NOTA DINAS
NoMoR. Uu u(.tls [>l yZTV laozt
Yth :Direktur
Dail : Plh. Ketua Jurusan Gizi
Hal : Usulan SK Yudisium Mahasiswa Prodi D lll Gizi Tahun 2A21
Tanggal :cb)uti2021
Sesuai dengan kalender akademik Prodi D lll Gizi Poltekkes Kemenkes Palembang,
mahasiswa semester Vl Prodi D lll Gizi Poltekkes Kemenkes Palembang akan melaksanakan
yudisium pada tanggal22 Juli 2021- Dengan ini kami mohon untuk diterbitkan Surat Keputusan
Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang tentang penetapan peserta yudisium mahasiswa Prodi
D lll GiziTahun Akademik 202012021.
Adapun nama-nama mahasiswa peserta yudisium mahasiswa Prodi D lll Gizi Tahun
Akademik 2O2A I 2021 terlampir,
Demikian kamisampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih,
USULAN SK YUDISIUM
Lampiran 1: Susunan Kepanitiaan Yudisium Mahasiswa Jurusan Gizi Program Studi D-lll Gizi
Poltekkes Kemenkes PalembangTahun Akademik 2A2Ol 2AZ1.
Sb*tono/SKM, M.Kes
NtP. 196608031989021003
JurusanKeperawatanPalembang(0711)351081ProdiKeperawatanBaturaja(0735}320533ProdiKeperawa
Lahat (0731) 324257 Jurusan Grzi (0711) 5610029 Jurusan Kebidanan (0711) 360s52 Frodi KebidananMuara Enim P734) 421*51 Jurusan Farmasi (0711) fiml1
Jurusan Keperawatan Gigi (0711) 4491421urusan Analis K6s6hatan (071 1 ) 41 9064 Jurusan Kosehatan Lingkungan (071 I ) 363941
KEMENTERTAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PEilGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAil
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
lalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. HesinPalembang 30126
Telepon/Faksimil (071 1) 373LA4
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : info@poltekkesoalembano.ac.id
Lampiran 2l Tim Penetapan Yudisium Mahasiswa Jurusan Gizi Program Studi D lll 6izi Poltekkes
Kemenkes Palembang Tahun Akademik 2O2Ol ZAZL
96608031989021003
JurusanKeperawatanPa|embang(0711)351081ProdiKeperawatanBat.rraja(0735)320533ProdiKeperawatan[ubuliLineg@
Lahat (O731) 324257 Jurusan Gizi (071 1 ) 561 0O29 Jurusan Kebidanan (071 1 ) 360S52 Prodi KebidananMuara Enim (0734) 42'1551 Jurusan Farmasi p71 1) 352A71
Jurusan Keperawatan e igi (071'l) 440142Jurusan Analis Kesehatan {A711) 419064 Jurusan Kesehatan Lingkungan (O71\ 3*A',
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
lalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. HoesinPalembang 30126
Telepon/Faksimil (0711) 373fi4
Website : www.poltekkespalembanq.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id
Lampiran3: Biodata Peserta Yudisium Mahasiswa Jurusan Gizi Program Studi D lll 6izi Poltekkes
Kemenkes Palembang Tahun Akademik 2A201 2021
JENIS
NO NAMA NIM TEMPAT, TANGGAI LAHIR AGAMA
KELAMIN
1 ADE WNARSIH PO7131 1 18001 P Palembang, 16 Juni 2000 ISLAM
ALVIN SEPTRIANDRA PO7131118402 L lndralaya, 23 €eptember ?000 ISLAM
5 AMELIA REGITA PUTRI PO7131 1 18003 P Palembang, 15 November 2000 ISLAM
4 AMISHA DEBBILA PO7131 1 18004 P Mariana, 12 Desember 2000 ISLAM
ANGGRAH PURWANTO PO7131 1 18005 L Palembang, 25 Agustus 1999 ISLAM
16 FEDILA YOLAN ANGGITA PO7131 1 18016 P Pagar Alam, 16 Januari 2000 ISLAM
JENIS
NO NAMA NIM TEMPAT, TANGGAT I.AHIR AGAMA
KETAMIN
34 TESA RAHMADONA PO7131 1 18036 P Palembang, 13 Desember 2000 ISLAM
35 TIARA DEWI LESTARI PO7131 1 18037 P Batur{a, 6 September 2000 ISLAM
36 TRESYAANGGRAINI PO7131 1 18038 P Palembang, 14 Juni 2000 ISLAM
37 VIVI DWI ANGGREINI PO7131 1 18039 P Mariana, 16 April 2000 ISLAM
38 WINDIJULYASTRI PO7131 1 18040 P Palembang, 5 Juli2000 ISLAM
39 VIA FADILAH PO7131118041 P Tanjung Lontar, 2 November 2000 ISLAM
40 ADELIA CINDIKA PO7131 1 18042 P Sipatuhu, 20 Mei2000 ISLAM
41 AMALIA HASANAH SHAHAB PO7131118043 P Palembang, 24 September 2000 ISLAM
42 AMIRA SYAHLA PO7131118044 P Palembang, 27 F ebruari 2AAA ISLAM
43 ANGGISEPTIANA PO7131 1 18045 P Palembang, 16 September 2000 ISLAM
44 ANNISA AMULIA IMANDA PO7131 1 18046 P Tanjung Enim, 9 Maret 2000 ISI-AM
45 ANITA NOVELIA PO71ev18047 P Puurau, 24 November 2000 ISLAM
46 AYU FEBRIANTI PO7131 1 18048 P Prabumulih, 4 Februari 2000 ISLAM
47 GHAIRUNISSA ALFIONA PO7131 1 18049 P Palembang, 1 Maret 2401 ISLAM
tt8 DEA PUTRIMMADHANI PO7131 1 18051 P Lahat, l Desember2000 ISLAM
49 DESTRIANA MHMA PUTRI PO7131 1 18052 P Palembang, 18 Desember 1999 ISLAM
50 DEWISINARTI PO7131 1 18053 P Palemb,ang, 23 Desember 2000 ISLAM
51 DW NOVITA EMILIA PO7131 1 18054 P Lahal,22 November 2000 ISLAM
Juruean Keperawatan Palembang (071 1 ) 351 081 Prodi Keperawatan Baturaja (0735) 320533 Prodi Keperav{atan Lubuk Linggau (0733) 451 036 Prodi Keperawatan
Lahai {0731) 324257 Jurusan Gizi (0711) 561@29 Jurusan Kebidanan (0711) 360052 Prodi KebidananMuara Enim (0734) 421%1 Jurusan Farmasi (0711) fi2971
Jurusan Keperawatan Gigi (O71 1) 440142Jurasan Analis Kesehatan (A711) 41W64 Jurusan Kesehatan Lingkungan (0711) 393941
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAI{ PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEM BANG
Jalan JenderalSudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. HoesinPalembang 30126
Telepon/Faksimil (0711) 373104
website: www.poltekkesoalembang.ac.id Email : info@polEkkcspalemhng.ac.id
]ENIS
NO NAMA NIM IEMPAT, TANGGAT TAHIR AGAMA
KETAMIN
P Palembang, 4 Mei2000 ISLAM
77 ROSY MELVINA P47131118074
san Gizi,
Nr P. 196508031989021003
Jurusan Keperawatan Palembang (071 1 ) 351 081 Prodi Keperawabn Baturaja (0735) 320533 Prodi Keperawatan Lubuk Linggau (0733) 451 mO Prodi Keperawatan
Lahat (0731 ) 324257 Jurusan Gizi (071 1 ) 561 0029 Jurusan Kebidanan (071 1 ) 360S52 Prodi KebridananMuara Enim (0734) 421!fi1 Jurusan Farmasi (0711) 352071
Jurusan Keperawatan Gigi (071 1 ) zl40l42Jurusan Analis Kesehatan (071 1 ) 41904[ Junrsan Kesohatan Lingkurgan (071 I ) 3e]94l
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK IHDOT'IESIA
BADAN PEI{GEM BANGAN DAN PEMBERDAYAA]{
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATATII
POLMEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. HoesinPalembang 30126 Tetepon/Faksimil (0711) 373104
website : www.ooltekkespalemhang.ac.id Email : info@poltekkespalernbang.ac.id
Lampiran 4 | Dafter Nilal lndcks PEstasi Kumulatif Pgsena Yudlsium Mahasiswa Juru5an Glzl Program Studl D Ghl poltekkes lemenkes palembang
Tahun Akademlk 2O2Ol 2021
SEMESTER
NO NM ti,llM
fi H IV V VI
I IP T IP I IP I IP I IP I IP
IPK KETERAHGAII
MUT SMT MUT 5MT MUT SMT MUT SMT IT{UT SMT MUT SMT
L ADE WINARSIH PO.71"31.1.18.001 s7 3,00 58 3,22 64 3,20 57 4,85 60 3,00 52 4,00 3,X.6 SANGAT MEMUASKAN
2 ALVIN SEPTRIANDRA PO.71.31.1.18.002 61 3,2L 58 3,22 73 3,65 52 3,10 64 3,20 52 4,00 3,36 SANGATMEMUASKAN
3 AMELIA REGITA PUTRI PCI.71.31.1.18.003 59 3,11 55 3,06 62 3,10 57 2,85 62 3,10 52 4,00 3,15 $AN6AT MEMUASKAN
4 AMISHA DEBBILA PO,71,31.1.18.004 59 3,11 56 3,11 64 3,20 60 3,00 62 3,10 52 4,00 X,2L SANGAT MEMUASKAN
5 ANGGMH PURWANTO PQ,71.31.1.18.005 53 3,32 50 3,33 7t 3,55 72 3,60 64 3,20 52 4,00 9,47 SANGAT MEMUASKAN
6 ANNISA ANDADINI YL'SMAN PO,71.31.1.18.006 70 3,68 63 3,50 68 3,40 77 3,85 6S 3,45 52 4,00 3,53 DENGAN PUJIAN
7 ARIN YUSIAPRILIA PO.71"31.1.18.007 57 3,00 55 3,Ll 60 3,00 57 2,85 62 3,10 52 4,00 3,13 SANGAT MEMUASKAN
8 BELA SAPUTRI PO.71.31.1.18.008 59 3,11 58 3,22 64 3,20 67 3,35 67 3,35 52 4oo 3,U4 SANGAT MEMUASKAN
I CHAIRUNNISSA P0.71"3'1.1.18.009 67 3,21 62 3,44 56 3,30 70 3,50 54 3,20 52 400 3,41 5AN6AT MEMUASKAN
10 DEA APRILIA PO,T1.31.1.18.010 59 3,11 62 9,44 66 3,30 73 3,65 65 3,30 52 400 3,44 SANGAT MEMUASKAN
11 DELLA DWIASTUTI PO.71.31.1.18.01 1 55 2,89 58 3,22 68 3,40 60 3,00 5jt 3,2A 52 4,00 3,es SANGAT MEMUASKAN
t2 DEVIMA'RIFATUN PO,71.31.1.18.012 59 3,11 54 3,00 62 3,10 60 3,00 65 3,30 52 4,00 3,21 SANGAT MEilIUASKAN
13 DIAf{A PO"71.31.1.18.013 61 3,21 56 3,11 62 3,10 60 3,00 62 3,10 52 4,00 3,2L SANGAT MEMUASKAN
t4 DWI PUSPA SARI po.71.31.1.18,014 70 3,68 60 3,33 67 3,35 74 3,70 72 3,60 32 4,00 3,59 DENGAN PUJIAN
L5 EVA JUNIATI PO.71.31.1.18,015 51 3,2t 55 3,11 66 3,30 59 2,95 66 3,30 52 4,00 3,27 SANGAT MEMUASKAN
15 FEDILA YCILAN ANGGITA PO.71.31.1.18.016 53 3,32 55 3,06 66 3,30 52 3,10 69 3,45 52 400 3,34 SANGAT MEMUASKAN
17 HAIRA NISA AKMELIA PO.71"31.1.18.017 65 3,42 60 3,33 66 3,30 77 3,55 74 3,70 52 4,00 3,53 DENGAN PUJIAN
)
ge4lsa Juun cE (or1 1) 5r,1OOAg JullM K.bii.n.n (O?! 1) 3at852
)oo*
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
lalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. HoesinPalembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembano.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id
18 IMA SAPHTRA PO.71.31.1.18.018 65 3,42 59 3,28 64 3,20 62 3,10 64 3,20 52 4,00 3,33 SANGAT MEMUASI(AN
19 LATIFAH SAFARIA PO.71.31.1.18.019 51 3,2L 60 3,33 69 3,45 70 3,50 70 3,50 52 4,00 3,47 SANGAT MEMUASI(AN
20 M, HARIS ALFARIZI PO.71.31.1.18.020 59 2,17 58 3,22 65 3,30 64 3,20 64 3,20 52 4,00 3,30 SANGMMEMUASKAN
21 MEIRISK,A PUTRI AM,\LIA PO.71.31.1.18.021 70 3,68 62 3,44 68 3,40 70 3,50 72 3,60 52 4,00 3,58 DENGAN PUJIAN
22 MELLY JUIS RAPINA AYU PO.71.31.118,A22 72 3,79 65 3,61 76 3,80 74 3,70 77 3,85 52 4,00 ?r7E DENGAN PUJIAN
23 MEISSIDEBIRA PA.71.31.1i8.A24 61 3,2! 53 2,94 66 3,30 62 3,10 62 3,10 52 4,00 3,24 SANGAT MEMUASKAI{
24 NOVIZURNIATI PO.71.31.1.18.025 57 3,00 54 3,00 60 3,00 51 3,05 62 3,10 52 4,00 3,15 SANGAT MEMUA6I(AN
25 NURDIAH ASTUTI PO.71.31.1.18.026 59 3,LL 58 3,22 55 3,30 62 3,10 66 3,30 52 4,00 3,30 SANGAT MEMUASI(AN
26 NYIMAS SARAH NADIYAH PO^71.31.1.18.027 59 3,17 50 3,33 65 3,30 64 3,20 64 3,20 52 4,00 ?r82 SANGAT MEMUASI(AN
27 RADHIKA NURULAULIA PO.71.31" 1.18.028 59 3,71 62 3,44 66 3,30 59 2,95 62 3,10 52 4,OA 3,21 SANGAT MEMUASKAN
RAHMA RAMANIYA SEKAR
28 PO.71.31.1.18.029 61 3,2r 53 2,94 64 3,24 69 3,45 62 3,10 52 4,00 ?r28 SANGAT MEMUASKAN
W
29 REVIYANTIANISYAI-i PO.71.31.1.18.030 59 3,17 60 3,33 69 3,45 59 3,45 74 3,70 52 4,00 3,48 SANGATMEMUASKAN
30 RIANA TANTRI PO.71.31.1.18.031 66 3,47 60 3,33 69 3,45 64 3,20 56 3,30 52 4,00 3143 SANGAT MEMUASI(AN
31 RINA MARDIANA PO.71.31.1.18,032 65 3,42 60 3,33 68 3,40 75 3,75 7L 3,55 52 4,00 3,55 DENGAN PUJIAN
32 SENIZALIKA TRISNA PO.71.31.1.18.034 59 3,17 56 3,71 60 3,00 50 3,00 60 3,00 52 4,00 3,15 SANGM MEMUASKAN
33 SHELLY APRILIZA PO.71.31.1.18.035 59 3,77 58 3,22 66 3,30 64 3,20 64 3,20 52 4,OA 3,30 SANGATMEMUASKAN
34 TESA RAHMADONA PO.71.31.1.18.036 59 3,11 58 3,22 67 3,35 67 3,35 68 3,40 52 4,00 ?,37 SANGAT MEMUASI(AN
35 TIARA DEWI LESTARI PO.71.31.1.18.037 67 3,53 53 3,50 73 3,65 7t 3,55 77 3,85 52 4,00 3,66 DENGAN PUJIIN
36 TRESYA ANGGRAINI PO.71.31.1.18.038 57 3,00 55 3,tL 62 3,10 57 2,85 60 3,00 52 4,00 3,13 SANGAT MEMUASI(AN
37 VIVI DWIANGGREINI PO.71.31.1.18.039 59 3,L\ 50 3,33 64 3,20 67 3,35 54 3,20 52 4,00 3,33 SANGAT MEMU6KAN
38 WINDIJULYASTRI PO.71.31.1.18.040 63 3,32 58 3,22 77 3,55 67 3,35 68 3,40 52 4,00 3,45 SANGAT MEMUASI(AN
39 VIA FADILAH PO.71.31.1,18.041 65 3,47 60 3,33 64 3,20 72 3,60 69 3,45 52 4,00 3,47 SANGAT MEMUASKAN
40 ADELIA CINDIKA PO.71.31.1.18.042 63 3,32 62 3,44 62 3,10 61 3,05 69 3,45 52 4,00 3,35 SANGAT MEMUSXAN
4l AMALIA HA$ANAH SHAHAB PO.71.31.1,18.043 64 3,37 60 3,33 65 3,25 62 3,10 65 3,25 32 4,00 3,35 SANGAT MEI9IUASXAN
Linggau 1) 324257 Jurusan Gizi (071 1 ) 561 0029 Jurusan Kebidanan (071 1 ) 360952
KEMENTERIAN KESE}IATAN REPUBTIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAH PEiilBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLTTEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
lalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. Ir4. HoesinPalembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373L04
Website : www. poltekkesoalembang.ac. id Email : info@poltekkespslembang.ac. i d
JunenK.p.qmt.^hlcnb.n!(|,711)s161ProdlK.p*sihnBft'rj.(o735i32o533}ElII6@)324257Jurur.n6l,(0flt)56100,gJ.,u..nK.rid.M(o711}36og62
c#$l
ffi
)$*on
ltllhyah irbrB
dEri Kdupti
KEMENTTRIAN KESEHATAI{ REPU BIIK INDONESIA
BADAH PENGEMBANGAN DAT{ PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
lalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nornor 1365 Komplek RSUP Dr. M. HoesinPalembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website: www.troltekkesoalernbano.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id
66 R.A FEBIYANTI ANGGRAINI PO.71.31.1.18.069 63 60 3,33 64 3,20 65 3,30 69 3,45 52 400 3,40 SANGATMEMUASKAN
67 RAHMA NURHALIZA PO.71.31.1.18.070 53 3,3e 56 3,11 66 3,30 64 3,24 64 3,20 52 400 3,32 SANGAT MEMUASI(AN
68 RETNOADELIA PO.71.31.1.18.071 59 3,11 56 3,11 65 3,25 64 3,24 62 3,10 52 4,00 3,25 SANGAT MEMUASI(AN
69 REZA FAHLEVI PO.71.31.1.18.072 67 3,5S 63 3,50 63 3,15 66 3,30 69 3,45 52 4,00 3,45 SANGATMEMUASKAN
70 RIEZKY FADIA HAYA PO.71.31.1.18.073 65 3,42 63 3,50 77 3,55 69 3.45 66 3,30 52 4,00 3,51 DENGAN PUJIAN
71 RO$Y MELVINA PO.71.31.1.18.074 63 3,32 65 3,51 66 3,30 71 3,55 64 3,20 12 4,00 3,46 SANGATMEMUASKAN
72 SELLA TIARA PO.71.31,1.18.075 55 ?,89 56 3,11 62 3,10 59 2,95 64 3,20 52 4,00 3.16 SANGAT MEMUASKAN
73 SEPTIANA ISNAINI PO.71.31.1.18.076 63 3,32 51 3,39 64 3,20 59 2,95 62 3,10 52 d00 3r18 SANGAT MEMUASI(AN
74 SINTIA AYU LE$TARI PO.71.31.1.18.077 61 3,21 57 z,t7 65 3,25 69 3,45 69 3,45 52 400 3,39 SANGATMEMUASKAN
75 TIA DITRIYULIANTI po.71.31.1.18,078 59 59 SANGATMEMUASKAN
3,1X 3,28 62 3,10 62 3,10 62 3,10 52 4,00 3,24
76 TRESSIA APRILIANA PO.71.31^ 1.18.079 59 3,1I 58 3,22 60 3,00 59 2,95 50 3,00 52 4,00 3,f6 SANGATMEMUASKAN
77 VANIFARIHA MUNAWAROH PO.71.31.1.18.080 59 3,11 50 3,33 69 3,45 66 3,30 66 3,30 52 4,00 3.38 SANGATMEMUASKAN
78 WINDA ANDANI PO.71.31.1.18.081 61 3,21 58 3,22 62 3,10 60 3,00 62 3.10 52 4,00 3,23 SANGATMIMUASIflN
79 ZAINAB HARYANTI PO.71.31.1,18.082 59 3,53 65 3,61 72 3,60 69 3,45 68 3,40 52 d00 3,59 DENGAN PUJIAN
80 SelviaNurlntan PO.71.3LO.L7.O72 65 3,42 57,00 3,t7 56 2,80 51 2,55 60 3,00 S2 400 3,10 SANGATMEMUASKAN
81 YeldyLioPermana PO.71.31.0.17.079 57 3,OO 51,00 2,83 49 2,4s 51 ?,55 60 3,00 52 4,00 2,gt SANGATMEMUASKAN
N I P. 1"9660803198902 1003
(3a11
ffi
lB,"on
Wlayrh tibsB
ded l(cupri