Provinsi : Jawa Tengah Nama Pendamping : Ade Irma S. S.Sy
Kabupaten : Pati Minggu ke : ......................................... Kecamatan : Wedarijaksa Bulan : ......................................... Tahun : 2020
Tanggal Waktu Mulai Lokasi / Tempat Kegiatan *) Paraf Petugas
FORMULIR CHECK-LIST KEGIATAN PENDAMPING PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH)
Provinsi : Jawa Tengah Nama Pendamping : Ade Irma S. S.Sy
Kabupaten : Pati Minggu ke : ......................................... Kecamatan : Wedarijaksa Bulan : ......................................... Tahun : 2020
Tanggal Waktu Mulai Lokasi / Tempat Kegiatan *) Paraf Petugas
Pati, ........ ................... 2020
Mengetahui, Pendamping Pelaksana PKH Camat Wedarijaksa Kabupaten Pati Suhariyanto, SH Ade Irma Septyanti, S.Sy NIP. 19630327 1986074 1 002