PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS KALIWUNGU
Jl. Kudus – Jepara No. 280, Kudus 59361
Telp. (0291) 431051 e-mail : puskkaliwungu280@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS KALIWUNGU

NOMOR :
TENTANG
PELAKSANAAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI
KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS KALIWUNGU

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan klinis
diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan pembedahan minor yang
dapat dilakukan di Puskesmas.
b. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat darurat dan
tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan anestesi lokal dan sedasi
sederhana yang dapat dilakukan di Puskesmas.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala BLUD UPT Puskesmas Kaliwungu tentang Pelaksanaan
Anestesi Lokal dan Sedasi di Puskesmas Kaliwungu
Mengingat : 1. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;
2. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
3. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PELAKSANAAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI
KESATU : Menentukan pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi yang dilakukan di Puskesmas
Kaliwungu sebagaimana terlampir
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Kudus
Pada tanggal : 02 Juni 2017
KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS KALIWUNGU

YUSKAL YUSRIZAL
 Lampiran
Keputusan Kepala BLUD UPT Puskesmas Kaliwungu
Nomor :
Tanggal :

PELAKSANAAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

1. Dokter
2. Dokter gigi
3. Perawat sesuai standar kompetensi perawat
4. Perawat gigi sesuai standar profesi perawat gigi
5. Bidan sesuai standar profesi bidan
 Anastesi lokal
o Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di BLUD UPT
Puskesmas Kaliwungu
o Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.
 Sedasi Per Rectal:
o Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana maupun
kompleks.
o Preparat yang digunakan adalah Diazepam
o Dosis 0.5mg/kgBB
 Sedasi Per Oral:2mg per tablet)
o Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 1-5mg/kgBB
o Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang digunakan
adalah Phenobarbital dengan dosis 1-5mg/kg BB
 Anastesi topikal
o Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses
o Preparat yang digunakan adalah chlor etyl
 Anastesi per injeksi
o Diazepam injeksi anak 2 mg/kg BB iv
o Diazepam injeksi dewasa 5-10 mg/kali iv

KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS KALIWUNGU

YUSKAL YUSRIZAL