KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK
Jalan Jendral Sudirman Km 3 Cilegon 42435
Tlp. (0254) 395502, 376712; Fax (0254) 395440, 376712 Website : ww.ft.untirta.ac.id

FORM SURAT PERMOHONAN KOREKSI NILAI MAHASISWA

(Form-F01)

Bersama ini saya,

Nama :
NIP :
Program Studi :
Fakultas :
Mata kuliah Diampu :
Pada Semester :

Menyetujui koreksi nilai atas nama;

Nama :
NPM :

Dimana sebelumnya tertera nilainya adalah;

Nilai Awal :
Diambil pada semester :
Mata kuliah :
Nilai Seharusnya :

Demikian permohonan ini saya sampaikan, dan saya siap mempertanggungjawabkan

Terkait koreksi nilai tersebut.

Mengetahui, ________________ , _____________

Ketua Jurusan Teknik Kimia Dosen Pembuat Koreksi Nilai,

Endang Suhendi, ST., M.Eng _________________________________

NIP. 197707052003121001 NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Jendral Sudirman Km 3 Cilegon 42435
Tlp. (0254) 395502, 376712; Fax (0254) 395440, 376712 Website : ww.ft.untirta.ac.id

FORM SURAT PERMOHONAN KOREKSI NILAI MAHASISWA KOLEKTIF

(Form-F02)

Bersamainisaya,
Nama :
NIP :
Program Studi :
Fakultas :
MatakuliahDiampu :
Pada semester :

No. Nama Mahasiswa NPM Nilai Awal Nilai

Seharusnya

Demikian permohonan ini saya sampaikan, dan saya siap mempertanggungjawabkan

Terkait koreksi nilai tersebut.

Mengetahui, ________________ , _____________

Ketua Jurusan Teknik Kimia Dosen Pembuat Koreksi Nilai,

Endang Suhendi, ST., M.Eng _________________________________

NIP. 197707052003121001 NIP.