti Setoran Pajak Sesuai dengan Pangkat dan

Golongan

Pengadaan Barang dan Jasa dilengkapi dengan

Alat Tulis Kantor, Cetak dan Penjilidan dilengkapi
dengan
Lampirkan Nota Pesanan lengkap dengan
1 Spesifikasi barang yang di beli dan Kwitansi
pembelian dari Toko
3
a. Lampirkan Kwitansi tanda terima yang
2 bermaterai
3 Lampirkan Berita Acara Penerimaan Barang
3
a.

4 Lampirkan foto Barang yang dibeli

5 Lampirkan Bukti Setoran Pajak
6 Belanja barang pisahkan dengan jasa
Untuk Belanja Surat Kabar/Majalah dilengkapi dengan
4 1 Lampirkan Kwitansi/tanda terima bermaterai
2 Lampirkan bukti pembayaran, dari Rekanan Koran
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Pencairan Dana BOS,
dilengkapi dengan :
1 Lampiran Surat Tugas
2 Lampiran SPPD yang telah ditanda tangani
5
3 Lampiran Kwitansi
4 Laporan Hasil Perjalanan Dinas
5 Lampiran Surat Pernyataan Pengguna Biaya
6 Daftar Penerimaan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah KKKS dan KKG,
dilengkapi dengan :
1 Surat Undangan
2 Lampiran Surat Tugas
6 3 Lampiran SPPD yang telah ditanda tangani
4 Lampiran Kwitansi
5 Laporan Hasil Perjalanan Dinas
6 Lampiran Surat Pernyataan Pengguna Biaya
7 Daftar Penerimaan
Pembayaran Rekening Listrik, Air dan Komunikasi,
dilengkapi dengan :
Nota Listrik Prabayar (Struk), Air dan
7 1 Telepon/Internet yang Sah
Lampirkan Kwitansi/tanda terima yang telah dicap
2 masing masing perusahaan
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Pembinaan, dilengkapi
dengan :
1 SK
2 Jadwal Kegiatan
3 Surat Tugas
8
4 SPPD
5 Laporan Hasil Perjalanan Dinas
6 Lampiran Surat Pernyataan Pengguna Biaya
7 Daftar Penerimaan
8 Dokumentasi

Makan Minum, dilengkapi dengan :

1 Lampirkan Nota Warung

2 Lampirkan Nota Pesanan
3 Lampiran Kwitansi/Tanda terima Bermaterai
4 Berita Acara
9 5 Serah Terima Barang
9
6 Bukti Setoran Pajak
7 Dokumentasi
Khusus untuk Makan Minum Rapat, Lampirkan
Undangan Rapat dan Daftar hadir Peserta Rapat,
8 kecuali untuk rapat staf dimungkinkan tanpa
undangan namun (Daftar Hadir Peserta Tetap
dilampirkan)

Untuk Penggandaan/Foto Copy, dilengkapi dengan ;

10 1 Lampiran Nota Toko

2 Lampiran Kwitansi/Tanda terima Bermaterai
3 Lampiran Bukti Setoran Pajak

Untuk Pemeliharaan, dilengkapi dengan ;

1 Lampirkan Nota Belanja

11
2 Lampirkan Nota Pesanan
3 Lampirkan Kwitansi/tanda terima bermaterai
4 Lampiran Bukti Setoran Pajak
Untuk Bahan Baku Bangunan, Bahan Pembersih,
Belanja Alat Listrik, dilengkapi

1 Lampirkan Nota Toko

12
Kwitansi diatas Rp.250.000,- s/d Rp.1.000.000,-
2 menggunakan Materai 3000
Kwitansi di atas Rp.1.000.000,- menggunakan
3 materai 6000
AWABAN DANA BANTUAN
2018

gl / Bln / Thn : ....................................

keterangan