INFECTION CONTROL AUDIT

Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Bangsal:__________

Auditor:_________________

Bagian I: Dapur
Standar: Kontaminasi silang tidak akan terjadi di DAPUR
Ya Tidak Tdk Ada
1.Terdapat wastafel cuci tangan ,sabun cair,tissue

2.Tissue disposable digunakan untuk membersihkan dan

mengeringkan permukaan dan peralatan

3.Cairan pembersih yang digunakan sudah betul dan

simpan ditempat jauh dari makanan

4.Makanan yang terbuka tersimpan dalam wadah tertutup

5.Makanan pasien yang disiman di lemari es diberi label

identitas dn tgl penyimpanan

6.Tidak ada tgl expired untuk makanan yang dismipan di

lemari es

7.Susu disimpan pada kondisi dibawah suhu refigerator

8.Saus dan bumbu disimpan dilemari es setelah dibuka kema

sannya

9.Roti dismpan ditempat roti yang bersih

10.Sarung tangan digunakan pada saat menyiapkan makanan

pasien setelah cuci tangan dan kondisi tangan bersih

11.Terdapat thermometer pengukur suhu lemari es

12.Terdapat catatan untuk suhu lemari es setiap hari dan ada

tindakan bila suhu lemari es tidak sesuai

13.Temperatur lemari es antara 0-5⁰C (diukur elektronik

14.Temperatur freezer dibawah minus 18⁰C(diukur dg elec

tronik temperatur

15.Tidak terdapat peralatan dan perabotan yg tidak sesuai di

di dapur

16.Tidak ada bukti adanya binatang atau serangga di dapur

 Ya Tidak Tdk Ada
17.Stock bahan makanan dismpan dengan sistem fisrt in,first
out

18.Terdapat dishwasher mesin untuk membersihkana perala

tan dapur dan peralatan makan

19.Microwave dalam kondisi bersih,termonitoring dan cek

keamanan setiap 6 bulan

20.Terdapat kebijakan untuk pengunjung yang masuk ke area

dapur, persetujuan dari Head Unit dapur

21.Terdapat kepatuhan terhadap prosedur

Komentar :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Bangsal:__________
Auditor:_________________

Bagian 2: Lingkungan bangsal

Standar : lingkungan bangsal akan dipelihara dengan benar agar tidak terjadi kontaminasi
silang
Ya Tidak Tdk Ada
1.Kursi/meja dan loker bersih dan terawat baik
Clean utility room

2.Ruangan bersih dan tidak terdapat peralatan/item yg tidak pa

da tempatnya

3.Semua produk steril disimpan diatas

4.Peralatan/item steril tersimpan sesuai tgl (sampel 2 item dan

cek tgl kadaluwarsa)

5.Trolley perawatan luka bersih dan terawat dengan baik

Kamar Mandi
5.Kamar mandi bersih dan bebas dari peralatan spt pot bab,
urinal pot,gelas ukur dll

6.Kamar mandi dan item perlatan di kamar mandi bersih dan

tidak berbau

Dirty Utility
7.Pan sanitiser dan sink pembersih peralatan bersih dan bebas
dari item yang tidak ada hubungannya dengan penggunaan
DU

8.Kom mandi pasien tersimpan bersih /kering dan terbalik di

tempat penyimpanan

9.Pot Bab,urinal pot,dan gelas ukur tersimpan bersih/kering di

rak dalam kondisi terbalik

10.Commodes (kursi komodo) bersih dan terawat baik

11.Pel/ember dengan kode warna dan tersimpan termasuk

prosedur desinfektan
12.Terdapat fasilitas yang tepat untuk membersihkan pot bab,
urinal pot,gelas ukur

Ruang Domestic Ya Tidak Tdk Ada

13.Peralatan yang digunakan bersih,terawat dan disimpan di
lemari

14.Tidak ada Peratalan/item yang tidak digunakan disimpan

dilemari terkunci

15.Kepatuhan penggunaan Desinfektanbijakan sesuai dengan

kebijakan

16.Produk yang tepat digunakan untuk membersihkan dan

mengunakan pelarutan yang tepat

17.Kain pel dicuci di laundry

18.Alat Pelindung Diri tersedia

Komentar :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Bangsal:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Pencegahan Tertusuk Benda Tajam dan Paparan Substansi Tubuh

Standar: Petugas terhindar dan terlindung dari tertularnya penyakit melalui tusukan benda tajam terkontaminasi dan paparan
darah/substansi tubuh.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1. Selalu menggunakan wadah saat membawa jarum /
benda tajam lainnya
2. Tidak menutup kembali atau membengkokkan jarum yg
telah digunakan
3. Membuang segera jarum yang telah digunakan ke dlm
sharp box
4. Tidak mengisi sharp box melebihi batas yg ditentukan
5. Tidak memberikan jarum suntik/instrumen tajam secara
langsung kepada sesama petugas tanpa mengguna-
kan wadah
6. Menggunakan alat proteksi diri gloves,apron,kaca mata
untuk menghindarkan paparan darah dan cairan tubuh
pasien
7. Menutup luka [bila ada] dgn plester kedap air
8. Menutup segera sharp box yg sudah terisi 3/4 bagian
dgn rapat,bawa keruang incenerator
9. Cuci tangan setelah melepaskan alat pelindung diri
10.Melaporkan segera bila terjadi kecelakaan dan ikuti pro
sedur

KOMENTAR/SARAN :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Bangsal:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penanganan Tertusuk Jarum / Benda Tajam dan Paparan Substansi Tubuh
Standar: Penanganan pasca kejadian tertusuk/terpapar tepat dan benar sesuai dengan prosedur yang telah direkomendasikan.
PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Tertusuk jarum/instrumen tajam
a. Mengeluarkan darah dan cuci dibawah air mengalir
b.Mengeringkan dan memberi disinfektan
2.Terpapar pada selaput mukosa [mata,mulut]
a.Segera membersihkan /berkumur dgn air steril/air yg
dapat diminum.
b.Bila mengenai permukaan kulit baik yg ada/tdk ada luka
segera mencuci dibawah air mengalir/mandi bila dalam
jumlah yg banyak/luas
3.Memberitahu atasan/Infection Control Nurse untuk tinda
kan selanjutnya.Bila terjadi diluar jam dinas/hari libur hu
bungi Duty Manager
4.Segera periksa ke AE untuk pemeriksaan lebih
lanjut
5.Membuat laporan kejadian/mengisi laporan paparan ke
mudian melaporkan ke Infection Control,K3,QR
6.Melakukan tindakan profilaksis [lihat rejimen]
7.Melakukan tindakan konseling sesuai kebutuhan dan bi
la hasil positif,kerahasiaan menjadi prioritas yg utama
8.Meminta ijin pada sumber yg dicurigai [pasien] untuk pe
meriksaan sampel darah,bila pasien menolak untuk pe
meriksaan harus dianggap bahwa pasien membawa vi
rus. Sampel darah yang ada pada jarum juga dapat di
 periksa serologi
KOMENTAR/SARAN :

INFECTION CONTROL AUDIT

Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Bangsal:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penatalaksanaan Penyakit Infeksi yang Ditularkan melalui Darah

Standar: Staf mampu melaksanakan semua prinsip dan prosedur pencegahan penularan lewat darah di saat melakukan pelayanan
pada pasien.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Melaksanakan prinsip Standard Precautions pada
semua pasien yg diduga dapat menularkan penyakit
lewat darah/cairan tubuh
2.Untuk mencegah terjadinya kontak langsung pada kulit
dan selaput mukosa pada saat melakukan/membantu
proses invasive dgn selalu menggunakan alat pelindu-
ngan diri
3.Memberikan edukasi dan pelatihan pada petugas
kesehatan tentang teknik pencegahan dan pengen-
dalian infeksi yg direkomendasikan
4.Melakukan prosedur disinfeksi dan sterilisasi terhadap
semua alat/instrument yg digunakan pada pasien
sesuai standar prosedur yg telah ditetapkan
5.Melakukan prosedur cuci tangan dgn tepat dan benar
6.Menangani dan membuang secara tepat dan benar se
mua benda tajam/jarum
7.Melakukan penanganan kecelakaan tertusuk jarum
sesuai prosedur standar yg ada
8.Menutup setiap luka terbuka/lecet dgn penutup luka yg
kedap air/bila mungkin tidak terlibat dalam prosedur scr
langsung
9.Memberikan immunisasi kepada petugas yg tidak imun
terhadap Hepatitis B [bila ada indikasi]
10.Menempatkan darah dan spesimen lain dalam wadah
tertutup dan tidak bocor saat membawa

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
11.Melakukan pembersihan area perawatan pasien se
suai Prosedur Standar yg berlaku
12.Penanganan linen
Memasukkan linen kotor kekantong plastik kuning sebe
lum mengirim ke Laundry
Mendistribusi dan penyimpanan linen bersih yg baik
13.Dekontaminasi dan pembuangan sampah berbahaya
[ biohazard ]
a.Menggunakan incenerator yg ada dirumah sakit
b. Melakukan sesuai prosedur standar yg ada
c. Memasukkan semua benda tajam kedalam sharps
box.

KOMENTAR :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Bangsal:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penatalaksanaan Penyakit Infeksius

Standar: Semua staf RS dapat melakukan pencegahan penularan dan penanganan pasien dengan penyakit infeksius sesuai dengan
standar yang ditentukan.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Menulis dalam surat permintaan rawat bahwa pasien
dgn penyakit infeksius dan harus dirawat diruang sen
diri/isolasi
2.Memberikan informasi bahwa pasien membutuhkan ka
mar perawatan sendiri/isolasi
3.Menyiapkan ruang perawatan isolasi yg sesuai dgn ke
butuhan penyakit pasien
 a. System ventilasi;penghawaan dan exhaust
b. Minimal pertukaran udara 6x/jam
c.Alat proteksi diri
d.Menyiapkan Signage
4.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang prose
dur/kewaspadaan yg akan diterapkan selama perawa
tan untuk mencegah penularan
5.Menerapkan Standard dan Additional Precautions sela
ma melakukan kegiatan dikamar pasien
6.Memberikan tanda isolasi didepan pintu kamar pasien
7.Menghindarkan pemakaian bersama alat-alat medis bai
kritikal dan non kritikal harus dihindarkan sebelum dila
kan dekontaminasi yg direkomendasikan
8.Melakukan pembersihan ruangan rutin dan saat pasien
pulang.
a.Menggunakan alat proteksi seperti masker sarung
tangan dan gaun
b.Membersihkan ruangan setiap hari dan lakukan paling
akhir sesuai SOP yg berlaku

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
c.Mencuci bersih semua peralatan yg habis digunakan
untuk membersihkan kamar [ bila perlu gunakan lap yg
sekali pakai dibuang/kertas tissue
d.Selalu mengganti tirai [ Gordyn ] setelah pasien
ge
e.Membersihkan,mendisinfeksi/mensterilkan semua
peralatan yg habis digunakan oleh pasien
9.Mengikuti pedoman/SOP yg berlaku di RS untuk melaku
kan pembersihan tumpahan darah/substansi tubuh
10.Mengikuti SOP yg berlaku diRS dan semua harus terse
dia dalam kamar pasien untuk penanganan sampah,se
 mua sampah harus selalu dalam keadaan tertutup/ter
bungkus saat dibawah keluar kamar pasien
11.Linen
Memasukkan semua linen dalam kantong plastik kunin
dan diikat sebelum dibawah ke ruang Depo Kotor [Dirty
Utility]
12.Peralatan makan
Mencuci peralatan makan dengan deterjen yg sesuai
dan air panas ,perlatan makan sekali pakai tidak diper
lukan
13.Menyiapkan pasien bila harus meninggalkan ruangan
untuk keperluan pengobatan dgn menggunakan mas
ker [ airborne disease ]
14.Melakukan koordinasi antar departemen/RS lain bila
akan mengirim pasien untuk tujuan tertentu
15.Mengambil spesimen dilakukan didalam kamar pasien
dgn menggunakan gloves/masker
16.Memberikan edukasi kepada pengunjung pasien untuk
melakukan Standard Precautions sebelum dan sesu
dah berkunjung
17.Menerapkan prosedur Kewaspadaan Standar dalam
penanganan jenazah

KOMENTAR :
Tanggal:___/__/____ Unit:______________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penatalaksanaan Penyakit Infeksius

Standar: Semua staf RS dapat melakukan pencegahan penularan dan penanganan pasien dengan penyakit infeksius sesuai dengan
standar yang ditentukan.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Menulis dalam surat permintaan rawat bahwa pasien
dgn penyakit infeksius dan harus dirawat diruang sen
diri/isolasi
2.Memberikan informasi bahwa pasien membutuhkan k
mar perawatan sendiri/isolasi
3.Menyiapkan ruang perawatan isolasi yg sesuai dgn ke
butuhan penyakit pasien
a. System ventilasi;penghawaan dan exhaust
b. Minimal pertukaran udara 6x/jam
c.Alat proteksi diri
d.Menyiapkan Signage
4.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pro
dur/kewaspadaan yg akan diterapkan selama perawa
tan untuk mencegah penularan
5.Menerapkan Standard dan Additional Precautions sel
ma melakukan kegiatan dikamar pasien
6.Memberikan tanda isolasi didepan pintu kamar pasien
7.Menghindarkan pemakaian bersama alat-alat medis b
kritikal dan non kritikal harus dihindarkan sebelum di
 kan dekontaminasi yg direkomendasikan
8.Melakukan pembersihan ruangan rutin dan saat pasie
pulang.
a.Menggunakan alat proteksi seperti masker sarung
tangan dan gaun
b.Membersihkan ruangan setiap hari dan lakukan pali
akhir sesuai SOP yg berlaku
 PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
c.Mencuci bersih semua peralatan yg habis digunakan
untuk membersihkan kamar [ bila perlu gunakan lap y
sekali pakai dibuang/kertas tissue
d.Selalu mengganti tirai [ Gordyn ] setelah pasien
ge
e.Membersihkan,mendisinfeksi/mensterilkan semua
peralatan yg habis digunakan oleh pasien
9.Mengikuti pedoman/SOP yg berlaku di RS untuk mela
kan pembersihan tumpahan darah/substansi tubuh
10.Mengikuti SOP yg berlaku diRS dan semua harus ters
dia dalam kamar pasien untuk penanganan sampah,s
mua sampah harus selalu dalam keadaan tertutup/ter
bungkus saat dibawah keluar kamar pasien
11.Linen
Memasukkan semua linen dalam kantong plastik kun
dan diikat sebelum dibawah ke ruang Depo Kotor [Dir
Utility]
12.Peralatan makan
Mencuci peralatan makan dengan deterjen yg sesuai
dan air panas ,perlatan makan sekali pakai tidak dipe
lukan
13.Menyiapkan pasien bila harus meninggalkan ruanga
untuk keperluan pengobatan dgn menggunakan mas
ker [ airborne disease ]
14.Melakukan koordinasi antar departemen/RS lain bila
 akan mengirim pasien untuk tujuan tertentu
15.Mengambil spesimen dilakukan didalam kamar pasi
dgn menggunakan gloves/masker
16.Memberikan edukasi kepada pengunjung pasien unt
melakukan Standard Precautions sebelum dan sesu
dah berkunjung
17.Menerapkan prosedur Kewaspadaan Standar dalam
penanganan jenazah

KOMENTAR :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Bangsal:__________

Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk

Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk
Bangsal:__________

TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Unit/Inst:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Pencegahan Tertusuk Benda Tajam dan Paparan Substansi Tubuh

Standar: Petugas terhindar dan terlindung dari tertularnya penyakit melalui tusukan benda tajam terkontaminasi dan paparan
darah/substansi tubuh.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1. Selalu menggunakan wadah saat membawa jarum /
benda tajam lainnya
2. Tidak menutup kembali atau membengkokkan jarum yg
telah digunakan
3. Membuang segera jarum yang telah digunakan ke dlm
sharp box
4. Tidak mengisi sharp box melebihi batas yg ditentukan
5. Tidak memberikan jarum suntik/instrumen tajam secara
langsung kepada sesama petugas tanpa mengguna-
kan wadah
6. Menggunakan alat proteksi diri gloves,apron,kaca mata
untuk menghindarkan paparan darah dan cairan tubuh
pasien
7. Menutup luka [bila ada] dgn plester kedap air
8. Menutup segera sharp box yg sudah terisi 3/4 bagian
dgn rapat,bawa keruang incenerator
9. Cuci tangan setelah melepaskan alat pelindung diri
10.Melaporkan segera bila terjadi kecelakaan dan ikuti pro
sedur

KOMENTAR/SARAN :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Unit/Instalasi:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penanganan Tertusuk Jarum / Benda Tajam dan Paparan Substansi Tubuh
Standar: Penanganan pasca kejadian tertusuk/terpapar tepat dan benar sesuai dengan prosedur yang telah direkomendasikan.
PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Tertusuk jarum/instrumen tajam
a. Mengeluarkan darah dan cuci dibawah air mengalir
b.Mengeringkan dan memberi disinfektan
2.Terpapar pada selaput mukosa [mata,mulut]
a.Segera membersihkan /berkumur dgn air steril/air yg
dapat diminum.
b.Bila mengenai permukaan kulit baik yg ada/tdk ada luka
segera mencuci dibawah air mengalir/mandi bila dalam
jumlah yg banyak/luas
3.Memberitahu atasan/Infection Control Nurse untuk tinda
kan selanjutnya.Bila terjadi diluar jam dinas/hari libur hu
bungi pengawas jaga
4.Segera periksa ke IGD/poli untuk pemeriksaan lebih
lanjut
5.Membuat laporan kejadian/mengisi laporan paparan ke
mudian melaporkan ke Infection Control dan K3RS
6.Melakukan tindakan profilaksis [lihat rejimen]
7.Melakukan tindakan konseling sesuai kebutuhan dan bi
la hasil positif,kerahasiaan menjadi prioritas yg utama
8.Meminta ijin pada sumber yg dicurigai [pasien] untuk pe
meriksaan sampel darah,bila pasien menolak untuk pe
meriksaan harus dianggap bahwa pasien membawa vi
rus. Sampel darah yang ada pada jarum juga dapat di
periksa serologi
KOMENTAR/SARAN :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Unit/Inst:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penatalaksanaan Penyakit Infeksi yang Ditularkan melalui Darah

Standar: Staf mampu melaksanakan semua prinsip dan prosedur pencegahan penularan lewat darah di saat melakukan pelayanan
pada pasien.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Melaksanakan prinsip Standard Precautions pada
semua pasien yg diduga dapat menularkan penyakit
lewat darah/cairan tubuh
2.Untuk mencegah terjadinya kontak langsung pada kulit
dan selaput mukosa pada saat melakukan/membantu
proses invasive dgn selalu menggunakan alat pelindu-
ngan diri
3.Memberikan edukasi dan pelatihan pada petugas
kesehatan tentang teknik pencegahan dan pengen-
dalian infeksi yg direkomendasikan
4.Melakukan prosedur disinfeksi dan sterilisasi terhadap
semua alat/instrument yg digunakan pada pasien
sesuai standar prosedur yg telah ditetapkan
5.Melakukan prosedur cuci tangan dgn tepat dan benar
6.Menangani dan membuang secara tepat dan benar se
mua benda tajam/jarum
7.Melakukan penanganan kecelakaan tertusuk jarum
sesuai prosedur standar yg ada
8.Menutup setiap luka terbuka/lecet dgn penutup luka yg
kedap air/bila mungkin tidak terlibat dalam prosedur scr
langsung
9.Memberikan immunisasi kepada petugas yg tidak imun
terhadap Hepatitis B [bila ada indikasi]
10.Menempatkan darah dan spesimen lain dalam wadah
tertutup dan tidak bocor saat membawa
11.Melakukan pembersihan area perawatan pasien se
 suai Prosedur Standar yg berlaku
12.Penanganan linen
Memasukkan linen kotor kekantong plastik kuning sebe
lum mengirim ke Laundry
Mendistribusi dan penyimpanan linen bersih yg baik
13.Dekontaminasi dan pembuangan sampah berbahaya
[ biohazard ]
a.Menggunakan incenerator yg ada dirumah sakit
b. Melakukan sesuai prosedur standar yg ada
c. Memasukkan semua benda tajam kedalam sharps
box.

KOMENTAR :
 INFECTION CONTROL AUDIT
Tanggal:___/__/____ Unit:______________ Unit/Inst:__________
Auditor:_________________ Auditan : _________________

Bagian : Penatalaksanaan Penyakit Infeksius

Standar: Semua staf RS dapat melakukan pencegahan penularan dan penanganan pasien dengan penyakit infeksius sesuai dengan
standar yang ditentukan.

PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
1.Menulis dalam surat permintaan rawat bahwa pasien
dgn penyakit infeksius dan harus dirawat diruang sen
diri/isolasi
2.Memberikan informasi bahwa pasien membutuhkan ka
mar perawatan sendiri/isolasi
3.Menyiapkan ruang perawatan isolasi yg sesuai dgn ke
butuhan penyakit pasien
a. System ventilasi;penghawaan dan exhaust
b. Minimal pertukaran udara 6x/jam
c.Alat proteksi diri
d.Menyiapkan Signage
4.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang prose
dur/kewaspadaan yg akan diterapkan selama perawa
tan untuk mencegah penularan
5.Menerapkan Standard dan Additional Precautions sela
ma melakukan kegiatan dikamar pasien
6.Memberikan tanda isolasi didepan pintu kamar pasien
7.Menghindarkan pemakaian bersama alat-alat medis baik
kritikal dan non kritikal harus dihindarkan sebelum dilaku
kan dekontaminasi yg direkomendasikan
8.Melakukan pembersihan ruangan rutin dan saat pasien
pulang.
a.Menggunakan alat proteksi seperti masker sarung
tangan dan gaun
b.Membersihkan ruangan setiap hari dan lakukan paling
akhir sesuai SPO yg berlaku
 PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA
c.Mencuci bersih semua peralatan yg habis digunakan
untuk membersihkan kamar (bila perlu gunakan lap yg
sekali pakai dibuang/kertas tissue)
d.Selalu mengganti tirai [ Gordyn ] setelah pasien
ge
e.Membersihkan,mendisinfeksi/mensterilkan semua
peralatan yg habis digunakan oleh pasien
9.Mengikuti pedoman/SOP yg berlaku di RS untuk melaku
kan pembersihan tumpahan darah/substansi tubuh
10.Mengikuti SOP yg berlaku diRS dan semua harus terse
dia dalam kamar pasien untuk penanganan sampah,se
mua sampah harus selalu dalam keadaan tertutup/ter
bungkus saat dibawah keluar kamar pasien
11.Linen
Memasukkan semua linen dalam kantong plastik kuning
dan diikat sebelum dibawah ke ruang Depo Kotor [Dirty
Utility]
12.Peralatan makan
Mencuci peralatan makan dengan deterjen yg sesuai
dan air panas ,perlatan makan sekali pakai tidak diper
lukan
13.Menyiapkan pasien bila harus meninggalkan ruangan
untuk keperluan pengobatan dgn menggunakan mas
ker [ airborne disease ]
14.Melakukan koordinasi antar departemen/RS lain bila
akan mengirim pasien untuk tujuan tertentu
15.Mengambil spesimen dilakukan didalam kamar pasien
dgn menggunakan gloves/masker
16.Memberikan edukasi kepada pengunjung pasien untuk
melakukan Standard Precautions sebelum dan sesu
dah berkunjung
17.Menerapkan prosedur Kewaspadaan Standar dalam
penanganan jenazah
KOMENTAR :
PRO
PROSEDUR
Ya Tdk TA Ya Tdk TA
Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA Ya
Tdk TA Ya Tdk TA Ya Tdk TA