Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN


SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
Jl.Tatabumi No.3 Banyuraden, Gamping, Sleman, D.I.Yogyakarta
Telp/Fax. (0274) 617601
http://www.poltekkesjogja.ac.id e-mail : info@poltekkesjogja.ac.id

SURAT KETERANGAN
No. : PP.07.01/4.5/ /2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Taadi, SSiT., M.Kes
NIP : 196602031986031003
Jabatan : Ketua Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama/NIM : 1. Nadia Putri Palupi (P07125216023)


2. Nur Shofiyah (P07125216030)
3. Alfi Hanik Aziza (P07125216032)
4. Resha Widyasari (P07125216033)
5. Endah Dwi P (P07125216111)
6. Rizky Kurnia W (P07125215031)
Semester : V Program Studi Sarjana Terapan
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.56 Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

Dalam pelaksanaan praktik pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut, yang bersangkutan akan melakukan
pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut kepada :

Nama : siswa siswi kelas 3 dan 4


Instansi : SD N Tegalrejo
Alamat :

Pelaksanaa pemeriksaan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 24 November 2018
Tempat : SD N Tegalrejo

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Yogyakarta, ? November 2018


Ketua Program Studi

Taadi, SSiT., M.Kes


196602031986031003
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
Jl.Tatabumi No.3 Banyuraden, Gamping, Sleman, D.I.Yogyakarta
Telp/Fax. (0274) 617601
http://www.poltekkesjogja.ac.id e-mail : info@poltekkesjogja.ac.id

SURAT KETERANGAN
No. : PP.07.01/4.5/ /2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Taadi, SSiT., M.Kes
NIP : 196602031986031003
Jabatan : Ketua Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama/NIM : 1. Nadia Putri Palupi (P07125216023)


2. Nur Shofiyah (P07125216030)
3. Alfi Hanik Aziza (P07125216032)
4. Resha Widyasari (P07125216033)
5. Endah Dwi P (P07125216111)
6. Rizky Kurnia W (P07125215031)
Semester : V Program Studi Sarjana Terapan
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.56 Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

Dalam pelaksanaan praktik pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut, yang bersangkutan akan melakukan
pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut kepada :

Nama :siswa siswi kelas 3 dan 4


Instansi : SD Muh 2 Wirobrajan
Alamat :

Pelaksanaa pemeriksaan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 24 November 2018
Tempat : SD N Tegalrejo

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Yogyakarta, ? November 2018


Ketua Program Studi

Taadi, SSiT., M.Kes


196602031986031003

Anda mungkin juga menyukai