DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA

UPT PUSKESMAS PAUH

Jln. Raya Darat Desa Pauh 1 Kecamatan Rawas Ilir Kode Pos 31655
puskesmas.pauh@yahoo.com Puskesmas Pauh Rawas Ilir

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAUH

NOMOR : 440/199/SK/PKM-PH/V/2020

TENTANG

ANESTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN

DI UPT PUSKESMAS PAUH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PAUH,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di Puskesmas;
bahwa kebijakan yang ditentukan sebelumnya perlu ditinjau
b. ulang dan dilakukan revisi untuk meningkatkan pelayanan klinis
dalam hal gawat darurat dan tindakan pembedahan minor
diperlukan tindakan Anestesi Lokal sederhana yang dapat
dilakukan di Puskesmas pada masa Pandemi COVID-19;
c. bahwa petugas farmasi berkoordinasi dengan program terkait
melakukan penyesuaian kebutuhan obat dan BMHP termasuk
APD dan Disinfektan serta bahan untuk pemeriksaan
laboratorium COVID-19 (rapid test, kontainer steril, swab
dacron atau flocked swab dan Virus Transport Medium (VTM);
d. bahwa berdasarkan pertimbangan padahuruf a,b dan c, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pauh tentang
Jenis anestesi lokal / Sedasi yang dapat Dilakukan di UPT
Puskesmas Pauh yang baru;
Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomer 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
 Tahun2015 tentang Akreditasi Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Tahun 2020 tentang Petunjuk
Teknis Pelayanan Puskesmas pada Masa Pandemi COVID-19;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAUH

TENTANG JENIS ANESTESI LOKAL /SEDASI YANG
DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS PAUH;
Kesatu : Menentukan jenis anestesi lokal /sedasi yang dapat dilakukan
di Puskesmas Pauh sebagaimana terlampir;
Kedua : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pauh berlaku sejak
tanggal ditetapkan dan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pauh Nomor 440/199/SK/PKM-PH/VII/2019 tentang Jenis
Anestesi Lokal/ Sedasi UPT Puskesmas Pauh yang akan
dilakukan revisi kembali;
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini, maka akan ditinjau kembali dan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya;
Keempat : Jenis Anestesi Lokal/ Sedasi yang dapat dilakukan
berdasarkan Petunjuk Juknis Pelayanan Puskesmas pada
Masa COVID-19 pada bulan Mei 2020;

Ditetapkan di : Pauh I
pada tanggal : MEI 2020
Kepala UPT Puskesmas Pauh
Kabupaten Musi Rawas Utara

Haruci, SKM
NIP. 19711012 199203 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kebupaten Musi Rawas Utara
2. Yang bersangkutan
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAUH
TENTANG ANESTESI LOKAL PUSKESMAS
NOMOR : 440/ 199 /SK/PKM-PH/V/2020
TANGGAL : MEI 2020

JENIS ANASTESI LOKAL/SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS

PAUH

1. Jenis-jenis anastesi lokal/ sedasi yang dapat dilakukan

a. Anastesi lokal
- Anastesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Pauh;
- Preparat yang digunakan adalah lidocain 2 %, Pehacain 2 %;
2. Petugas yang berwenang melakukan tindakan sedasi adalah dokter dan dokter gigi.
Dalam kondisi tertentu dapat dilakukan oleh perawat, bidan, perawat gigi yang
mendapat pelimpahan wewenang;
3. Petugas pelaksana tindakan melakukan monitoring status fisiologi pasien selama
pemberian anastesi lokal dan sedasi;

Ditetapkan di : Pauh I
pada tanggal : MEI 2020
Kepala UPT Puskesmas Pauh
Kabupaten Musi Rawas Utara

Haruci, SKM
NIP. 19711012 199203 1 002

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAUH
TENTANG ANESTESI LOKAL PUSKESMAS
NOMOR : 440/ 199 /SK/PKM-PH/V/2020
TANGGAL : MEI 2020

DAFTAR OBAT ANASTESI LOKAL / SEDASI

1. Daftar obat anastesi lokal

No Nama Obat Kemasan

1. Lidocain 2 % Ampul

2.

3.

2. Daftar obat sedasi

No. Nama Obat Kemasan

1. Diazepam 2 mg Tablet

2. Diazepam 5mg/ 2 ml Ampul

3. Clobazam 5mg Tablet

4. Haloperidol 5 mg Tablet