PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp.( 0351 ) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE

NO : 188/089 /404.102.14/2018

TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA SELINTAS SAPULIPAT
DI UPT PUSKESMAS NGRAMBE

KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk meningkatkan kualitas pelayanan publik

dalam hal penanganan masyarakat miskin sakit dan terlantar, perlu
program pelayanan Pemerintah Daerah yang berpihak pada
masyarakat miskin sakit dan terlantar;
b. penyelesaian permasalahan yang komplek pada masyarakat
miskin, sakit dan terlantar di Kecamatan Ngrambe membutuhkan
intervensi secara terpadu bersama lintas sektor tekait dan
terkoordinasi dengan desa setempat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, dan b perlu dibentuk Tim Pelaksanan Selintas Sapulipat di
Puskesmas Ngrambe dan ditetapkan dengan surat keputusan.

Mengingat 1. Undang – undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
2. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 2019 Tahun 2010 tentang
Penyelenggaraan Sistem Pengendalian Interen Pemerintah di
lingkungan Pemerintah Kabupaten ( Berita Daerah Kabupaten
Ngwi Tahun 2010 nomor 2019);
3. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 14 Tahun 2015 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-
 BLUD) Puskesmas di kabupaten Ngawi ( Berita Daerah Kabupaten
Ngawi Tahun 2015 Nomor 14);
4. Keputusan Bupati Ngawi Nomor : 188/2017/404.033/2017 tentang
TIM Teknis Selintas Sapulipat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE TENTANG

PENETAPAN TIM PELAKSANA SELINTAS SAPULIPAT DI UPT
PUSKESMAS NGRAMBE

KESATU : Membentuk Tim Pelaksanan Selintas Sapulipat, dengan susunan

keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan
ini.
KEDUA : Selintas Sapulipat sebagaimana dimaksud didalam diktum
KESATU adalah Sentuan Lintas Sektor Sangat Peduli Masyarakat
Miskin Sakit dan Terlantar di Kabupaten Ngawi.
KETIGA : Selintas Sapulipat merupakan tindakan penanganan kesehatan
melalui upaya promotif, kuratif maupun rehabilitatif yang bertujuan
untuk menyelesaikan masalah kesehatan dasar maupun rujukan
berjenjang ke tingkat pelayanan lanjutan.
KEEMPAT : Tim Pelaksanan sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU
mempunyai tugas sebagai berikut :
a. Melakukan verifikasi data masyarakat miskin, sakit dan
terlantar yang dapat ditangani;
b. Menyusun rencana kegiatan sesuai hasil kegiatan survey
Keluarga Sehat;
c. Mempersiapkan administarsi pelaksanaan kegiatan;
d. Mempersiapkan sarana dan prasarana pelaksanaan kegiatan
meliputi peralatan dan obat-obatan, bahan laboratorium
lapangan, bahan habis pakai sesuai kompetensi petugas;
e. Melakukan koordinasi dengan kepala desa dan perangkat desa
setempat serta lintas sektor terkait;
f. Melaksanakan kegiatan Selintas Sapulipat sesuai verifikasi
data dari hasil survey Keluarga Sehat;
 g. Entry data di dalam sistem Informasi Puskesmas Elektronik
setelah melaksanakan kegiatan;
h. Monitoring dan evaluasi kegiatan sebagai upaya tindak lanjut
penanganan pasien;
i. Melakukan koordinasi dengan unit Pelayanan Terpadu BIMA
SAKTI dalam pelaksanaan kegiatan; dan
j. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Bupati Ngawi
melalui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi.

KELIMA : Kepala Puskesmas Ngrambe bertanggungjawab untuk

mengkoordinir kegiatan Selintas Sapulipat di kecamatan Ngrambe,
mulai dari perencanaan, pelaksanaan maupaun monitoring dan
evaluasi.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di Ngrambe
Pada Tanggal 6 April 2018
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ngrambe

RIRIN PANCA WINANTI

TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi,

2.Sdr. Camat Ngrambe
3.Sdr. Kapolsek ngrambe
4.Sdr. Daramil Ngrambe
5.Kepala desa Se Kec. Ngrambe
6.Masing-masing Tim Teknis yang bersangkutan.
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE
NOMOR : 188/ 089 /404.102.14/2018
TANGGAL : 6 April 2019

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PELAKSANA SELINTAS SAPULIPAT

1. PENANGUNG JAWAB : Kepala UPT Puskesmas Ngrambe

2. KETUA : Fadjri Agus Triyono, Amd. Kep
3. SEKRETARIS : Andika Rahmawati, Skep. Nes
4. ANGGOTA :
- Tenaga medis : dr. Yeni Suryani
- Tenaga Paramedis : Karmawan, AMd. Kep
- Tenaga Gizi : Anis Sovia, SKM
- Tenaga Farmasi : Adi Suprayitno, Amd. Farm
- Tenaga Laboratorium: Bambang Warsidi, AAK
- Tenaga Promkes : Sugeng, AMKl
- Tenaga Sanitarian : Munawir Gozali, AMKl
- Tenaga admin : Koirul Huda
- Semua bidan desa se kec. Ngrambe
- Babinsa

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS NGRAMBE

RIRIN PANCAWINANTI