DATA USULAN PEMBUATAN KTA

KOMISARIAT PPNI PUSKESMAS KECAMATAN TEBET

NO PAS PHOTO DATA ANGGOTA

Nama : Hendi Prasetyo
TTL : Cilacap, 02-03-1984
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Jl. Cipinang Bali RT 10 RW 03
1 : Kel. Cipinang Melayu, Makasar, JAKTIM
No. STR : 1201511120352622
No. NIRA : 31710022805
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : Arol Januar Caprinas
TTL : Jakar, 19 jakarta 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Blok R Gg. IV Blok R No. 24 RT.013/008
2 : Kel. Semper Barat Kec. Cilincing, JAKUT
No. STR : 120151112-06383557
No. NIRA :Blm Ada
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
3 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
4 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama : Herawati
TTL : 27 Juli 1983
Jenis Kelamin : Perempuan

5
 Alamat : Jl. Kp Melayu Barat No 22 RT 005/006
5 : Kel. Bukit Duri, Tebet Jakarta Selatan
No. STR : 1201521151061122
No. NIRA : 31710181409
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : Monica Yuliana
TTL : 24 Juli 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Jorong pincuran tinggi kel.panyalaian, Kec.
6 : Sepuluh koto Tanah datar - Sumatra Barat
No. STR : 0301521140804357
No. NIRA : 31710181411
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
7 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
8 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
9 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :

10
 Alamat :
10 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
11 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
12 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
13 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
14 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :

15
 Alamat :
15 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
16 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
17 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
18 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
19 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :

20
 Alamat :
20 :
No. STR :
No. NIRA :
Pendidikan :
Komisariat :
 DATA USULAN PEMBUATAN KTA
KOMISARIAT PPNI PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

NO PAS PHOTO DATA ANGGOTA

Nama : DEDEH LASMANAH
TTL : Klaten, 18 desember 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Karet PS Baru Barat II/12 RT/RW 17/05
1
No. STR : 1201521120692710
No. NIRA : 31710181426
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :YUNI RAHMAWATI
TTL : Blora, 17 Juni 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : GG Langgar RT/RW 07/10
2 :
No. STR : 1201521162001179
No. NIRA : 31710181423
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat : Komisariat Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :Zeny Indah Rahmawati
TTL : Tangerang, 27 juni 1989
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Kesatrian Polri Ciputat RT/RW 03/12
3 :
No. STR :1201521120322623
No. NIRA :31710181422
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : YANTI NURDIN
TTL :Jakarta, 19 Oktober 1965
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : jl. Dr. Saharjo palbatu kel.menteng dalam
4 : RT/RW 02/04
No. STR : 120152114-0851774
No. NIRA : 31710181423
Pendidikan : S1 Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : NURUL HASANAH
TTL : Jakarta, 26 April 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum Graha Harapan blok e8 NO 21 Bekasi Timur
5
5 :
No. STR : dalam proses
No. NIRA : 31710133992
Pendidikan : D III Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : TITIN RHMAYANI
TTL : Binjai, 08 Agustus 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : komplek kodam pesanggrahan blok R RT/Rw 010/005
6 :
No. STR : 120172114-0812081
No. NIRA : 31710133999
Pendidikan : S1 Keperawatan dan ners
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :MUHAMMAD TAUFIK
TTL : 25 Maret 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : pasi gunung RT/Rw 7/2 no. 2 Tugu Cimanggis
7 :
No. STR : 120151114-0812082
No. NIRA :31710133989
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : SURYATI
TTL : Jakarta, 07 Maret 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Hidup Bari gg. B 13 Rt/Rw 05/07
8 :
No. STR :120122114-0851776
No. NIRA :31710133998
Pendidikan : SPK
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : SITI NURHAYATI
TTL :Cianjur, 29 Nopember 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Komplek kodam pesanggrahan blok R
9 :RT/Rw 02/005
No. STR :120152112-0466018
No. NIRA :31710133996
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : RACHMAD NUR
TTL :Medan, 26 Juni 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Bukit Duri Tanjakan 3 RT/RW 13/12
10
10 :
No. STR :120151114-0851773
No. NIRA :31710133993
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : MUHAMMAD FAJARRUDIN
TTL : Jakarta, 20 September 1992
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Jl. Laut Maluku RT/RW 03/11
11 :
No. STR :1201511120692780
No. NIRA :31710181428
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :MERLYN BERNADETTE
TTL :Jakarta, 12 Desember 1988
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : Jl. Kenangan Selatan II Blok H 1/24
12 : RT/RW 03/24
No. STR :1201521140742835
No. NIRA :31710181427
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : AISYAH
TTL :Jakarta, 24 April 1987
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :jl.kimur x RT/RW 08/03 Kl. Bangka
13 : Kec. Mampang
No. STR :120152114-0851775
No. NIRA :31710133978
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :APAN SUWENDI
TTL : Tegal, 19 September 1992
Jenis Kelamin :Laki-laki
Alamat :Gunung Angung RT/RW 01/05
14 :
No. STR :1201511120692746
No. NIRA :31710181425
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :TJATUR SUPRAPTI
TTL :Jakarta, 20 April 1959
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :gg anggrek 5 RT/RW 08/02
15
15 :
No. STR : dalam proses
No. NIRA :31710134000
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : RUKIAH
TTL :Kutoarjo, 14 Mei 1953
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :jl.. Menteng granit RT/RW 01/09 NO.30
16 :
No. STR :dalam proses
No. NIRA :31710133995
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : EKA SURYA UTAMA
TTL :Guguk, 14 Oktober 1983
Jenis Kelamin :Laki-laki
Alamat :jl.Poltangan 1 no 45a RT/RW 01/010
17 :
No. STR :030151112-0172014
No. NIRA :31710133983
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :RIZCA KRISTIA YULIANTI
TTL : Jakarta, 16 Juli 1992
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :jl. . Pejuang Pratama Blok T 10-11 RT/RW 09/06
18 :
No. STR :1201521120692807
No. NIRA :31710181417
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :EGIESTA AMALIA
TTL : Jakarta, 24 Agustus 1990
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Jl. Bintara 13 RT/RW 03/13
19 :
No. STR :1201521120098515
No. NIRA :31710181421
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :DORLAN LIMBONG
TTL :Tapanuli, 15 Februari 1960
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :jl. Menteng Wadas selatan Rt/Rw 05/09
20
20 :
No. STR : dalam proses
No. NIRA :31710133981
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :NURKHOLIFAH
TTL : Jakarta, 23 September 1983
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Pekayon Jaya RT/ RW 12/04
21 :
No. STR :dalam proses
No. NIRA :31710133991
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :NIKTON SIMANJUNTAK
TTL :Bandar Lampung, 28 Januari 1988
Jenis Kelamin :Laki-laki
Alamat :jl. Kampung Jati RT/Rw 02/08
22 :
No. STR :120151112-0638358
No. NIRA :31710133990
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :AZIZIR ROHIMAH PUTRI
TTL : Jakarta, 09 Mei 1990
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :vila nusa indah blok w21 no 16,jl tenis 6
23 :RT/RW 04/21
No. STR :120152114-0742854
No. NIRA : dalam proses
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : AROFAH
TTL :Tangerang, 05 Maret 1990
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Kp. Pekong RT/RW 01/01
24 :
No. STR :1201521140742855
No. NIRA :31710181425
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :ANGGIT SUGIARTI
TTL :Sukabumi, 01 januari 1991
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Jl. Cempaka no II Kp Bulak RT/RW 04/03
25
25 :
No. STR :1201521150906943
No. NIRA :dalam proses
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama :RUDI DWI HANDOKO
TTL : Tangerang, 14 Nopember 1987
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat :Margasari RT/RW 03/04
26 :
No. STR :1201511140742846
No. NIRA :31710181423
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : ANNISA FIDYAH
TTL : Jakarta, 02 April 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : jl..Kp. Baru RT/RW 01/03 Sukabumi selatan
27 Kebon Jeruk
No. STR :-
No. NIRA : belum ada
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : Ginanjar Putu Yasa
TTL : Jakarta, 30 April 1990
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat :jl.Joglo Raya RT/RW 02/06 no 47
28
No. STR :-
No. NIRA :31710133987
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : Eko Prasetyo
TTL : Brebes, 05 Februari 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :jl. Baros RT/RW 03/03 Kel.Baros
29 :Kec. Ketambungan
No. STR :1201511140742849
No. NIRA :-
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : KURNIASARI
TTL :Jakarta, 24 September 1989
Jenis Kelamin :Laki-Laki
Alamat :jl. . Sosial RT/RW 02/06
30
30 :
No. STR :1201521120628047
No. NIRA :31720155993
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : LISA LIESTIANI
TTL : Jakarta, 15 Oktober 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.Jati Murni RT/RW 02/06 NO.70
31 :
No. STR :1201521120469912
No. NIRA :31710176064
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : HERAWATI FIRDYA NINGSIH
TTL : Tangerang, 24 Maret 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :PERUM MUTIARA SENTOSA BLOK K 08
32 :RT/RW 07/01
No. STR :belum ada
No. NIRA : belum ada
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : DANAE LESTARI
TTL : Jakarta, 12 Februari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :JL RAWA SALAK NO.6 RT/RW 003/011
31 :
No. STR : belum ada
No. NIRA : belum ada
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama : HOTMAIDA SIAGIAN
TTL : Batubara, 12 April 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : KP.PONCOL RT/RW 001/002
33 :
No. STR : belum ada
No. NIRA : belum ada
Pendidikan : DIII Keperawatan
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nama MARYANI HUTABARAT
TTL Jakarta, 26 Juni 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : GG. GAPURA NO 76 RT/RW 005/010
34
34 :
No. STR : belum ada
No. NIRA : belum ada
Pendidikan : SPK
Komisariat : PPNI Puskesmas Kecamatan Tebet
Nomor No.SKP No. KTP Nama Lengkap Tempat Tanggal Lahir
1 Yanti Nurdin Jakarta/19-10-1965
2 Siti Nurhayati Cianjur /29-11-1986
3 Ruki Arianto Kutoarjo/14-05-1953
4 Titin Rahmayani Binjai/ 08-08-1977
5 Nurkholifah Jakarta/ 23-09-1983
6 Aisyah Jakarta/24-04-1987
7 Subandar Wisnu Aji Jakarta/01-08-21984
8 Muhammad Taufik 25-03-1983
9 Indria Fajriani Jakarta/27-04-1987
10 Suryati Jakarta/07-03-1963
11 Rachmad Nur Medan/26-06-1984
12 Nurul Hasanah S Jakarta/26-04-1968
13 Dorlan limbong Tapanuli/15-02-1960
14 Tjatur Suprapti Jakarta/20-04-1959
15 Eka Surya Utama Guguk/14-10-1983
16 Nikton Simanjuntak Bandar Lampung/28-01-1988
17 Azizir Rohimah Putri Jakarta/9-05-1990
18 Ginanjar Putu Yasa Jakarta/30-04-1990
19 Anggit Sugiarti Sukabumi/01-01-1991
20 Muhammad Fajarrudin Jakarta/ 20-09-1992
21 Arofah Tangerang/ 05-03-1990
22 Zeny Indah Rahmawati Tangerang/ 27-06-1989
23 Rizca Kristia Yulianti Jakarta/ 16-07-1992
24 Rudi Dwi Handoko Tangerang/ 14-11-1987
25 Apan Suwendi Tegal/ 19-09-1992
26 Egiesta Amalia Jakarta/ 24-08-1990
27 Dedeh Lasmanah Klaten/ 18-12-1991
28 Yuni Rahmawati Blora/ 17-06-1981
29 Merlyn Bernadette Jakarta/ 12-12-1988
30 Eko Prasetyo Brebes/ 02/05/1991
31 Kurniasari Jakarta/ 24-09-1989
32 Lisa Liestiani Jakarta/ 15-10-1988
33 Annisa Fidyah Jakarta/02-04-1991
34 3276036403820009 HERAWATI FIRDYA NINGSI TANGERANG/24-03-1982
35 3671064212900005 DANAE LESTARI JAKARTA/02-12-1990
36 32010225204810013 HOTMAIDA SIAGIAN BATU BARA/ 12-04-1991
37 3175096606810009 MARYANI HUTABARAT JAKARTA/26-06-1981
Jenis Kelamin Instansi Pendidikan Terakhir No. STR
Perempuan Akper Depkes Bandung S1 120152114-0851774
Perempuan Akper Pemda Cianjur DIII 120152112-0466018
Perempuan SPR RSCM SPK dalam proses
Perempuan univ. Prima Indonesia Medan S1 ners 120172114-0812081
Perempuan Akper Bani Shaleh Jakarta DIII dalam proses
Perempuan Stikes Pertamedika DIII 120152114-0851775
Laki-laki Akper yayasan jalan Kimia DIII dalam proses
Laki-laki Poltekkes depkes Jakarta III DIII 120151114-0812082
Perempuan Akper sumber waras jakbar S1 PPNI Jaksel
Perempuan SPK Bukit Tinggi SPK 120122114-0851776
Laki-laki Akper Antariksa Jkarta DIII 120151114-0851773
Perempuan Akper Jayakarta DIII dalam proses
Perempuan SPK YPDR di RSCM SPK dalam proses
Perempuan SPK angkatan Laut Jakarta SPK dalam proses
Laki-laki Stikes Yarsi Sumbar BukitTinggi DIII 030151112-0172014
Laki-laki Poltekkes depkes Jakarta III DIII 120151112-0638358
Perempuan Akper Hangtuah Jakarta DIII 120152114-0742854
Laki-laki Akper RS Pelni Jakarta DIII dalam proses
Perempuan Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201521150906943
Laki-laki Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201511120692780
Perempuan Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201521140742855
Perempuan Akper Rs Pelni DIII 1201521120322623
Perempuan Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201521120692807
Laki-laki Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201511140742846
Laki-laki Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201511120692746
Perempuan Poltekkes depkes Jakarta III DIII 1201521120098515
Perempuan Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201521120692710
Perempuan Politeknik Kesehatan Semarang DIII 1201521162001179
Perempuan Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201521140742835
Laki-laki Akper Hangtuah Jakarta DIII 1201511140742849
Perempuan Akper AS-Syafi'iyah DIII 1201521120628047
Perempuan Akper Poltekes Depkes Jakarta 1 DIII 1201521120469912
Perempuan Akper RS Husada DIII
PEREMPUAN MAHARIS CLINIC DIII KEPERAWATAN PROSES
PEREMPUAN MAHARIS CLINIC DIII KEPERAWATAN PROSES
PEREMPUAN MAHARIS CLINIC DIII KEPERAWATAN PROSES
PEREMPUAN MAHARIS CLINIC SPK RSU-FK-UKI PROSES
No. KTA / NIRA Tempat Bekerja
/'317101340001 PKC Setiabudi
/'31710133996 PKC Setiabudi
/'31710133995 Klinik mata HSR ainun Bogor
/'31710133999 PKC Setiabudi
/'31710133991 PKC Setiabudi
/'31710133978 PKC Setiabudi
/'31710133997 PKC Setiabudi
/'31710133989 PKC Setiabudi
/ keluar
/'31710133998 PKM kel Kuningan Timur
/'31710133993 PKM kel Pasar Manggis
/'31710133992 PKC Setiabudi
/'31710133981 PKC Setiabudi
/'31710134000 PKC Setiabudi
/'31710133983 PKC Setiabudi
/'31710133990 PKC Setiabudi
/' PKC Setiabudi
/'31710133987 PKC Setiabudi
/' PKC Setiabudi
/'31710181428 PKC Setiabudi
/'31710181425 PKC Setiabudi
/'31710181422 PKM Kel. Karet
/'31710181417 PKM kel Kuningan Timur
/'31710181423 PKC Setiabudi
/'31710181425 PKC Setiabudi
/'31710181421 PKM Kel Karet Kuningan
/'31710181426 PKC Setiabudi
/'710181423 PKM kel Pasar Manggis
/'31710181427 PKC Setiabudi
PKM Kel Menteng Atas
/'31720155993 PKC Setiabudi
/'31710176064 PKC Setiabudi
belum ada PKM kel Pasar Manggis
BELUM ADA MAHARIS CLINIC
BELUM ADA MAHARIS CLINIC
BELUM ADA MAHARIS CLINIC
BELUM ADA MAHARIS CLINIC
 Alamat Rumah RT/RW Kelurahan Kecamatan
jl.dr.saharjo palbatu kel.menteng dalam RT/Rw 2/4 Tebet Tebet
komplek kodam Pesanggrahan Pesanggrahan Pesanggrahan
jl. Menteng granit RT/RW 01/09 NO.30 Pasar Manggis Setiabud
komp/ kodam pesanggrahan blok R RT/RW 10/05 Pesanggrahan Pesanggrahan
Pkayon Jaya RT/ RW 12/04 Pekayon Jaya Bekasi Selatan
jl.kimur x RT/RW 08/03 Kl. Bangka Kec. Mampang Bangka Mampang Prapatan
jl.kali anyar no.30 RT/RW 10/04 Kali anyar Tambora
pasi gunung RT/Rw 7/2 no. 2 Tugu Cimanggis Cimanggis Depok
bintaro perumahan griya pipit no 9 RT/RW 03/13 Pondok Kacang Pondok Aren
Jalan Hidup Bari gg. B 13 Rt/Rw 05/07 Gandaria Gandaria Utara
Jl. Bukit Duri Tanjakan 3 RT/RW 13/12 Bukit Duri Tebet
Perum Graha Harapan blok e8 NO 21 Bekasi Timur Bekasi Timur Bekasi Timur
jl. Menteng Wadas selatan Rt/Rw 05/09 Pasar Manggis Setiabudi
gg anggrek 5 RT/RW 08/02 Karet Kuningan Setiabudi
jl.Poltangan 1 no 45a RT/RW 01/010 Pejaten Timur Pasar Minggu
jl. Kampung Jati RT/Rw 02/08 Jatinegara Pulogadung
vila nusa indah blok w21 no 16,jl tenis 6 RT/RW 04/21 bojong Kulur Gunung Putri
jl.Joglo Raya RT/RW 02/06 no 47 Kembangan Joglo
Jl. Cempaka no II Kp Bulak RT/RW 04/03 Jatiasih Jatiasih
Jl. Laut Maluku RT/RW 03/11 Cipulir Kebayoran Lama
Kp. Pekong RT/RW 01/01 Saga Balaraja
Kesatrian Polri Ciputat RT/RW 03/12 Ciputat Ciputat
Jl. Pejuang Pratama Blok T 10-11 RT/RW 09/06 Pejuang Medan Satria
Margasari RT/RW 03/04 Margasari Karawaci
Gunung Angung RT/RW 01/05 Gunung Angung Bumi Jaya
Jl. Bintara 13 RT/RW 03/13 Bintara Bekasi Barat
Jl. Karet PS Baru Barat II/12 RT/RW 17/05 Karet Tengsin Tanah Abang
GG Langgar RT/RW 07/10 Cawang Kramat Jati
Jl. Kenangan Selatan II Blok H 1/24 RT/RW 03/24 Pengasinan Rawa Lumbu
Baros RT/RW 03/03 Baros Ketanggungan
Jl Sosial RT/RW 02/06 Jatiwaringin Pondok Gede
Jl Jati Murni RT/RW 02/06 NO.70 Panekalan Jati Cinere
jl. Kp Baru RT/RW 01/03 sukabumi selatan kebon jeruk
PERUM MUTIARAENTOSA BLOK K 08 RT/RW 07/01 PASIR PUTIH SAWANGAN
JL RAWA SALAK NO.6 RT/RW 003/011 SUDIMARA BARAT CILEDUG
KP.PONCOL RT/RW 001/002 TLAJUNG UDIK GUNUNG PUTRI
GG. GAPURA NO 76 RT/RW 005/010 CIRACAS CIRACAS
Kab./ Kota Madya Provinsi Agama
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Bekasi Jawa Barat ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Barat Pemprov DKI ISLAM
Depok Jawa Barat ISLAM
Tangerang Jawa Barat ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Bekasi Jawa Barat ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI KRISTEN
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Timur Pemprov DKI ISLAM
Bogor Jawa Barat ISLAM
Jakarta Barat Pemprov DKI ISLAM
Bekasi Jawa Barat ISLAM
Jakarta Selatan Pemprov DKI ISLAM
Tangerang Banten ISLAM
Tangerang Selatan Banten ISLAM
Bekasi Jawa Barat ISLAM
Tangerang Banten ISLAM
Tegal Jawa Tengah ISLAM
Bekasi Jawa Barat ISLAM
Jakarta Pusat Pemprov DKI ISLAM
Jakarta Timur Pemprov DKI ISLAM
Bekasi Jawa Barat KRISTEN
Brebes Jawa Tengah ISLAM
Bekasi Jawa Barat ISLAM
Depok Jawa Barat ISLAM
jakarta barat Pemprov DKI ISLAM
DEPOK JZAWABARAT ISLAM
KOTA TANGERANG BANTEN ISLAM
BOGOR JAWA BARAT KRISTEN
JAKARTA TIMUR DKI JAKARTA KRISTEN
No NAMA LENGKAP No KTP TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR JK AGAMA
STATUS KAWIN
1 Arol Januar Caprinas 3172041901870011 jakarta 19-Jan-87 pria islam kawin
 F
ALAMAT KTP RT KTP RW KTPKELURAHANKECAMATAN
KTP KTP
KOTA KTP
PROVINSIKODE
KTP POS KTP
Blok R Gg.IV No.24 13 8 semper barat cilincing Jakut DKI jakarta 14130
 FORMAT PEMBUATAN NIRA DAN KTA KOMISARIAT PU
No HP Email Email Alt Pendidikan No Ijazah Tgl Ijazah INST PENDIDIKAN
89690536272 ayonk_cas@ymail.com D III Kep 193112 15-Aug-08 Akper Bina Insan
TA KOMISARIAT PUSKESMAS TEBET
BEKERJA KOMISARIAT STATUS PEGAWAI PRAKTIK MANDIRI
RSUD Ps Minggu Non PNS tdk
ALAMAT PRAKTIK KOTA PRAKTIK PROVINSI PRAKTIK No SIP
tdk tdk tdk
TGL SIP BerlakuTGL SIP BERAKHIR KEAHLIAN DASAR
BTCLS , Bedah Dasar ( HIPKABI )
No NAMA LENGKAP No KTP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR JK AGAMA
1 Aropah 3603014503900005 Tangerang 3/5/1990 P Islam
2 Apan Suwendi 3328021910920004 Tegal 9/19/1992 L Islam
3 Dedeh Lasmanah 3171075812910008 Klaten 12/18/1991 P Islam
4 Merlyn Bernadette 3275055208880002 Jakarta 8/12/1988 P Kristen
5 Muhammad Fajarrudin 3174052009920004 Jakarta 9/20/1992 L Islam
6 Rudi Dwi Handoko 3671071411870001 Tangerang 11/14/1987 L Islam
7 Rizca Kristia Yulianti 3275065607920012 Jakarta 7/16/1992 P Islam
8 Egiesta Amalia 3173016408900002 Jakarta 6/24/1990 P Islam
9 Zeny Indah Rahmawati 3674046706880000 Tangerang 6/27/1988 P Islam
10 Yuni Rohmawati 3175045706810012 Blora 6/17/1981 P Islam
11 Anggit Sugiarti 3275094101910037 Sukabumi 1/1/1991 P Islam
12 Eko Prasetyo 3329160205910001 Brebes 5/2/1991 L Islam
13 Azizir Rohimah Putri 3201025905900001 Jakarta 5/19/1990 P Islam
14 Annisa Fidyah 3173054402910000 Jakarta 2/4/1991 P Islam
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
 FORMAT PEMBUATAN NIRA DAN KTA
STATUS KAWIN ALAMAT KTP RT KTP RW KTP KELURAHAN KTP
Belum Kawin Kp. Pekong 1 1 Saga
Kawin Gunung agung 1 5 Gunung Agung
Belum kawin Jl. Karet Ps Baru Barat II/12 17 5 Karet Tengsin
Belum kawin Jl. Kenanga Selatan II Blok H1/24 3 24 Pengasinan
Belum kawin Jl. Laut Maluku 3 11 Cipulir
Belum kawin Margasari 3 4 Margasari
Belum kawin Pejuang Pratama T/II 9 6 Pejuang
Kawin Jl. Bintara 13 3 13 Bintara
Kawin Ksartrian Polri Ciputat 3 12 Ciputat
Kawin Gg.Langgar 7 10 Cawang
Belum Kawin Kampung Bulak Jl Cempaka No 11 4 3 Jati Asih
Belum Kawin Baros 3 3 Baros
Kawin Vila Nusa Indah Blok W 21/16 4 21 Bojong Kulur
Belum Kawin Kp. Baru 1 3 Sukabumi Selatan
AN NIRA DAN KTA KOMISARIAT PUSKESMAS TEBET
KECAMATAN KTP KOTA KTP
PROVINSIKODE
KTP POS KTPNo HP Email Email Alt Pendidikan No Ijazah
Balaraja Tangerang Banten DIII Keperawatan
AHTJ0010
Bumi Jawa Tegal Jawa Tengah DIII Keperawatan
AHTJ01402013
Tanah Abang Jakarta Pusat DKI Jakarta DIII Keperawatan
AHTJ00812012
Rawa Lumbu Bekasi Jawa Barat DIII Keperawatan
AHTJ0038
Kebayoran LamaJakarta Selatan
DKI Jakarta DIII Keperawatan
AHTJ01752013
Karawaci Tangerang Banten DIII Keperawatan
AHTJ0057
Medan Satria Bekasi Jawa Barat DIII Keperawatan
AHTJ02012013
Bekasi Barat Bekasi Jawa Barat DIII Keperawatan
123/2011
Ciputat Tangerang Banten DIII Keperawatan
037/2009
Kramat Jati Jakarta TimurDKI Jakarta DIII Keperawatan
179/K4/2003
Jati Asih Bekasi Jawa Barat DIII Keperawatan
AHTJ01062012
Ketambungan Brebes Jawa Tengah DIII Keperawatan
AHTJ01142012
Gunung Putri Bogor Jawa Barat DIII Keperawatan
AHTJ0011
Kebon Jeruk Jakarta Barat DKI Jakarta 11560 DIII Keperawatan
Tgl Ijazah
INST PENDIDIKAN
BEKERJA
KOMISARIAT
STATUS PEGAWAI
PRAKTIK MANDIRI
ALAMAT PRAKTIK
KOTA PRAKTIK
PROVINSI PRAKTIK
No SIP
8/9/2011Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
26/07/2013
Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
9/8/2012Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
8/9/2011Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
26/07/2013
Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
8/9/2011Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
26/07/2013
Akper Hangtuah
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
16/08/2011
Poltekes KemenkesPkm
Jakarta
Setiabudi
III Pkm Kec. Tebet
Ppni Non PNS
10/8/2009
Akper Rs. Pelni Petamburan
Pkm Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
Politeknik
9/9/2003 Kesehatan PkmSemarang
Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
9/8/2012
Akper HangTuahPkm Jakarta
Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
9/8/2012
Akper HangTuahPkm Jakarta
Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
8/9/2011
Akper HangTuahPkm Jakarta
Setiabudi
Ppni Pkm Kec. Tebet
Non PNS
Akper Rs. Husada Ppni Pkm Kec. Tebet
Pkm Setiabudi Non PNS
TGL SIP TGL
Berlaku
SIP BERAKHIR
KEAHLIAN DASAR
No NAMA LENGKAP No KTP TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
1 HERAWATI FIRDYA NINGSIH 3276036403820009 TANGERANG 24/03/1982
2 DANAE LESTARI 3671064212900005 JAKARTA 2/12/1990

3 HOTMAIDA SIAGIAN 32010225204810013 BATU BARA 12/04/1991

4 MARYANI HUTABARAT 3175096606810009 JAKARTA 26/06/1981
5 ANNISA FIDYAH 3173054402910000 JAKARTA 2/4/1991
LISA LIESTIANI 3276045510880003 JAKARTA 15/10/1988
KURNIASARI 3275086409890028 JAKARTA 24/09/1989
 JK AGAMA STATUS KAWIN ALAMAT KTP RT KTP
P ISLAM KAWIN PERUM MUTIARAENTOSA BLOK K 08 RT/RW 07/01 7
P ISLAM KAWIN JL RAWA SALAK NO.6 RT/RW 003/011 3

P KRISTEN KAWIN KP.PONCOL RT/RW 001/002 1

P KRISTEN KAWIN GG. GAPURA NO 76 RT/RW 005/010 5
P ISLAM BELUM KAWIN jl. Kp Baru RT/RW 01/03 1
P ISLAM Belum Kawin Jl Jati Murni RT/RW 02/06 NO.70 2
P ISLAM Belum Kawin Jl Sosial RT/RW 02/06 2
 FO
RW KTP KELURAHAN KTP KECAMATAN KTP KOTA KTP PROVINSI KTP KODE POS KTP
1 PASIR PUTIH SAWANGAN DEPOK JZAWABARAT 16519
11 SUDIMARA BARAT CILEDUG KOTA TANGERANG BANTEN

2 TLAJUNG UDIK GUNUNG PUTRI BOGOR JAWA BARAT 16962

10 CIRACAS CIRACAS JAKARTA TIMUR DKI JAKARTA
3 sukabumi selatan kebon jeruk jakarta barat Pemprov DKI 11560
6 Panekalan Jati Cinere Depok JAWA BARAT
6 Jatiwaringin Pondok Gede Bekasi JAWA BARAT
 FORMAT PEMBUATAN NIRA DAN KTA KOMISARIAT PUSKE
No HP Email Email Alt Pendidikan
'085921287022 herafirdya@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com DIII KEPERAWATAN
085780326210 danaelestari10@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com DIII KEPERAWATAN

081318443551 hotmaida.idasgn81@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com DIII KEPERAWATAN

081297868693 maryani.hbrt@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com SPK RSU-FK-UKI
08999826194 annisafidyah91@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com DIII Keperawatan
08568260454 lisaliestiani@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com DIII KEPERAWATAN
081317658085 qurniasarry@gmail.com ppni.setiabudi@gmail.com DIII KEPERAWATAN
MISARIAT PUSKESMAS TEBET
No Ijazah Tgl Ijazah INST PENDIDIKAN BEKERJA
013/2004/103440 30-Aug-04 AKPER PELNI PETAMBURAN JAKARTA MAHARIS CLINIC
013/2011/301585 19-Aug-11 AKPER BERKALA WIDYA HUSADA JAKARTA MAHARIS CLINIC

050/2003/028736 29-Jul-03 AKPER DARMO MEDAN MAHARIS CLINIC

31.73.35.13.21.00/220162 10-Aug-00 SPK RSU FK-UKI MAHARIS CLINIC
079/D.III/Kep/2012 17-Sep-12 Akper Rs. Husada Pkm Kec.Setiabudi
014/2009 14-Sep-09 AKPER Poltekes Depkes Jakarta 1 Pkm Kec.Setiabudi
159/17/DIII/VIII/2009 4-Aug-09 AKPER AS-Syafi'iyah Pkm Kec.Setiabudi
 KOMISARIAT STATUS PEGAWAI PRAKTIK MANDIRI ALAMAT PRAKTIK KOTA PRAKTIK
PPNI PKM Kec. Tebet PEGAWAI SWASTA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
PPNI PKM Kec. Tebet PEGAWAI SWASTA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

PPNI PKM Kec. Tebet PEGAWAI SWASTA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
PPNI PKM Kec. Tebet PEGAWAI SWASTA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
PPNI PKM Kec. Tebet Non PNS TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
PPNI PKM Kec. Tebet Non PNS TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
PPNI PKM Kec. Tebet Non PNS TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
PROVINSI PRAKTIK No SIP TGL SIP Berlaku TGL SIP BERAKHIR
TIDAK ADA 3033/2010 17-Sep-09 17-Sep-14
TIDAK ADA 563/2012 21 februari 2012 24 desember 2016

TIDAK ADA 446/R-P/21134/2005 19-Sep-05 19-Sep-10

TIDAK ADA 7533/2005 7 oktober 2005 30 agustus 2010
TIDAK ADA 120152112-0640474 20 maret 2013 4 februari 2017
TIDAK ADA 120152112-0469912 29-Sep-13 15 oktober 2017
TIDAK ADA 120152112-0628047 3 juni 2013 24-Sep-17
 KEAHLIAN DASAR
tidak ada
tidak ada

vevipuncture technique using vacutainer system dan service excellence

sertifikat OK
tidak ada
tidak ada
tidak ada