BUKTI LAPOR DIRI PENDAMPING DESA

Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Program Pembangunan dan

Pemberdayaan Masyarakat Desa Badan Pemberdayaan Perempuan dan Masyarakat Daerah
Istimewa Yogyakarta Nomor 188/00239 Tanggal 15 Januari 2018 Tentang “Pengangkatan
Pendamping Desa Pemberdayaan, Pendamping Desa Teknik Infrastruktur dan Pendamping Lokal
Desa P3MD DIY Tahun Anggaran 2018” serta Surat Perintah Tugas Nomor:
099/00264/34.02.00233/SPT/P3MD Tanggal 16 Januari 2018 dengan ini saya,

Nama : Eko Cahyo Saputro S.T

Jabatan : Pendamping Desa Teknik Infrastruktur
Lokasi Tugas : Kecamatan Semanu, Kabupaten Gunungkidul
Alamat Domisili : Ngadisuryan KT1/47, Patehan, Kraton, Yogyakarta

melaporkan diri di lokasi tugas,

Tiba : ………………….…………………… Tiba : ………………….……………………

Tanggal : …………………………………….… Tanggal : ……………………………………….
Diterima oleh : Camat/ Kasie Kec. Semanu Diterima oleh : Koordinator TA Kab. GunungKidul

Ngateno S. Sos Herry Santoso S.Pd

NIP : 19671120 199303 1 004
Tiba : ……………………………………… Tiba : ………………………………………..
Tanggal : ……………………………………… Tanggal : ………………………………………..
Diterima oleh : Kabid PM DP3AKBPM&D Diterima oleh : Koordinator Program Provinsi
Kabupaten Gunungkidul KPW-IV D.I. Yogyakarta

Subiyantoro S.IP (……………………………..)

NIP 19720219 199101 1 001
Tiba : ………………………………………
Tanggal : ………………………………………
Diterima oleh : Satker P3MD BPPM DI Yogyakarta

Isnain Aminuddin, S.Sos

NIP. 19611203 199201 1 001

Yang Bersangkutan

(Eko Cahyo Saputro S.T)