PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS HERLANG

Nomor : /PKM-HL/ADM/SK/IV/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN PUSKESMAS HERLANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS HERLANG

Menimbang : a. Bahwa untuk terselenggaranya upaya kesehatan yang optimal,

dibutuhkan manajemen puskesmas yang dilakukan secara terpadu
dan berkesinambungan agar menghasilkan kinerja puskesmas yang
efektif dan efisien;
b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan manajemen puskesmas di
Puskesmas Herlang, perlu dibentuk Tim Manajemen Puskesmas
Herlang;
c. Bahwa untuk memenuhi maksud pada huruf (a) dan (b) diatas, maka
perlu adanya pembentukan Tim Manajemen Puskesmas Herlang
yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Herlang.

.
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
b. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
c. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
d. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 Tentang Pemberian
Air Susu Ibu Eksklusif (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5291);
e. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 193);
f. Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan
Nasional Perbaikan Gizi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2013 Nomor 100);
g. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-1019
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 3);
h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/Menkes/Per/XI/2011 tentang Pedoman Pembinaan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2011 Nomor 755);
i. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013 tentang
Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 1318);
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

j. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 23 Tahun 2014 tentang Upaya

Perbaikan Gizi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 967);
k. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2014 tentang Upaya
Kesehatan Anak (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 825);
l. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 1676);
m. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014 tentang
Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);
n. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 Tahun 2014 tentang
Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 135);
o. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 403);
p. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508).
q. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2015 tentang
Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 1775);
r. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2015 tentang Upaya
Peningkatan Kesehatan dan Pencegahan Penyakit (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1755);
s. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
2016 Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya
Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 761);
t. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1223);
u. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
v. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2016 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik
Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 2109);
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS HERLANG TENTANG TIM

MANAJEMEN PUSKESMAS HERLANG

KESATU : Membentuk Tim Manajemen Puskesmas yang bertanggungjawab

langsung kepada Kepala Puskesmas Herlang sebagaimana tercantum
pada lampiran Surat Keputusan ini.

KEDUA : Tim Manajemen Puskesmas Herlang sebagaimana dimaksud pada

Diktum KESATU dengan susunan personil terdiri dari :

1. Ketua
2. Wakil Ketua
3. Tim Pembina Wilayah Kerja Puskesmas Herlang
4. Tim Akreditasi Puskesmas Herlang
5. Tim Pembina Keluarga
6. Tim Sistem Informasi Manajemen Puskesmas

KETIGA : Segala biaya yang timbul dengan ditetapkannya keputusan ini

dibebankan pada Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan Dana
Alokasi Khusus Non Fisik Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun Anggaran 2019.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan

apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalam surat
keputusan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Surat keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

DITETAPKAN DI : BULUKUMBA
PADA TANGGAL : 18 APRIL 2019

KEPALA PUSKESMAS HERLANG

ABBAS

TEMBUSAN DISAMPAIKAN KEPADA YTH :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba di Bulukumba
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Herlang

Tanggal : 18 April 2019
Nomor : /PKM-HL/ADM/SK/IV/2019

SUSUNAN PERSONIL
TIM MANAJEMEN PUSKESMAS HERLANG

Ketua : Abbas, SKM, M. Kes

Wakil Ketua : Ermawati Syam, SKM, M. Kes

A. Tim Pembina Wilayah Kerja Puskesmas Herlang

1. Koordinator : Riska Agnesia, AMG
2. Anggota : a. Hj. Nurmala, S. Kep, Ns (Pustu Singa)
b. Sahabuddin, SKM, M. Kes (Pustu Gunturu)
c. Rahmatia Salam, SKM (Pustu Turungan Beru)
d. Masdah, AMK (Pustu Pataro)
e. Nawira, AMKG (UKS)
f. Nurwahidah, S. Kep, NS (Imunisasi)
g. Ilmiati Mustafa, SKM (Gizi)
h. Harmawati Syah, A.Md.Keb (Poskesdes Alorang)
i. Famalia Mansyur, A.Md.Keb (Poskesdes Bajang)
j. Astuti, A.Md.Keb (Poskesdes Desa Singa)
k. Nurlaela, A.Md.Keb (Poskesdes Butung)
l. Dewi Zulvivi Andriani, SKM (Surveilans)

B. Tim Akreditasi Puskesmas Herlang

1. Koordinator : Sudirman, SKM, M. Kes
2. Anggota : a. Indra Adeng
b. dr. Rara Faudiah
c. Bau Atika, A.Md.F
d. Hamzah Tafsir, SKM
e. Eka Indrawati, A.Md.Keb
f. Chaerunnisa, AMAK
g. Ita Hasviranti, A.Md.Keb (Staf Administrasi)
h. Ika Fitriani, S.ST (Staf Administrasi)
i. Harawi, A.Md,Keb (Staf Administrasi))

C. Tim Pembina Keluarga

1. Koordinator : Masniati, S. Farm
2. Anggota : a. Bau Ila, SKM (Kesling)
b. Ermayanti, S.Kep,Ns (Perkesmas)
c. Riayanti, AMK (P2 TB/Kusta)
d. Andi Satriani, S. Kep, Ns (Kesehatan Jiwa)
e. Riswandi, S. Kep (P2 HIV/AIDS & Hepatitis)
f. Astina Amir, AMK
g. Emilia, AMK
h. Dian Wahyuni Nur, A.Md.Keb
i. Eka Diana Sahti, A.Md.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

D. Tim Sistem Informasi Manajemen Puskesmas

1. Koordinator : Nila Hadriana, SKM
2. Anggota : a. Ahmad, AMK
b. Andi Sulfida Musdar, SKM
c. Ramlawati, A.Md.Keb
d. Ermah, A.Md.Keb
e. Sabariah, A.Md.Keb
f. Esi Ismala Nengsi, A.Md.Keb

DITETAPKAN DI : BULUKUMBA
PADA TANGGAL : 18 APRIL 2019

KEPALA PUSKESMAS HERLANG

ABBAS
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

Lampiran 2 : Keputusan Kepala Puskesmas Herlang

Tanggal : 18 April 2019
Nomor : /PKM-HL/ADM/SK/IV/2019

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TIM MANAJEMEN PUSKESMAS HERLANG

No. Jabatan Tugas dan Tanggung Jawab

1. Ketua Bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan seluruh
fungsi-fungsi manajemen puskesmas yang meliputi P1
(Perencanaan), P2 (Penggerakan Pelaksanaan), dan P3
(Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian).

2. Wakil Ketua Membantu ketua dalam melaksanakan fungsi

manajemen puskesmas, melaksanakan delegasi tugas
dan wewenang dari ketua, serta melakukan pengawasan
internal untuk mengamati apakah pelaksanaan tugas
telah dikerjakan sesuai dengan rencana kerja dan
ketentuan yang berlaku selanjutnya melaporkan hasil
pengawasan tersebut kepada ketua.

3. Tim Pembina Wilayah a. Memantau dan berperan aktif dalam menyukseskan

Kerja Puskesmas Herlang kegiatan-kegiatan puskesmas di wilayah binaan
masing-masing.
b. Melakukan pemantauan dan evaluasi atas hasil
kinerja program di wilayah binaan masing-masing.
c. Terlibat secara aktif dalam mencari solusi/
pemecahan masalah yang ada di wilayah binaan
masing-masing.
d. Ikut berperan dalam pembinaan kader kesehatan di
wilayah binaan masing-masing.
e. Melaporkan hasil kegiatan pembinaan di wilayah
binaan masing-masing kepada Kepala Puskesmas
Herlang.

4. Tim Akreditasi Puskesmas a. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi

Herlang peningkatan mutu Puskesmas Herlang melalui
proses akreditasi puskesmas yang meliputi kegiatan
diseminasi/sosialisasi, brainstorming/ pendahuluan,
penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,
penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan
terhadap standard dan dokumen, dan lain-lain yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.
b. Menindaklanjuti penyelesaian dokumen hasil
rekomendasi dari tinjauan manajemen dalam
lingkup administrasi dan manajemen, (ADMEN),
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), dan Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP).
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG KECAMATAN HERLANG
JL. Kr. Makkaraseng No.2 Tanuntung, Telp. (0413) 2588658

No. Jabatan Tugas dan Tanggung Jawab

5. Tim Pembina Keluarga a. Mengumpulkan data kesehatan keluarga melalui
formulir profil kesehatan keluarga/prokesga secara
manual maupun dengan menggunakan aplikasi
keluarga sehat.
b. Melakukan identifikasi masalah terkait kesehatan
keluarga.
c. Melakukan analisis data kesehatan keluarga secara
sederhana.
d. Melakukan intervensi termasuk penyuluhan/
pendidikan kesehatan dengan menggunakan paket
informasi keluarga/ pinkesga).
e. Meremajakan (update) data keluarga dalam profil
kesehatan keluarga (Family Folder).
f. Mengembangkan kompetensi sesuai dengan
penambahan muatan indikator lokal spesifik.

6. Tim Sistem Informasi a. Melaksanakan seluruh fungsi manajemen terkait

Manajemen Puskesmas dengan informasi dan data di puskesmas, termasuk
P-Care.
b. Melaksanakan koordinasi aktif dengan lintas
program/unit lain di Puskesmas sehingga dapat
mewujudkan konsep “data satu pintu”, artinya dapat
menjadi bank data dan informasi di tingkat
puskesmas.
c. Melaksanakan analisa data dan validasi data akhir
sebelum dilaporkan kepada pejabat yang berwenang.
d. Melakukan backup data secara rutin untuk
mengantisipasi hal-hal yang tidak diinginkan
terhadap seluruh informasi dan data Puskesmas
Herlang.
e. Membuat laporan kunjungan dan kesakitan Ruang
Rawat Jalan (RRJ) dan Ruang Rawat Inap (RRI).
f. Membuat laporan pemakaian obat, BHP, dan O2
Medis.

DITETAPKAN DI : BULUKUMBA
PADA TANGGAL : 18 APRIL 2019

KEPALA PUSKESMAS HERLANG

ABBAS