PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOKOP
Jl. H.Abd Mukti No 242-244, TLP.082330210803
email puskesmaskokop6@gmail.com
KOKOP Kode Pos 69155

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUKESMAS KOKOP
Nomor : 445/ /433.102.12/2018

TENTANG
JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DI LAKUKAN
DI PUSKESMAS KOKOP
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS KOKOP,
Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan rawat jalan maupun rawat inap di puskesmas
terutama pelayanan gawat darurat, pelayanan gigi, dan keluarga
berencana kadang-kadang memerlukan tindakan bedah minor yang
membutuhkan lokal anastesi dan sedasi.
b. bahwa pelaksanaan lokal anastesi dan sedasi tersebut harus
memenuhi standar dan peraturan yang berlaku, serta kebijakan dan
prosedur yang berlaku di puskesmas.
Mengingat : 1. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;
2. UU Nomor36Tahun 2009, tentang Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KOKOP TENTANG JENIS –
JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS KOKOP
Kesatu : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas Kokop
sebagaimana terlampir.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : 14 Februari 2018
UPTD PUSKESMAS KOKOP,

SUDARSO
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOKOP
NO : 445/ /433.102.12/2018
TENTANG : KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KOKOP

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN PUSKESMAS KOKOP

1. Anastesi topikal
a. Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses
b. Preparat yang digunakan adalah choler etyl

2. Anastesi lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Kokop
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

3. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam

4. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis.

Ditetapkan di : Bangkalan
Pada Tanggal : 14 Februari 2018
KEPALA PUSKESMAS KOKOP,

SUDARSO