Riwayat Bedah Batu Terbuka: Apakah

menjadi faktor risiko terhadap Perdarahan

pada Percutaneous Nephrolithotomy
Pembimbing dr. Bacilius A. Priyosantoso, Sp.U
ABSTRAK
• Objektif: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah operasi batu
terbuka sebelumnya merupakan faktor risiko untuk perdarahan pada pasien yang
menjalani nephrolithotomy perkutan (PNL).
• Bahan dan metode: Data pasien yang menjalani PNL di klinik kami antara 2007 dan
2015 ditinjau secara retrospektif. Delapan puluh dua pasien menjalani PNL dan memiliki
sejarah operasi terbuka ipsilateral sebelumnya. Sebuah kelompok kontrol telah dibuat
dengan 82 pasien yang dipilih secara acak di antara pasien PNL yang tidak memiliki
riwayat operasi terbuka. Kelompok-kelompok dievaluasi dalam hal data demografis pra
operasi, keberhasilan operasi dan komplikasi, terutama perdarahan yang membutuhkan
transfusi.
• hasil: Kelompok-kelompok serupa dalam hal data demografi dan beban batu. Satu
pasien dari masing-masing kelompok diberikan transfusi darah intraoperatif. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok dalam hal transfusi
darah pasca operasi (p = 0,245).
• Kesimpulan: Dalam penelitian kami, dapat dikatakan bahwa operasi batu terbuka
sebelumnya tidak meningkatkan potensi komplikasi perdarahan di PNL.
• Kata kunci: Percutaneous nephrolithotomy, operasi batu Terbuka, Bleeding
PENGANTAR

• Nephrolithotomy perkutan (PNL) adalah

prosedur bedah invasif minimal yang dianggap
sebagai pilihan pertama dalam pengobatan batu
ginjal dengan ukuran lebih besar dari 2 cm.
• Penyakit batu dapat kambuh setengah dari
kasus dalam 5-7 tahun terakhir. Dalam situasi
ini, PNL mungkin diperlukan pada pasien dengan
riwayat menjalani pengangkatan batu terbuka.
PENGANTAR

• Perinefrik jaringan parut, jaringan parut kaliks,

dan distorsi karena operasi sebelumnya telah
dilaporkan mempengaruhi intervensi
berikutnya.
• Dalam penelitian kami, kami beranggapan jika
operasi batu terbuka sebelumnya akan
meningkatkan risiko perdarahan di PNL atau
tidak.
BAHAN DAN METODE

• 82 pasien dipilih secara acak dari pasien PNL yang

tidak memiliki operasi batu terbuka sebelumnya.
• Semua pasien dievaluasi dengan CT scan non kontras
sebelum operasi. PNL diputuskan sehubungan
dengan ukuran batu atau setelah berhasil menjalani
extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL).
Next…
• Batu pada calyx renal diklasifikasikan sebagai
batu sederhana sedangkan batu staghorn
sebagai batu kompleks.
• Pasien dengan kultur bakteri positif diobati
dengan antibiotik yang tepat. Semua pasien
menjalani operasi pada saat kultur urin mereka
steril.
• Prosedural, pasien ditempatkan dalam posisi
litotomi di bawah anestesi umum.
Menggunakan cystoscope 26 F, memasukkan
keteter ureter 6 F.
Next…
• Pasien kemudian beralih ke posisi tengkurap
dan media kontras diberikan melalui kateter
uretra. Jarum 18 G dimasukkan ke dalam sistem
pengumpul melalui calyx & diletakkan di bawah
fluoroskopi.
• Sebuah kawat sbg panduan digunakan setelah
aliran urine bisa di amati.
Next…

• selanjutnya pelebaran dengan amplatz dilator 6

F, langkah pembuatan saluran sesuai dengan
teknik menggunakan dilator 25-30 F.
• tidak ada pasien yang gagal saat pemasangan
akses.
• Batu-batu yang ada dihancurkan dengan
menggunakan nephroscope 27 F dan ultrasonik
lithotripter.
• Sebuah kateter Malecot 14 F ditempatkan
pasca operasi pada semua pasien.
Next…

• Pada pasien tanpa komplikasi, kateter Malecot

telah lepas pada hari pasca operasi 1-3.
• Semua pasien dievaluasi kembali dengan CT
scan non-kontras setelah 1 bulan pasca
operasi.
• Mendeteksi ada batu atau beberapa fragmen
batu kecil ≤4 mm merupakan suatu
keberhasilan.
ANALISIS STATISTIK

• Data dianalisis dengan menggunakan

software SPSS versi 15.0 (SPSS Inc, Chicago,
Amerika Serikat). Nilai p kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik.
HASIL

• Dari 82 pasien pada kelompok 1, 47 adalah laki-laki

dan 35 adalah perempuan, dengan usia rata-rata 48
tahun. waktu operasi adalah 1,42 jam dan durasi
rata-rata fluoroscopy adalah 3,50 menit.
• Empat puluh dua pasien dengan batu sederhana
sedangkan 40 pasien lainnya memiliki batu
kompleks.
HASIL

• Pada kelompok 2, 46 dari 82 pasien adalah

laki-laki dan 36 adalah perempuan, dengan
usia rata-rata 44 tahun.
• 42 pasien dengan batu sederhana sedangkan
40 pasien dengan batu kompleks.
Next…

• Pada kelompok 2, 46 dari 82 pasien adalah laki-laki

dan 36 adalah perempuan, dengan usia rata-rata 44
tahun.
• Durasi rata-rata operasi adalah 2,13 jam dan durasi
rata-rata fluoroscopy adalah 3,14 menit. Pada
kelompok 2, 43 pasien memiliki batu sederhana
dan 39 pasien memiliki batu kompleks. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kelompok dalam hal variabel yang disebutkan di
atas (Tabel 1).
Next…
Next…

• Tidak ada pasien yang memerlukan perlukan

transfusi pada kelompok kontrol dan tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kelompok.
• Demam pasca operasi diamati pada 5 pasien
dari kelompok 1 dan 12 pasien dari kelompok
kontrol. Tidak ada perbedaan antara
kelompok dalam hal demam pasca operasi.
Next…

• Transfusi darah intraoperatif dilakukan untuk

satu pasien dari masing-masing kelompok.
• Transfusi darah dilakukan karena
ketidakstabilan hemodinamik pasca operasi
pada 3 pasien dari kelompok 1.
Next…

• Double J stent diterapkan pada 2 pasien

(2,4%) pada kelompok 1 karena drainase
luka berkepanjangan. Stent telah dihapus
satu bulan setelah operasi. Tidak ada
kebutuhan untuk intervensi bedah
tambahan pada setiap pasien.
Next…

• Batu sisa diamati pada 17 pasien dari kelompok

1 dan 12 pasien dari kelompok 2 dg CT
dilakukan pada 1 bulan pasca operasi.
• Tidak ada perbedaan yang signifikan antar
kelompok dalam hal keberhasilan operasi (Tabel
2).
DISKUSI

• PNL adalah metode pilihan pertama bedah

untuk digunakan dalam pengobatan batu ginjal
ukuran ≥2 cm, meskipun dengan
perkembangan teknologi dan meningkatkan
pengalaman, tetapi komplikasi yang diamati
hampir seperempat dari pasien (23,3%).
DISKUSI

• Perdarahan Post-PNL merupakan komplikasi

yang sangat umum. Meskipun perdarahan
diperlakukan dengan metode konservatif
dalam sebagian besar kasus, perdarahan yang
membutuhkan transfusi dianggap sbg
komplikasi dan telah dilaporkan pada tingkat
yang berbeda (1% -55%) dalam literatur.
Next…

• Banyak faktor yang memprediksi perdarahan

di PNL diperiksa dalam studi.
• Ukuran batu, adanya batu staghorn, waktu
operasi yang lama dan kebutuhan untuk
beberapa akses lebih diketahui meningkatkan
pendarahan komplikasi yang membutuhkan
transfusi pasca PNL.
Next…

• Hal ini menjadi kontroversial apakah operasi

batu terbuka ipsilateral sebelumnya
merupakan faktor risiko untuk perdarahan
komplikasi yang memerlukan transfusi atau
tidak..
Next…

• Dalam studi mereka membandingkan 65 pasien

dengan nephrolithotomy sebelumnya dan 117
pasien tanpa riwayat operasi ginjal, Basiri et al.
mengamati tidak ada perbedaan dalam hal
komplikasi termasuk pendarahan.
• Kata et al., menyatakan bahwa bagaimanapuna
operasi terbuka sebelumnya dapat menjadi
faktor penting untuk perdarahan dan transfusi
dalam PNL.
Next…

• Yesil et al. melaporkan bahwa perdarahan

berat yang membutuhkan angioembolization
yang sering temukan di 42 pasien mereka yang
menjalani operasi ginjal terbuka.
Next…

• Sofikerim et al. menetapkan bahwa

perdarahan yang membutuhkan transfusi
hampir dua kali lebih tinggi pada kelompok
dengan operasi terbuka, menunjukkan bahwa
ini merupakan faktor predisposisi untuk
perdarahan komplikasi.
Next…

• Dalam penelitian ini, transfusi darah dilakukan

pada satu pasien dalam kelompok 1 dan satu
pasien dalam kelompok 2.
• Pasca operasi, tiga pasien dari kelompok 1
tampak pendarahan memerlukan transfusi
sementara tidak ada transfusi diperlukan pada
kelompok kontrol.
Next…

• Ada juga beberapa laporan yang

menunjukkan bahwa operasi batu ginjal
terbuka sebelumnya menyebabkan
kehilangan darah selama PNL.
• Keberhasilan PNL dinyatakan menurun pada
pasien dengan operasi batu terbuka
sebelumnya dalam beberapa studi.
KETERBATASAN STUDI

• Perencaan dengan retrospektif, memberikan

fakta bahwa ahli bedah yang melakukan
operasi yang berbeda dan jumlah pasien yang
terbatas dapat disebut sebagai keterbatasan
alam penelitian ini.
KESIMPULAN

• Meskipun sejumlah pasien pada penelitian ini

memiliki kemungkinan bahwa operasi terbuka
batu ginjal sebelumnya beresiko komplikasi
perdarahan yang memerlukan transfusi pada
PNL, namun penelitian lebih lanjut dengan
kelompok yang lebih besar sangat diperlukan
untuk mendapat kesimpulan pasti.
TERIMA KASIH