South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Olahraga Terapi dalam Kolaborasi Klinis dengan South Shore Ortopedi

ACL Non-Operative Protocol

Anatomi dan Biomekanik Lutut adalah sendi engsel yang menghubungkan tulang femur dan tibia.
Dipegang bersama oleh beberapa ligamen penting. Ligamen terpenting untuk stabilitas lutut adalah
Anterior Cruciate Ligament (ACL). ACL menempel dari bagian depan tibia ke bagian belakang tulang
paha. Tujuan dari ligamen ini adalah untuk menjaga tibia agar tidak meluncur ke depan dan berputar pada
tulang paha. Untuk alasan ini, ACL paling rentan terhadap cedera ketika gaya memutar atau rotasi
ditempatkan pada lutut. Meskipun ini dapat terjadi dengan kontak, sekitar 70% air mata ACL terjadi
selama peristiwa non-kontak ketika atlet memotong, memperlambat atau mendarat dari lompatan. Setelah
ACL robek, lutut menjadi kurang stabil dan menjadi sulit untuk mempertahankan aktivitas tingkat tinggi
tanpa tekuk lutut atau memberi jalan. Sangat sulit untuk melakukan pemotongan berulang dan berputar
yang diperlukan dalam banyak olahraga.
Pilihan Perawatan Terlepas dari bagaimana ACL robek, dokter Anda akan bekerja dengan Anda untuk
menentukan perawatan yang dipersonalisasi. Orang yang berpartisipasi dalam olahraga atau kegiatan
terkait pekerjaan yang membutuhkan banyak putaran, pemotongan, atau lompatan dapat memutuskan
untuk menjalani operasi. Tergantung gaya hidup Anda, bagaimanapun; pengobatan konservatif mungkin
merupakan pilihan terbaik. Dalam kasus ACL sobek terisolasi tanpa keterlibatan ligamen atau tulang
rawan lainnya, nyeri dan disfungsi yang terkait dapat berhasil diobati dengan terapi fisik.
Pengobatan awal dalam terapi fisik termasuk istirahat, langkah-langkah anti-inflamasi dan modifikasi
aktivitas. Setelah pembengkakan hilang dan rentang gerak dan kekuatan normal tercapai, keputusan
antara Anda dan dokter Anda dapat dibuat untuk menentukan opsi perawatan lebih lanjut. Jika
pendekatan non-bedah dipilih, sangat penting untuk mempertahankan kekuatan, keseimbangan, dan
jangkauan gerak yang Anda peroleh dalam terapi fisik untuk menghindari cedera lebih lanjut. Pada titik
ini, banyak orang memilih untuk menggunakan penjepit olahraga dan membatasi partisipasi mereka
dalam kegiatan yang membutuhkan banyak berputar, memotong atau melompat. Jika langkah-langkah
konservatif tidak berhasil dan tekuk berulang berlanjut, Anda dan dokter Anda dapat memilih untuk ACL
direkonstruksi. Pemulihan / Time off Work
Page 1
South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Terapi Olahraga dalam Kolaborasi Klinis dengan Ortopedi Shore Selatan
Memulihkan dari ACL yang robek bukanlah proses yang mudah. Ini bisa menjadi pemulihan yang
panjang dan sulit yang membutuhkan komitmen luar biasa untuk rehabilitasi. Anda harus menjadi peserta
aktif selama proses ini, melakukan latihan harian untuk memastikan kembalinya rentang gerak dan
kekuatan Anda. Pemulihan untuk air mata ACL non-operatif bervariasi dan sangat tergantung pada tujuan
Anda. Orang-orang dengan pekerjaan meja bisa memakan waktu hingga satu minggu dari kerja karena
rasa sakit. Pekerja kasar bisa tidak bekerja hingga 6-8 minggu. Atlet tidak akan dapat kembali ke olahraga
mereka dengan segera dan harus menghindari memotong, berputar, dan melompat. Beberapa orang dapat
mengatasi cedera mereka dan kembali ke olahraga tetapi biasanya membutuhkan setidaknya 8-10 minggu
terapi fisik. Pada akhirnya, kembali ke olahraga dan bekerja tergantung pada bagaimana Anda maju
dalam terapi dan apakah Anda terus mengalami cedera lutut. Pemulihan berbeda untuk setiap individu.
Tabel waktu pribadi Anda untuk kembali ke aktivitas dan pekerjaan akan ditangani oleh dokter dan ahli
terapi fisik Anda selama perawatan Anda.
Di Rumah Segera setelah cedera, beristirahat dan melapisi lutut Anda dapat membantu mengendalikan
pembengkakan dan mengurangi sebagian rasa sakit Anda. Es harus diterapkan 3-5 kali sehari selama 10-
20 menit setiap kali. Selalu pertahankan satu lapisan di antara es dan kulit Anda. Sarung bantal atau serbet
kertas berfungsi sebagai penghalang yang baik untuk melindungi kulit Anda.
Dokter bedah Anda mungkin akan meresepkan obat nyeri untuk Anda setelah cedera. Silakan hubungi
kantor dokter jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat-obatan.
Sebagai akibat dari cedera, lutut Anda tidak stabil dan otot paha Anda bisa menjadi sangat lemah.
Mungkin sulit untuk mendukung berat tubuh Anda saat berjalan selama beberapa hari pertama. Kruk dan /
atau brace dapat diberikan oleh dokter Anda untuk melindungi lutut dari episode lanjutan memberi jalan
dan memungkinkan lutut Anda untuk pulih. Setelah kekuatan di kaki Anda mulai kembali dan Anda dapat
menunjukkan mekanisme berjalan normal, terapis fisik Anda akan menginstruksikan Anda untuk menjauh
dari kruk. Ini biasanya membutuhkan waktu kurang dari 1-2 minggu.
Pembedahan Terkadang, pengobatan konservatif tidak berhasil dan tekuk berulang tetap ada. Dalam hal
ini, Anda dan dokter Anda dapat memutuskan untuk membangun kembali ACL. Operasi rekonstruksi
ACL bukan merupakan prosedur perbaikan utama. Ini berarti ujung ligamen tidak bisa dijahit kembali.
ACL baru harus berasal dari sumber lain dan dicangkokkan ke tempatnya di lutut. Ada beberapa pilihan
korupsi yang digunakan untuk cangkok ACL dan setiap pasien harus berkonsultasi dengan dokter
bedahnya untuk menentukan pilihan terbaik. Selama prosedur, sebuah terowongan dibor melalui tibia dan
cangkok ACL yang baru dilewati dan ditambatkan pada tempatnya. Apa pun jenis korupsi yang
digunakan, rekonstruksi ACL memerlukan komitmen yang signifikan terhadap terapi fisik. Pemulihan
bersifat variabel dan rehabilitasi bisa berlangsung dari 6 bulan hingga setahun.
Halaman 2
South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Terapi Olahraga dalam Kolaborasi Klinis denganOrtopedi Pantai Selatan
Rehabilitasi** Berikut ini adalah perkembangan yang digariskan untuk rehabilitasi. Tabel waktu
adalah perkiraan dan kemajuan dari fase ke fase serta latihan khusus yang dilakukan harus
didasarkan pada setiap kasus pasien individu dan penilaian klinis yang sehat oleh profesional
rehabilitasi. **
Fase 1 (Tahap Akut)
Tujuan Mengontrol rasa sakit dan bengkak Mengembalikan rasa sakit ROM gratis Meningkatkan
fleksibilitas Normalisasi mekanismeMenetapkan aktivasi paha depan yang baik
kuncirTindakan pencegahan WBAT dengan kruk sampai mendemonstrasikan mekanika gaya berjalan
yang normal Waspada dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut
Latihan Dianjurkan Rentang Gerak
Patela mobilisasi (Medial / Lateral, Superior / Inferior) 2 Set 20 Repetisi Peregangan Belt (betis /
hamstring) Tahan 30 Detik 3-5 Pengulangan Heel slides 2 Set 20 Repetisi Tegang peregangan quad
Tahan 30 Detik 3-5 Pengulangan Siklus (resistansi minimal ) 10-15 Menit Kekuatan Harian
Quad menetapkan 2-3 Set 20 Pengulangan Tambahkan set 2-3 Set 20 Pengulangan SLR * (tidak ada Lag)
* 2-3 Set 10-20 Pengulangan Hip Abd / Tambah / Ext / ER ( melawan gravitasi) 2-3 Set 10-20 Repetisi
Berat badan jongkok (rentang parsial) 2-3 Set 10-20 Pengulangan Berdiri TKE dengan Theraband / kolom
kabel 2-3 Set 10-20 Standing hamstring atau hamstring 2 3 Sets dari 10-20 Repetisi Heel ra ises 2-3 Sets
dari 10-20 Repetitions
Guidelines Swelling dan ROM defisit harus diselesaikan sebelum maju ke fase berikutnya. Gunakan
sepeda latihan setiap hari jika memungkinkan selama 10-15 menit. Lakukan latihan ROM 3-5 kali sehari.
Lakukan latihan penguatan 1 kali sehari.
Halaman 3
 South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Olahraga Terapi dalam Kolaborasi Klinis dengan South Shore Ortopedi

Tahap 2 (Sub-Akut / Penguatan Tahap)

Tujuan Menghindari nyeri patella femoral Menjaga ROM dan fleksibilitas Mengembalikan kekuatan otot
Meningkatkan kontrol neuromuskular
Tindakan pencegahan D / C kruk jika memiliki belum Waspada dokter jika pasien melaporkan episode
lutut tekuk
Latihan yang Direkomendasikan Rentang Gerak
Lanjutkan ROM dan mulai latihan kelenturan LE Siklus / elips 10-15 Menit Penguatan
Lanjutkan Buka Rangka jaringan dan kekuatan lutut dari fase 1 berlanjut dengan penguatan pergelangan
kaki Penguatan hamstring (kemajuan dari standing curl, leg curl machine, curl on pball, single
leg dead lift) 2-3 Sets dari 15-20 Repetisi Leg press (progress dari double-limb ke single limb) 2-
3 Sets dari 15-20 Repetisi Step-up progresi (maju dan lateral) 2-3 Set of 15-20 Repetitions Squat
progression (batas hingga 90 derajat) 2-3 Sets dari 15-20 Repetitions Plank, side plank, single-limb br
idge 2 Set masing-masing 30 detik (15 detik setiap kaki dengan bridge) Proprioception
Static Single-limb balance 3 Sets 30-60 detik (mata progres terbuka untuk mata tertutup, busa,
BOSU, * olahraga khusus jika berlaku)
Panduan Lakukan semua ROM dan latihan fleksibilitas sekali sehari. Jika memungkinkan, lakukan siklus
setiap hari. Lakukan latihan penguatan 3-5 kali seminggu (frekuensi dan volume diprogram oleh PT).
Tahap 3 (Terbatas Kembali ke Kegiatan fase)
Gol Hindari patella nyeri femoral Menjaga ROM dan Kemajuan fleksibilitas dengan kaki tunggal
penguatan untuk memaksimalkan kekuatan Kemajuan latihan proprioception dinamis untuk
memaksimalkan kontrol neuromuskular Memulai plyometrics dan jogging ringan bertahap mulai kembali
ke kegiatan olahraga tertunda izin dokter
Page 4
South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Olahraga Terapi dalam Kolaborasi Klinis denganOrtopedi Pantai Selatan
PencegahanHarus menghindari tekanan patella femoralis Perhatian berputar dan gerakan lateral Waspada
dokter jika pasien melaporkan episode lutut tekuk
Latihan yang Direkomendasikan Rentang Gerak dan Fleksibilitas
Lanjutkan ROM dan latihan fleksibilitas sesuai kebutuhan Cardio
Cycle / elliptical / treadmill dengan penguatan progresif Penguatan
Melanjutkan latihan penguatan fase 2 Melangkah progresif (meningkatkan tinggi langkah) 2-3 Set 15-20
Pengulangan Pengangkatan mati satu tungkai 2-3 Set 15-20 Pengulangan Statis lunge progres sions (maju
/ mundur / lateral) 2 Set dari 50 kaki Proprioception
Single-limb balance dengan perturbations 3 Sets 30-60 detik (progress mata terbuka untuk mata
tertutup, busa, BOSU, * olahraga khusus jika berlaku) Plyometrcs
* menekankan kontrol eksentrik , hindari peningkatan fleksi batang, valgum genu dinamis,
dan rotasi internal femoralis, harus memiliki kekuatan yang tepat untuk maju ke program plyometric *
(lihat halaman 7 untuk perkembangan yang lebih rinci)
Lompatan dobel dobel simpleks lompatan dobel ekstremitas.
Panduan Lakukan peregangan program setiap hari. Latihan kardio dianjurkan 3-5 kali seminggu selama
20-30 menit. Lakukan penguatan / latihan proprioception 3 kali seminggu. Lakukan latihan plyometric /
jumping 2 kali seminggu. Monitor meningkatkan pembengkakan dengan plyometrics. Turunkan intensitas
jika bengkak terus berlanjut. Perhatian yang ketat harus diberikan untuk membentuk dan untuk
meminimalkan nyeri patella femoralis dengan latihan.
Fase 4 (Kembali ke Aktivitas / Olahraga Fase)
Tujuan Menjaga kecukupan ROM, kelenturan dan kekuatan Melanjutkan penguatan progresif / dinamis,
pelatihan proprioseptif, plyometrik dan agility Mencapai kekuatan yang cukup untuk kembali ke olahraga
(menunggu izin dokter)
Kewaspadaan Gerakan lateral yang terbatas dan terkontrol Kembalinya secara bertahap untuk olahraga
menunggu izin dokter Bekerja dengan dokter dan ahli terapi fisik untuk mengembangkan kembali spesifik
untuk perkembangan olahraga
Page 5
South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Olahraga Terapi dalam Kolaborasi Klinis dengan South Shore Orthopedi
Latihan Direkomendasikan Peregangan
Lanjutkan ekstremitas bawah harian peregangan Cardio
Lanjutkan program kardio dan kemajuan Intensitas dan durasi
Penguatan
Terus memperkuat program dari fase 3 (meningkatkan beban dan mengurangi pengulangan) Kemajuan
dari lutut statis ke dinamis Proprioception
Lanjutkan pelatihan proprioseptif lanjutan (tingkatkan kesulitan latihan) Plyometrics
* tekankan kendali eksentrik, hindari peningkatan fleksi batang, dinamis genu valgum dan
rotasi internal femoral * (lihat halaman 7 untuk perkembangan yang lebih rinci)
Single-limb jumps Kombinasi lompat dobel ekstremitas Kombinasi lompat tungkai tunggal Sport Specific
Drills
Memulai latihan khusus olahraga Mulailah program kecepatan / kelincahan (lihat halaman 8)
Panduan Lakukan program peregangan setiap hari. Program kardio dianjurkan 3-5 kali seminggu selama
20-40 menit Lakukan latihan penguatan / proprioception 3 kali seminggu. Lakukan latihan plyometric /
jumping / agility 2 kali seminggu. Lakukan kembali ke aktivitas olahraga seperti yang diarahkan oleh
dokter dan ahli terapi fisik. Beri tahu dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut.
Halaman 6
South Shore Hospital Ortopedi, Spine, dan Olahraga Terapi dalam Kolaborasi Klinis dengan South Shore Ortopedi

Jumping / Plyometric Progresi

Tahap 3
* Batasi 60-90 kontak kaki per latihan Simple Double-limb
Wall jumps Double-limb hop hops (anterior / posterior dan medial / lateral over line) Box jump (6-8 inci
max)

Complex Double-limb
Double-limb jump (untuk jarak) Double-limb jump (untuk tinggi) Double-limb jump (dengan 900 atau
1800 turn) Double-limb lateral jump / lateral box jump (sisi ke sisi) Depth jump (maksimum 6-8 inci)
* Fokus pada menempel setiap pendaratan dengan bentuk yang baik di bidang frontal dan sagital.
Tekankan soft landing dengan kontrol eksentrik yang baik. *

Fase 4
* Batasi kontak 90-120 kaki per latihan

Single Limb
Heiden / speed skater hop Single-limb hop (jarak, tinggi, lateral, 900/1800 turn) Single-limbbound
bounding Single- limba kotak melompat (6-8 inci maks) Lompatan kedalaman dahan tunggal (maks 6-8
inci)
* Fokus pada pelekatan setiap pendaratan dengan bentuk yang baik di bidang frontal dan sagital.
Tekankan soft landing dengan kendali eksentrik yang baik. *

Kombinasi Jumps (Double-limb)

Repetitive double-limb jumps (jarak, tinggi, lateral, belok) Lompati jarak ke lompatan untuk ketinggian.
Depth jump untuk melompat untuk jarak / ketinggian. Depth jump to jump dengan 900 turn

Combination Jumps (Single-limb)

Repetitive single-limb jumps (jarak, tinggi, lateral, 900/1800 turn) Lompati jarak ke lompatan untuk
ketinggian. Depth jump untuk melompat untuk jarak / ketinggian. Depth jump to jump dengan 900 turn
* String melompat bersama. Berfokuslah untuk bergerak cepat dari lompat ke lompat. *
Page 7
 South Shore Hospital Ortopedi, Spine, dan Olahraga Terapi dalam Kolaborasi Klinis dengan South Shore
Orthopaedics

Speed / Agility Progres

* Bekerja dengan ahli terapi fisik untuk membangun pemanasan dan pendinginan yang baik
sebelum dan sesudah setiap sesi latihan kelincahan. *

Akhir Tahap 3 / Fase 4 Forward / Backward Sprinting

Workout 1: Sprint 50-100 yard dengan kecepatan 1⁄2 10 repetisi. Latihan 2: Sprint 50-100 yard pada
kecepatan 1⁄2 5 repetisi. Sprint 50-100 yard dengan kecepatan 3⁄4 10 repetisi Workout 3: Sprint 100 yard
dengan kecepatan 1⁄2 2 repetisi. Sprint 100 yard dengan kecepatan 3⁄4 5 repetisi. Sprint 50-100 meter
dengan kecepatan penuh 5 repetisi. Backpedal 50 yard pada kecepatan 1⁄2 5 repetisi. Latihan 4: Sprint 100
yard dengan kecepatan 1⁄2 1 rep. Sprint 100 yard dengan kecepatan 3⁄4 2 repetisi. Sprint 50 meter dengan
kecepatan penuh 5 repetisi dan 100 meter dengan kecepatan penuh 5 repetisi. Backpedal 50 yard pada
kecepatan 3⁄4 5 repetisi.

Tahap 4 Perubahan Arah Dasar

* Mulailah setiap latihan dengan berlari dan mundur 50 meter (2 repetisi pada kecepatan 1⁄2, 5 repetisi
dengan kecepatan penuh)
Latihan 5: T drill 3 repetisi dengan kecepatan 1⁄2, forward / backpedal shuttle 5 / 10/20 yard 3 repetisi
pada 1⁄2 speed Workout 6: T drill 3 reps full speed, forward / backpedal shuttle 5/10/20 yards 3 repet
kecepatan penuh, box drill dengan shuffling 3 repetisi pada 1⁄2 speed Workout 7: Box drill dengan
mengocok 3 repetisi dengan kecepatan penuh, 10 yard shuttle run (perubahan arah cepat) 3 repetisi
dengan kecepatan penuh, Z drill 6 repetisi pada 3⁄4 speed Workout 8: Box drill dengan memotong 3
repetisi dengan kecepatan penuh, 10 yard shuttle jalankan (perubahan arah cepat) 3 repetisi dengan
kecepatan penuh, Z drill 6 repetisi dengan kecepatan penuh

Advanced Drills
* Mulai setiap latihan dengan berlari dan mundur 50 yard (2 repetisi pada kecepatan 1⁄2, 5 repetisi dengan
kecepatan penuh)
Bekerja dengan terapis fisik untuk mengembangkan latihan khusus olahraga. Lakukan latihan dari
minggu-minggu sebelumnya dengan menggunakan bola, tongkat, dll. Lakukan latihan yang terlihat dalam
latihan olahraga khas dengan pengawasan.
Page 8
Rentang Fokus Gerak Direkomendasikan Latihan Tindakan
Tahap 1 Fase Akut
* WBAT dengan kruk dan maju ke FWB dan d / c kruk ketika pasien dapat mendemonstrasikan mekanika kiprah normal
* Mengontrol rasa sakit dan bengkak * Mengembalikan bebas nyeri ROM * Mengembalikan mekanisme kiprah normal *
Menetapkan aktivasi quadriceps yang baik
* Menekankan ekstensi lutut sama dengan ekstremitas kontralateral * Tujuan adalah untuk mencapai fleksi penuh
ROM
Quad / Tambah set, SLR (tidak ada lag), panggul / Tambah / Ext / ER, jongkok jangkauan parsial, berdiri TKE, hamstring berdiri
atau tengkurap curl, tumit menimbulkan
* Meminimalkan efusi dan edema sendi * Beri tahu dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut
Fase 2 Sub-Acute Phase
Patella mobilisasi, betis / hamstring membentang, slide tumit, peregangan quad rentan, penguatan sepeda
* FWB * Pertahankan ROM dan
fleksibilitas * Kemajuan penguatan * Tingkatkan kontrol neuromuskular
* Pertahankan ROM penuh dan optimalkan fleksibilitas LE
ROM
Lanjutkan penguatan fase 1, leg press, leg curl machine, step-up, squats, plank series, single- keseimbangan ekstremitas
* Meminimalkan efusi dan edema sendi * Beri tahu dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut * Hindari patella femoralis
sendi stres
Fase 3 Terbatas Kembali ke Aktivitas / Olahraga
Lanjutkan Latihan fase 1 dan mulai latihan fleksibilitas LE, sepeda / elips dengan peningkatan resistensi Penguatan
Proprioception Latihan keseimbangan tungkai tunggal * Berlari lurus ke depan jogging per persetujuan dokter
* Pertahankan ROM dan fleksibilitas * Maksimalkan kekuatan, memulai latihan kaki tunggal * Maksimalkan kontrol
neuromuskular * Lakukan plyometrics dan jogging ringan * Awali kembali ke olahraga / aktivitas kerja dengan persetujuan
dokter
* Pertahankan ROM penuh dan mengoptimalkan fleksibilitas LE
ROM / Peregangan
Sepeda / elliptical / treadmill dengan resistansi progresif
* Waspada dokter jika Lanjutkan ROM dan latihan fleksibilitas karena
laporan pasien diperlukan
episode lutut Cardio
buckling * Hindari patella femoral joint stress Memperkuat
terutama dengan penguatan Progress Phase 2, peningkatan
progresi plyometrics, single-li mb mati mengangkat, statis
* Monitor meningkatkan lunges
lutut efusi dengan Proprioception
plyometrics Single-limb keseimbangan dengan gangguan
* Perhatian pivoting Plyometrics
atau lateral Double-limbussederhana dan kompleks
gerakanplyometrics
* Tidak dibersihkan untuk kembali olahraga
South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Olahraga Terapi di Kolaborasi Klinis dengan South Shore Orthopaedics
Time
Weight Bearing dan Gait

Page 9
Tahap 4 Kembali ke Aktivitas / Olahraga

South Shore Hospital Ortopedi, Spine dan Terapi Olahraga dalam Kolaborasi Klinis dengan South Shore
Orthopaedics
ROM / Peregangan * Olahraga spesifik
* Maintain ROM,
* Lanjutkan setiap hari LE program per
kelenturan, dankekuatan
pereganganLanjutkan peregangan dokter setiap hari
* Lanjutkandinamis
penguatan penguatandan
Sepeda / elliptical / treadmill dengan latihanproprioeptif progresif
resistensi* Lanjutkan plyometrik dan memulai pelatihan kelincahan * Latihan
khusus olahraga khusus
* Beri tahu dokter jika pasien melaporkan episode tekuk lutut * Hindari patella femoralis stres sendi terutama dengan plyometrics
* Monitor peningkatan efusi lutut dengan plyometrics * Perhatian berputar atau gerakan lateral * Dijadwalkan untuk kembali ke
olahraga per dokter
* Ditinjau oleh Michael Geary, MD
Cardio
Penguatan Kemajuan Tahap 3 memperkuat, meningkatkan beban dan mengurangi pengulangan Proprioception Kemajuan Tahap
3 proprioceptive melatih peningkatan kesulitan latihan Plyometrics Mulailah plyometrics single-limb, maju lompat dobel dan
lompat kombinasi tungkai tunggal Sport Specific Drills Mulailah program kecepatan dan kelincahan