Surat Pengantar RRRRRRRRRRRRRRRRR

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOGOREJO
Jl. Raya Jatirogo Km 14 Telp. (0296) 5100 413
BOGOREJO
Bogorejo, 8 Juni 12015
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten B l o r a
c.q Sie. Gizi DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VII / BGR / 2015
NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan
1 Laporan Gizi bulan Juni 2015 1 bendel Dikirim dengan hormat untuk
UPTD Puskesmas Bogorejo menjadikan periksa
KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

A.n KTU
SUTRISNO
Nip. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BOGOREJO
BOGOREJO
Bogorejo, 25 Mei 2015
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Kasubag Umum DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / V / BGR / 2015
1 Laporan Harta Kekayaan Pejabat

Eselon IV atas Nama: 2 bendel Dikirim dengan
1. Dr. Diyani Budi Utami hormat untuk
2. Sutrisno menjadikan periksa
UPTD Puskesmas Bogorejo.

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 29 April 2016
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q KaSubBag Kepegawaian
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / III/ BGR / 2016
1 Daftar Nominatif Usulan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

Pengangkatan PNS Dalam Jabatan menjadikan periksa dan
Pelaksana ditindaklanjuti
UPTD Puskesmas Bogorejo .

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BOGOREJO
BOGOREJO
Bogorejo,17 Desember 2013
Kepada :
Kabupaten B l o r a
Cq.Sie.PL DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / X / BGR / 2013
1 Laporan Bulanan Pamsimas dan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

Baseline Data STBM Bulan menjadikan periksa
Nopember dan Desember 2013 .

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Nomor : 440/ /VII/ Bgr /Tahun : 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Puskesmas Bogorejo , menerangkan bahwa :
Nama : MA’RIFATUL KHOTIMAH

Pekerjaan : Mahasiswa Unnes
NIM : 6450408076
Alamat : Ds.Jirapan kec. Masaran Kab. Sragen
TELAH :
Melaksanakan kegiatan riset / survay tentang “ Faktor–Faktor yang Berhubungan dengan
kepatuhan Minum Obat pada Penderita Kusta di Kab. Blora Tahun 2012 “ Desa Randu Gong,
Karang, Pengkol, wilayah kerja Puskesmas Bogorejo pada tanggal 13 Juli 2012.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai manamestinya
Dikeluarkan di : Bogorejo
Pada tanggal : 17 Juli 2012
Kepala UPTD Puskesmas Bogorejo
dr. Nur Betsia Bertawati

NIP 19790707 200604 2 023
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 24 Oktober 2013
Kepada :
Kabupaten Blora
C.q. Sub. Bag. Keuangan
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / X / BGR / 2013
1 Data Pemakaian Rumah Dinas 1 lembar Dikirim dengan

UPTD Puskesmas Bogorejo hormat untuk
menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Nomor : 440/ / XI /bgr / 12 Bogorejo, 2012

Lampiran : 1 ( satu ) lb
Hal : Pemberitahuan
Kepada :
Yth. Kepala Sekolah SD Sarirejo
di-
Sarirejo
Berkaitan dengan upaya peningkatan kesehatan masyarakat, bidang UKS bagi anak
sekolah, maka UPTD Puskesmas Bogorejo akan mengadakan kegiatan demo CTPS ( Cuci
tangan pakai sabun ) berguna untuk kesehatan anak sekolah . Untuk itu dimohon bantuannya
untuk mempersiapkan siswa kelas IV,V,VI, besok pada :
Hari/ tanggal : Rabu, 2012

Jam : 08.30 WIB – selesai
Tempat : masing – masing Sekolah
Demikian untuk menjadikan periksa atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.
KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOREJO

NIP 197907072006 042023
Tembusan kepada : Yth

Kepala TKSD Kc. Bogorejo
Pertinggal
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 21 oktober 2015
Kepada :
Kabupaten Blora
C.q. Sub. Bag. Kepegawaian
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / X / BGR / 2015
1 Pengajuan Persyaratan Kenaikan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

Gaji Berkala Atas Nama: menjadikan periksa
1. Susi Widhiastuti
2. Jati Rahayu
3. Warjini
UPTD Puskesmas Bogorejo.

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 12 Juli 2013
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Kabag.Kepegawaian DKK
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VII / BGR / 2013
1 Usulan Pengajuan Kenaikan Pangkat 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

Atas nama : Sri Mulyati menjadikan periksa
UPTD Puskesmas Bogorejo

A.n KTU
SUTRISNO
Nip. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 16 Januari 2013
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatn
Kabupaten Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / I / BGR / 2013
1 Pengajuan Persyaratan Gaji Berkala 1 Bendel Dikirim dengan

Atas Nama : RR. Susilowati hormat untuk
NIP : 19671005 198803 2 006 menjadikan periksa
TMT. 01 MARET 2011

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 16 Agustus 2013
Kepada :
Yth. Kepala Desa Nglengkir
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VIII / BGR / 2013
1 Surat Pemberitahuan Penyuluhan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

dan Pemutaran Film menjadikan periksa
DKK Blora

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, Juni 2013
Kepada :
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VI / BGR / 2013
1 Laporan Askes bulan Mei 2013 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
menjadikan periksa
.

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VII / BGR / 2013
No Nama/NIP Pangkat dan Gol Pangkat dan Gol Jenis Kenaikan

Lama Baru Pangkat
1 Sri Mulyati Pengatur Tk I / IId Penata Muda /IIIa Fungsional

197301021997022002

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Yth. Kepala Dinas
Kesehatan
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / I / BGR / 2013
1 Laporan perincian Pendistribusian 14 Bendel Dikirim dengan

kartu Jamkesmas per Desa UPTD hormat untuk
Puskesmas Bogorejo menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 4 Februari 2013
Kepada :
Yth Kepala Dinas
Kesehatan
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / II/ BGR / 2013
1 Laporan Daftar Pejabat Struktural 2 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

dan Kompetensi DIKLATPIM menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Yth. Kepala Dinas
Kesehatan
Kabupaten B l o r a
c.q Kasubbag Umum
DKK
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / II/ BGR / 2013
1 Laporan Pembuatan SK tentang Pengelola I Bendel Dikirim dengan hormat untuk

Aaet Daerah Atas Nama : menjadikan periksa
1. Sutrisno
Petugas Verifikasi Barang
2. Suyanto
Petugas Pengelola Barang
UPTD Puskesmas Bogorejo Kab. Blora
KEPALPUSKESMAS BOGOREJO
A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q
Seksi PL DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / II / BGR / 2013
1 Laporan Questioner Evaluasi Pasca 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

Pelatihan Tenaga Kesehatan UPTD menjadikan periksa
Puskesmas Bogorejo

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO

Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q
Sie Imunisasi DKK
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / II / BGR / 2013
1 Laporan Imunisasi bulan Januari 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

2013 UPTD Puskesmas Bogorejo menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
Blora, 30 April 2013
Kepada :
Kabupaten Blora
Melalui
Di
Bogorej
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yulita Ana Erfiyanti
NIP : 197607172011012006
Jabatan : Sanitarian Puskesmas Bogorejo
Dengan ini mengajukan permohonan mutasi kerja dari UPTD Puskesmas Bogorejo ke
wilayah kerja UPTD Puskesmas Kapuan , dengan alasan mendekati keluarga ( suami bekerja di
wilayah Cepu ) .
Sebagai bukti kami lampirkan :
1. Foto copy SK PNS;
2. Foto copy KTP;
3. Foto copy SPMT;
4. Foto copy Surat Nikah;
5. Surat Pernyataan jika suami bekerja di wilayah cepu
Berdasarkan alasan yang saya kemukakan sangat besar harapan saya untuk di kabulkan mutasi ke
wilayah kerja UPTD Puskesmas Kapuan.
Demikian untuk menjadikan periksa dan terima kasih atas perhatiannya.
Hormat saya
YULITA ANA ERFIYANTI

NIP 197607172011012006

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO

Nomor : 440 / / bgr/V/13
Lampiran : -
Hal : PEMBERITAHUAN
Kepada :
Kabupaten Blora
di
B LO RA
Menindak lanjuti surat permohonan pengajuan pindah dari saudari :

NIP : 197607172011012006
Kecamatan Bogorejo , Kabupaten Blora
Pada prinsipnya, Kami selaku Kepala UPTD Puskesmas Bogorejo tidak keberatan atas
permohonan pengajuan pindah yang diinginkan saudari Widyaliana Wahyu Febriani tersebut
diatas, dari Desa Gayam , Kecamatan Bogorejo, Kabupaten Blora ke wilayah kerja UPTD
Puskesmas Kedungtuban dengan memberikan alasan karena mendekati keluarga ( suami yang
bekerja di wilayah Cepu ) .
Demikian surat pemberitahuan ini di buat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya .
KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGORE
NIP 19790707 200604 2 023

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 20 April 2012

Nomor : 440 / / bgr/IV/12
Lampiran : -
Hal : PEMBERITAHUAN
Kepada :
Kabupaten Blora
di
B LO RA

NIP : 197607172011012006
permohonan pengajuan pindah yang diinginkan saudari Yulita Ana Erfiyanti tersebut diatas, dari
Puskesmas Bogorejo, Kecamatan Bogorejo, Kabupaten Blora ke wilayah kerja UPTD Puskesmas
Kapuan Kc.Cepu, Kab. Blora dengan memberikan alasan karena mendekati keluarga ( suami
yang bekerja di wilayah Cepu ) .

NIP 19790707 200604 2 023

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO

Nomor : 440 / / bgr/V/13
Lampiran : -
Hal : PEMBERITAHUAN
Kepada :
Kabupaten Blora
di
B LO RA

NIP : 197607172011012006
Kapuan Kc.Cepu, Kab.Blora dengan memberikan alasan karena mendekati keluarga ( suami

NIP 19790707 200604 2 023

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Yth. Kepala BKD
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / V / BGR / 2013
Persyaratan untuk memperoleh

1 Kartu Pegawai Elektronik (KPE) 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
karena hilang atas menjadikan periksa
Nama : Suyanto
NIP : 19700412 199003 1 003
Jabatan : Perawat Penyelia

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Nomor : 005/ / bgr / V / 2013 Bogorejo, 22 Mei 2013

Lampiran : -
Hal : UNDANGAN
Kepada :
Yth. Kepala Puskesmas Blora Kota
di-
T E M PAT
Dimohon kehadirannya besok pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 22 Mei 2013
Jam : 11.00 WIB – Selesai
Tempat: RM. Bamboe Sanjaya
Keperluan : Serah Terima Jabatan Kepala Puskesmas
Catatan : Mohon hadir bersama keluarga
Demikian untuk menjadikan periksa atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO

Lampiran : -
Hal : UNDANGAN
Kepada :
Kabupaten Blora
di-
T E M PAT
Hari : Senin,27 Mei 2013

Jam : 9.00 WIB – Selesai
Tempat: Aula Puskesmas Bogorejo
Keperluan : Serah Terima Jabatan Kepala Puskesmas
Demikian untuk menjadikan periksa atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO

Nomor : 440 / / bgr/V/13
Lampiran : -
Hal : PERMINTAAN
Kepada :
c.q Sie Gizi
Kabupaten Blora
di
B LO RA
NIP : 197607172011012006
Kapuan Kc.Cepu, Kab.Blora dengan memberikan alasan karena mendekati keluarga ( suami

NIP 19790707 200604 2 023

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO

Lampiran : -
Hal : UNDANGAN
Kepada :
Yth. .......................................
.......................................
.......................................
di-
T E M PAT
Hari : Senin
Jam : 09.00 WIB
Tempat: Aula UPTD Puskesmas Jepon
Perihal : Pertemuan KIE Kadarzi
Demikian untuk menjadikan periksa atas kehadiran serta kerja samanya

disampaikan terima kasih.
Diyani Budi Utami

NIP.198205102009032005

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
BOGOREJO
BOGOREJO
Bogorejo,19 Agustus 2013
Kepada :
Kabupaten B l o r a
Cq.Sie.Gizi DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VIII / BGR / 2013
1 Laporan FIII Gizi bulan Juli Th 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
2013 UPTD Puskesmas Bogorejo. menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 23 Sep. 2013
Kepada :
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / IX / BGR / 2013
No Nama/NIP Pangkat dan Gol Pangkat dan Gol Jenis Kenaikan
Lama Baru Pangkat
1 Yulita Ana Erfiyanti Pengatur Tk I / IId Penata Tk I III a Fungsional

197607172011012006

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Yth. Kepala DPPKAD
Kabupaten Blora
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / X / BGR / 2013

1 Denah dan Dokumentasi aset 2 Bendel Dikirim dengan
UPTD Puskesmas Bogorejo . hormat untuk
menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Bogorejo, 23 Desember 2013

Kepada :
Kabupaten B l o r a
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / XII / BGR / 2013
1 Persyaratan pengajuan kenaikan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

pangkat gaji berkala menjadikan periksa
Atas Nama :
Sri Mulyati
NIP. 197301021997022002
UPTD Puskesmas Bogorejo .

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Kasubag Perencanaan
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / I / BGR / 2016
1 Usulan Pengadaan Barang 1 lembar Dikirim dengan hormat untuk

Tahun 2016 menjadikan periksa
Dr. Diyani Budi Utami

NIP.198205102009032005

DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Kasubag Keuangan
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / V / BGR / 2015
1 Laporan Pajak –pajak pribadi 2 bndel Dikirim dengan hormat untuk

/rekapitulasi laporan pajak menjadikan periksa
pribadiGol III a,III b keatas

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VII/ BGR / 2015
1. Laporan Rekapitulasi Absensi kerja 3 bendel Dikirim dengan hormat untuk

bulan April – Juni 2015 menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
BOGOREJO
Kepada :
Yth. Kepala Dinas kesehatan
Kabupaten Blora
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VIII / BGR / 2015
1 Lapaoran Imunisasi bulan Juli 2015 1 Bendel Dikirim dengan

UPTD Puskesmas Bogorejo . hormat untuk
menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Kasi Yankes
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VIII / BGR / 2015
1 Laporan Harian Pelaksanaan 1 lbr Dikirim dengan hormat untuk

Posko Lebaran Th 2015 menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
SURAT PERINTAH
No: 800/ / VIII / BGR / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Bogorejo, dengan ini
Menugaskan kepada :
Nama : Sutrisno
N.I.P : 19630315 198903 1 016
Pangkat /golongan : Penata /III c
Jabatan : KTU
Untuk :
1. Melaksanakan Kegiatan Rapat Persiapan lomba PHBS Tahun 2015 di Kabupaten
Blora Pada Tanggal 25 Agustus 2015.
2. Melaporkan hasilnya kepada atasan dan melaksanakan tugas tersebut dengan rasa
Tanggung jawab.
Demikian Surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .
Ditetapkan di : Blora
Pada tanggal : 24 Agustus 2015
dr.Diyani Budi Utami

NIP.198210052009032005
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Sie. JPKM Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / XII / BGR / 2015
1 Laporan BPJS bulan Nopember 2015 1 bendel Dikirim dengan hormat untuk
UPTD Puskesmas Bogorejo menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
Nip. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten Blotra
c.q Kasubag Umum dan
Kepegawaian
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / I / BGR / 2016
1 Laporan Mutasi Obat dan berita acara 1 bendel Dikirim dengan hormat untuk
stokoknam bulan Desember 2015 menjadikan periksa

A.n KTU
SUTRISNO
Nip. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q . KaSubBag Kepegawaian
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / I / BGR / 2016
1 Pengusulan kenaikan pangkat Gaji 3 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

berkala atas nama : menjadikan periksa
1. Sutrisno
2. Bambang Agus Sujoko
3. Sri Mulyati
UPTD Puskesams Bogorejo.

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
BOGOREJO
Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / II / BGR / 2016
1 Pengusulan Pengangkatan CPNS menjadi PNS 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
atas nama : menjadikan periksa
1. dr.Yudhi Prasetyo
NIP. 19890620 201502 1 003
Penata Muda TK. I / III b

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten Blora
C.q Kasubag Kepegawaian DKK
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / VI / BGR / 2016
1 Pengusulan Kenaikan Pangkat Setruktural 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

1. dr.Diyani Budi Utami
NIP. 19820510 200903 2 005
Penata / III c
Dr. DIYANI BUDI UTAMI

NIP. 19820510 200903 2 005
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten Blora
C.q Kasubag. Kepegawaian DKK
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800 / / X / BGR / 2016
1 Pengusulan Kenaikan Pangkat Pungsional 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

1. Pujiwati, A.MD
NIP. 1981041020008012024
Penata Muda TK.I III a

An. KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Jatirogo Km. 14 Telp. (0296) 5100 413 BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten Blora
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800 / / XII / BGR / 2016
1 Pengusulan kenaikan berkala 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

1. dr.Yudhi Prasetyo
NIP. 198906202015021003
Penata Muda TK.I III b

An. KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
BOGOREJO
Kepada :
Kabupaten Blora
Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800 / 2 / 1 / BGR / 2017
1 Pengusulan kenaikan berkala 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

1. dr.Diyani Budi Utami
2. RR.Susilowati
3. Suyanto ketelingsut di dkk diajukan lagi
4. Sri Wuwuh
5. Endang Sri Nurhayati

An. KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BOGOREJO
BOGOREJO
Bogorejo,29 Maret 2017
Kepada
Yth. Kepala Dinas Ksehatan
Kabupaten Blora
C.q. Kasubag Umpeg. DKK Blora
.
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800 / / III / BGR / 2017
Usulan Pengembangan Kompetensi Th. 2017

UPT Puskesmas Bogorejo. 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
menjadikan periksa
KEPAL UPT PUSKESMAS BOGOREJO

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 19630315 1989031016
DINAS KESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BOGOREJO
BOGOREJO
Bogorejo,20 April 2017
Kepada
Yth. Kepala Dinas Ksehatan
Kabupaten Blora
C.q. Kasubag Keuangan DKK
Blora
.
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800 / / IV / BGR / 2017
Pajak PNS Gol III

1 UPT Puskesmas Bogorejo. 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
menjadikan periksa
KEPAL UPT PUSKESMAS BOGOREJO

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 19630315 1989031016
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOGOREJO
Jl. Jatirogo Km 14 Bogorejo 58262 Telp. 081390935892
email : puskesmasbogorejo@gmail.com
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q Kasubag. Kepegawaian
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ / BGR/ II/ 2017
1 Daftar Usulan Kebutuhan Tenaga Kesehatan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
UPTD Puskesmas Bogorejo . menjadikan periksa dan
ditindaklanjuti

A.n KTU
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
UUu UPT PUSKESMAS NGAWEN
Jl. Kawedanan No.2 Ngawen Telp.0296-361026 Kode Pos 58254
Ngawen, 11 Januari 2018
Kepada :
Kabupaten B l o r a
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 800/ 0067 / 2018
1 Daftar Usulan Kenaikan Gaji Berkala atas 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
nama; Sutrisno menjadikan periksa dan
UPT Puskesmas Ngawen. ditindaklanjuti
KEPALA PUSKESMAS NGAWEN
dr.NUR ISTIFAH
NIP. 19660212 200212 2001
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
Ngawen, 15 Januari 2018
Kepada :
Kabupaten B l o r a
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
NO : 900/ 0069/ 2018
nama; menjadikan periksa dan
1. Bambang Pujiyanto ditindaklanjuti
2. Er Triyono S.Kep.
3. ..
4. ..
5. ..
UPT Puskesmas Ngawen.
dr.NUR ISTIFAH
NIP. 19660212 200212 2001
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN
Ngawen,1 Januari 2018
Kepada :
Yth. Camat Ngawen
Di
Tempat
SURAT PENGANTAR
NO : 900/ 0069/ 2018
1 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

menjadikan periksa dan
ditindaklanjuti
dr.NUR ISTIFAH
NIP. 19660212 200212 2 001
DINAS KESEHATAN
Ngawen, 9 Oktober 2018
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q. Kasubag. Kepegawaian
DKK Blora
di-
T E M PAT
SURAT PENGANTAR
Nomor : 900/0789 / 2018
NO Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan
nama; menjadikan periksa dan
1. Septia Ika Rusmawati ditindaklanjuti
2. Tety Susiandari
3. Eko Sugiono
4. Guita Natalia Sari
5. Siti Asiyah
6. Kurnia Wita Nilamsari
7. Susilawati
8. Sylvia Ana Mahbubati
9. Febrina Lukmikadewi
10. Jumamik Rahayu
11. Ipul Rizki Kamamulya
UPTD Puskesmas Ngawen.
A.n KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN

Kepala Tata Usaha
SUTRISNO
NIP. 196303151989031016
DINAS KESEHATAN
JADWALKEGIATAN ORIENTASI
Nama Jabatan :
Jabatan :
No Hari Kegiatan Hasil Paraf

Pembimbing
DINAS KESEHATAN
Ngawen, 7 Nopember 2018
Kepada :
Kabupaten B l o r a
c.q. Panitia HKN ke-54 Th. 2018
DKK Blora
di-
T E M PAT
Dalam rangka peringatan Hari Kesehatan Nasional ke 54 Tingkat Kabupaten Blora tahun
2018 akan diselenggarakan beberapa kegiatan, maka kami selaku Kepala UPTD Puskesmas
Ngawen mengusulkan peserta menyanyi sebanyak dua peserta
Nama :
1. Sri Hariyanti duet besama Agus Budi Purtopo
2. Guita Natalia Sari duet bersama Ega Andika Putro
Demikian atas kerja samanya disampaikan terima kasih

Surat Pengantar RRRRRRRRRRRRRRRRR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pengantar RRRRRRRRRRRRRRRRR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

Bogorejo, 8 Juni 12015

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 25 Mei 2015

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Laporan Harta Kekayaan Pejabat

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 29 April 2016

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Daftar Nominatif Usulan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo,17 Desember 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Laporan Bulanan Pamsimas dan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Nomor : 440/ /VII/ Bgr /Tahun : 2012

Nama : MA’RIFATUL KHOTIMAH

dr. Nur Betsia Bertawati

Bogorejo, 24 Oktober 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Data Pemakaian Rumah Dinas 1 lembar Dikirim dengan

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Nomor : 440/ / XI /bgr / 12 Bogorejo, 2012

Hari/ tanggal : Rabu, 2012

Demikian untuk menjadikan periksa atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOGOREJO

dr. Nur Betsia Bertawati

Tembusan kepada : Yth

Bogorejo, 21 oktober 2015

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Pengajuan Persyaratan Kenaikan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 12 Juli 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Usulan Pengajuan Kenaikan Pangkat 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 16 Januari 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Pengajuan Persyaratan Gaji Berkala 1 Bendel Dikirim dengan

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 16 Agustus 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Surat Pemberitahuan Penyuluhan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, Juni 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 12 Juli 2013

No Nama/NIP Pangkat dan Gol Pangkat dan Gol Jenis Kenaikan

1 Sri Mulyati Pengatur Tk I / IId Penata Muda /IIIa Fungsional

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 23 Juni 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Laporan perincian Pendistribusian 14 Bendel Dikirim dengan

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 4 Februari 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Laporan Daftar Pejabat Struktural 2 Bendel Dikirim dengan hormat untuk

KEPALA PUSKESMAS BOGOREJO

Bogorejo, 4 Februari 2013

NO Rupa Surat Yang di kirim Banyaknya Keterangan

1 Laporan Pembuatan SK tentang Pengelola I Bendel Dikirim dengan hormat untuk