CONTOH PERTANYAAN

UNTUK SURVEYOR

No Daftar Pertanyaan Jawaban yang diharapkan

Bagaimana proses perencanaan
tiap-tiap program dan kegiatan UKM
?
4.1.1 Apakah dilakukan identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat/kelompok
masyarakat/sasaran ? Bagaimana
proses identifikasi tersebut
dilakukan ? Apakah masing-masing
cara identifikasi ada kerangka
acuannya ? (periksa kerangka acuan
apakah memuat metoda,
instrument, dan cara analisis)
Bagaimana hasil analisisnya, dan
bagaimana pemanfaatan hasil
analisis kebutuhan masyarakat
tersebut ?
Apakah ketetapan program kegiatan
UKM ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas berdasar hasil analisis
kebutuhan masyarakat ? Apakah
kegiatan-kegiatan tsb disusun dalam
rencana kegiatan tiap program UKM
?
Bagaimana informasi tentang
kegiatan-kegiatan program UKM
disampaikan kepada
masyarakat/kelompok
masyarakat/sasaran program, lintas
program maupun lintas sector ?
4.1.2 Upaya apa saja yang dilakukan oleh
puskesmas untuk memperoleh
umpan balik dari masyarakat dan
sasaran program UKM. Apakah ada
kerangka acuannya ?
Bagaimana hasilnya, apakah
dilakukan analisis ? Bagaimana
hasil analisisnya ? Apakah
digunakan untuk perbaikan rencana
program/kegiatan UKM ? Apakah
dilakukan tindak lanjut dan evaluasi
terhadap perbaikan rencana yang
disusun ?
4.1.3 Perubahan regulasi,/kebijakan
/pedoman baik dari Pusat maupun
 daerah sering terjadi dalam
penyelenggaraan UKM, demikian
juga pengembangan tehnologi
dalam penyelenggaraan pelayanan
kesehatan. Apakah dilakukan
identifikasi permasalahan terkait
dengan hal-hal tersebut dalam
penyelenggaraan tiap program UKM
?
Dengan memperhatikan
permasalahan tersebut apakah
dilakukan upaya-upaya
perbaikan/upaya inovatif untuk
mengatasi permasalahan yang ada
Terkait dengan upaya
perbaikan/upaya inovatif tersebut
apakah dilakukan pembahasan
melalui forum-forum komunikasi
dengan masyarakat, sasaran, lintas
program maupun lintas sector
terkait ?
Apakah bisa ditunjukkan upaya-
upaya perbaikan/upaya inovatif
yang dikembangkan di puskesmas
untuk program UKM, bagaimana
proses pelaksanaannya, bagaimana
evaluasinya, dan bagaimana upaya-
upaya tersebut dikomunikasikan
lintas program, lintas sector, dank e
Dinas Kesehatan ?
4.2.1, Bagaimana proses penjadualan
sd kegiatan UKM. Bagaimana cara
4.2.6 menyepakati jadual kegiatan UKM
tersebut ? Bagaimana cara
menginformasikan jadwal dan
pelaksanaan kegiatan, termasuk jika
terjadi perubahan jadual dan
tempat, kepada sasaran. Apakah
dilakukan evaluasi kesesuaian
pelaksanaan kegiatan dengan jadual
yang direncanakan?
Bagaimana informasi ttg kegiatan
UKM disampaikan pada lintas
program terkait ?
Bagaimana informasi ttg kegiatan
UKM disampaikan pada lintas sector
terkait ? Apakah dilakukan evaluasi
dan tindak lanjut terhadap
penyampaian informasi ttg jadual
 dan kegiatan UKM tersebut ?
Bagaimana memastikan
pelaksanaan kegiatan mudah
diakses oleh masyarakat/sasaran.
Bagaimana melakukan pemilihan
metoda dan tehnologi dalam
pelaksanaan kegiatan ?
Apakah alur/tahapan kegiatan UKM
dikomunikasikan dengan jelas
kepada masyarakat ? Bagaimana
caranya ?
Apakah sudah dilakukan evaluasi
akses masyarakat/sasaran thd
program/kegiatan UKM ?
Bagaimana hasilnya dan bagaimana
tindak lanjutnya ?
Apakah dilakukan monitoring dan
evaluasi thd ketepatan waktu,
ketepatan sasaran, dan tempat
pelaksanaan kegiatan UKM?
Bagaimana tindak lanjutnya ?
Apakah dilakukan identifikasi
permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan tiap-tiap UKM
? Bagaimana analisis dan tindak
lanjutnya ?
Upaya-upaya apa saja yang
dilakukan untuk menangkap
/identifikasi keluhan/umpan balik
dari masyarakat ? Menggunakan
media apa saja ? Bagaimana hasil-
hasilnya dan bagaimana tindak
lanjutnya
4.3.1 Apakah ditetapkan indicator-
indikator kinerja untuk tiap
program UKM
Apakah dilakukan pengumpulan
data thd indicator tsb ?
Bagaimana hasil-hasilnya
Bagaimana analisis dan tindak
lanjutnya ?