PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADAS
JL Raya Ngawi-Caruban No.38, Pacing, Padas, Ngawi
Telp. (0351)746846, Kode Pos 63281
Email : pkmpadas@ngawikab.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS
NOMOR: 188.4/ /404. 302.4.07/2023

TENTANG
PEMULANGAN PASIEN
DI UPT PUSKESMAS PADAS

KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS

Menimbang : a. bahwa dalam mencapai pelayanan klinis yang efektif dan

efisien maka pelaksanaan pelayanan klinis harus dilakukan
secara berkesinambungan;
b. bahwa pemulangan dan tindak lanjut merupakan bagian dari
kesinambungan pelayanan klinis;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di atas
maka perlu ditetapkan Pelayanan Pemulangan Pasien
tersebut dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Padas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5072);
4. Undang-undang Republik Indonesia tahun 2014 tentang
Keperawatan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018
tentang Standar Pelayanan Minimal;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 tentang
Mutu Pelayanan Kesehatan;
9. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor
Hk.02.02/D/1131/2023 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaan
Aplikasi Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS TENTANG
PELAYANAN RUJUKAN DI UPT PUSKESMAS PADAS.
KESATU : a. Pelayanan Rujukan di UPT Puskesmas Padas dilaksanakan
dalam rangka memberikan pelayanan yang terbaik kepada
masyarakat;
b. Pelayanan Rujukan di UPT Puskesmas Padas, sesuai dengan
kondisi kesehatan pasien dan berdasarpada indikasi medis dan
atau diagnose dari dokter atau dokter gigi;
c. Semua pasien yang dirujuk, kondisi kesehatannya harus
diketahui secara langsung oleh tenaga dokter dan atau tenaga
kesehatan;
d. Pelayanan rujukan yang menggunakan mobil ambulan
Puskesmas, selama perjalanan harus didampingi oleh sekurang
– kurangnya 1 (satu) orang tenaga kesehatan (Dokter, Perawat
atau Bidan);
e. Pelayanan rujukan ke Rumah Sakit harus dimasukkan ke dalam
Aplikasi Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi (Sisrute) milik
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia;
f. Pelayanan Rujukan di UPT Puskesmas Padas dilaksanakan
sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku;
KEDUA : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya.
KETIGA : Setelah Surat Keputusan ini ditetapkan maka Surat Keputusan yang
berlaku sebelumnya dinyatakan tidak berlaku lagi.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Padas
Tanggal : Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS

ZAIN RATNA PRIYANTO

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PADAS.
NOMOR : 188.4/ /404. 302.4.07/2023.
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : Tentang Pemulangan Pasien di UPT
Puskesmas Padas.

KRITERIA PEMULANGAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS PADAS

A. RAWAT JALAN

Kriteria pemulangan pasien rawat jalan :

1. Pasien dalam kondisi stabil;

2. Tidak didapatkan tanda-tanda kegawat daruratan;

3. Prognosis baik;

4. Mampu minum obat;

5. Disarankan kontrol apabila obat habis.

B. UGD

Kriteria pemulangan Pasien di UGD :

1. Pasien dalam kondisi stabil, GCS 4, 5, 6;

2. Tidak didapatkan tanda gawat darurat yang mengancam jiwa;

3. Prognosis pasien baik;

4. Mampu meminum obat dan mematuhi petunjuk dokter pemeriksa;

5. Apabila terjadi tanda-tanda penurunan kondisi, segera kembali memeriksakan

diri;

6. Mampu kontrol apabila obat habis.

C. RAWAT INAP

Kriteria pemulangan pasien di rawat inap :

1. Pasien secara klinis sudah menunjukkan tanda-tanda perbaikan, misalnya :

tidak panas dalam waktu 24 jam tanpa pemberian obat antipiretik, GDS dalam
keadaan stabil, tensi dalam keadaan stabil, dehidrasi sudah teratasi, dsb;

2. Pasien sudah bisa minum obat secara peroral;

3. Tidak didapatkan tanda-tanda kegawat daruratan yang mengancam jiwa;

4. Kondisi pasien sudah stabil;

5. Mampu kontrol apabila obat habis.

D. PONED

Kriteria pemulangan pasien di rawat inap :

1. Ibu dalam kondisi yang stabil, misalnya : kontraksi uterus bagus, keras,
pendarahan tidak massif, BAK normal;

2. Tanda-tanda vital bagus;

3. Ibu mampu minum obat secara peroral;

4. Bayi : kondisi stabil, bayi sudah BAB dan BAK;

5. Bayi mampu menetek;

6. Ibu dan keluarga mampu melakukan perawatan secara mandiri di rumah;

7. Mampu kontrol apabila obat habis;

8. 1x24 jam sejak pasien melahirkan baru boleh dipulangkan.

Ditetapkan di : Padas
Tanggal : Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS

ZAIN RATNA PRIYANTO