RESUME KEPERAWATAN

STASE JIWA

Tanggal pengkajian :
Jam :

I. PENGKAJIAN
BIODATA
- Nama ( inisial ) :
- Usia / tanggal lahir :
- Jenis kelamin :
- Alamat :
- Suku / bangsa :
- Agama / keyakinan :
- No. medical record :
Penanggung jawab
- Nama :
- Usia :
- Jenis kelamin :
- Pekerjaan / sumber penghasilan :
- Hubungan dengan klien :

II. SUMBER DATA

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF
- TTV :
TD :
N :
RR :
Temp :

1
III. ANALISA DATA

SYMTOMP & SIGN MASALAH

DATA SUBYEKTIF

DATA OBYEKTIF

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

2
V. RENCANA KEPERAWATAN

Dx. Keperawatan Tujuan Intervensi

-

3
VI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

WAKTU
IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
(HARI/TGL/JAM)
Data : : 11.30 WITA S:
DS :

O:

DO :

DX :
A:

4
Tindakan: P: